头晕急诊出院后的卒中残疾和死亡：罕见但临床意义重大

背景

头晕约占急诊科（ED）就诊的4%，其中卒中是一个重要的但不常见的潜在病因。尽管该人群中漏诊卒中的情况已知较为罕见，但关于患者出院后发生后续卒中的临床结局的数据仍然有限。Kerber等人的这项研究量化了因头晕从急诊科出院后30天内卒中相关残疾或死亡的累计发病率，为临床决策提供了可操作的见解。

研究设计

回顾性队列分析包括2016年至2020年期间在凯撒永久医疗集团南加州分部因首次急诊头晕就诊后回家的77,315名成人。主要终点是在30天内发生卒中住院和卒中住院伴残疾/死亡（定义为出院至非家庭环境）。使用Kaplan-Meier估计法计算累计发病率，并对影像学发现和急性干预措施进行了描述性分析。

关键发现

卒中发病率及结局

30天内卒中住院的累计发病率为0.12%（94例；约每830次就诊中有1例），而伴有残疾/死亡的卒中发生率为0.04%（33例；约每2,500次就诊中有1例）。前颅窝病变占多数（59%的卒中病例）。

干预措施

急性管理措施包括取栓术（5%）、溶栓治疗（1%）和神经外科干预（2%）。值得注意的是，需要支持性措施如机械通气（10%）和胃造口术（3%）。

专家评论

这些发现强化了漏诊卒中导致的灾难性后果虽然统计上罕见但具有临床意义。前颅窝病变占多数提示椎基底动脉卒中可能被低估，需要进一步研究。局限性包括回顾性设计和综合卫生系统人群中的潜在未测量混杂因素。

结论

尽管严重结局不常见，但临床医生应优先使用风险分层工具（如HINTS检查）来评估高风险头晕表现。针对特定患者的系统级策略以优化随访可能有助于降低剩余风险。