复发性憩室炎的生活质量与复发评估：一项比较结肠切除术与观察随访的前瞻性多中心研究

研究亮点

这项前瞻性多中心观察性研究显示，在复发性、无并发症的乙状结肠憩室炎患者中，于外科会诊时选择结肠切除术的患者，与选择观察随访者相比，1年时特异性疾病生活质量显著更佳。此外，结肠切除术组在1年内的憩室炎复发率明显更低。

主要结果如下：（1）结肠切除术与经过验证的《憩室炎生活质量问卷》（Diverticulitis Quality of Life questionnaire）评分提高1.73分相关；（2）手术患者1年复发风险显著降低（校正后比值比[adjusted odds ratio, aOR] 0.16）；（3）尽管结肠切除术组在入组前住院次数更多，但在1年随访内，手术仍带来了具有临床意义的获益。

背景：临床情境与疾病负担

复发性憩室炎以结肠憩室炎症为特征，病变主要位于乙状结肠，是中老年人常见的胃肠道疾病。发作可导致明显疼痛、住院及生活质量下降。虽然初次无并发症发作通常采用保守治疗，但复发性发作的处理仍存在争议，原因在于其临床病程差异较大，且手术的长期获益尚不明确。

复发性憩室炎后的择期结肠切除术旨在减轻症状负担并预防未来发作。然而，相关建议已从“发作两次后常规手术”逐渐转向结合风险与获益的个体化决策。了解手术与非手术管理对生活质量和复发的影响，有助于共同决策和制定个体化治疗方案。

研究设计与方法

本研究为一项多中心前瞻性观察性队列研究，共纳入113例复发性无并发症乙状结肠憩室炎患者。受试者在多个中心接受外科会诊后，根据自身选择决定管理方式：结肠切除术或观察随访。中位年龄为57岁，女性占64%，白人占92%。

主要终点为1年时的疾病特异性生活质量，采用《憩室炎生活质量问卷》评估；该量表经过验证，用于评估症状及心理社会影响。次要结局包括憩室炎复发率和住院情况。

研究收集了基线特征，包括一生中憩室炎发作次数及住院史。统计分析采用校正后的线性混合效应模型估计生活质量差异，并以Logistic回归分析复发风险，同时控制混杂因素。

主要结果

在113例入组患者中，42例（37%）选择了结肠切除术。会诊前两组的憩室炎发作次数相近（中位数分别为5次和4次），但结肠切除术组在此前5年内的住院频率更高（71% vs 49%），提示其既往临床病程可能更重或更复杂。

1年随访时，与观察组相比，结肠切除术组的《憩室炎生活质量问卷》总分校正后平均改善1.73分（95% CI 1.02～2.46），提示疾病特异性生活质量具有临床意义的提升。该结果支持手术在缓解症状和改善生活质量方面的有效性。

更重要的是，结肠切除术组的憩室炎复发率为17%，而观察组为45%。校正后复发优势明显降低（aOR 0.16；95% CI 0.05～0.48），提示手术对疾病复发具有显著保护作用。

该报告未详细列出安全性数据和不良事件发生率，但这些信息对于未来研究中全面评估获益仍至关重要。

专家点评

这项研究进一步支持了这样一种新兴证据：对复发性无并发症憩室炎患者实施择期结肠切除术，可改善生活质量并降低复发风险。研究强调，在外科会诊中应结合患者偏好、疾病史及症状负担进行个体化决策。

值得注意的是，前瞻性观察性设计和患者自我选择会带来潜在混杂；选择手术的患者在未测量因素上可能与观察组不同，从而影响结局。不过，多中心设计及统计校正增强了结论的可信度。

当前指南越来越强调共同决策，而非以固定发作次数作为手术的僵化阈值。本研究提供了关于生活质量改善和复发风险降低的量化实证数据，可帮助临床医师和患者在手术与观察之间权衡选择。

结论

在复发性无并发症乙状结肠憩室炎中，与观察随访相比，择期结肠切除术与疾病特异性生活质量显著改善以及1年复发率明显降低相关。这些可靠结果支持在有症状且接受外科会诊的患者中，将手术作为一种可行的管理选择。

仍需进一步研究，包括随机试验和更长期随访，以更好界定最可能获益的患者亚组，并同时评估手术风险。目前，这些证据有助于开展循证讨论，使患者和医务人员能够为复发性憩室炎制定更个体化的治疗策略。

资金来源与临床试验注册

摘要未说明原始研究的资金来源及临床试验注册信息。

参考文献

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