分化型甲状腺癌气管侵犯的优化处理：来自两阶段气管修复研究的启示

亮点

本研究评估了一种用于伴气管侵犯的分化型甲状腺癌（Well-Differentiated Thyroid Carcinoma, WDTC）患者的新型两阶段气管重建策略，显示出较强的功能恢复和生存结局。

主要结果显示，拔管率高达95.9%，不同皮瓣重建方式之间的功能恢复相当，3年总生存率为78.4%。

对于长段气管缺损，该方法尤为有效，可为伴气道受累的进展期甲状腺恶性肿瘤拓展重建选择。

研究背景

分化型甲状腺癌（WDTC）通常预后良好；然而，当肿瘤侵犯气管时，则会带来显著的治疗挑战。甲状腺癌累及气管会增加手术处理难度，并与更高的发病率和死亡率相关，因此需要更先进的气道重建技术。

肿瘤切除并行气管切除后形成的长段气管缺损，需要精细重建以恢复气道完整性和功能。传统的一期重建有时难以应对大范围缺损的复杂性，且可能导致功能恢复不佳或并发症。

目前仍缺乏既可靠又有效的修复方法，既能获得良好的拔管率，又能保留吞咽和发声功能，并确保肿瘤学安全切缘。本研究针对这些问题，探讨了根据缺损长度和患者解剖特点选择不同皮瓣方案的两阶段气管修复技术。

研究设计

该回顾性队列研究纳入74例经诊断为WDTC且因肿瘤侵犯而接受手术切除并联合气管段切除的患者。

根据缺损大小和部位，患者接受分期重建，所用皮瓣类型包括三种：游离胫后动脉穿支皮瓣（n=28）、带蒂胸肩峰皮瓣（n=36）或带蒂锁骨上皮瓣（n=10）。皮瓣选择主要受气管缺损大小影响，较大范围切除时多采用游离皮瓣。

主要终点包括功能恢复指标——呼吸功能、吞咽功能和言语质量，以及拔管成功率和围手术期并发症。次要结局为总生存率，随访中位时间足以观察中期结局。

主要发现

人口学特征与缺损特点：各组患者基线特征匹配良好，具有可比性。游离胫后动脉穿支皮瓣组的气管缺损显著更大，平均切除9.14 ± 1.57个气管环；而带蒂胸肩峰皮瓣组和带蒂锁骨上皮瓣组分别为5.89 ± 2.59个和6.30 ± 1.49个气管环（p<0.001）。

拔管率与功能恢复：总体拔管率高达95.9%，提示术后气道重建成功；不同皮瓣组之间差异无统计学意义（p=0.533）。吞咽、言语和呼吸功能等各项评估在三种重建策略之间亦表现相近，显示两阶段方法具有较强适用性。

并发症：研究报告的并发症发生率可接受，且未提示不同技术之间存在显著差异。这表明两阶段方法在不同皮瓣类型中均具有良好的安全性。

生存结局：术后3年生存率为78.4%，不同皮瓣组之间无统计学差异（p=0.633），进一步说明该切除与重建方式在肿瘤学上具有充分性。

专家点评

研究结果进一步支持两阶段气管重建在处理由WDTC侵犯所致的大范围气管缺损中的作用，这是一种技术难度较高的临床情境。对于长段缺损，采用游离皮瓣，尤其是胫后动脉穿支皮瓣，提供了一种创新解决方案，兼具可靠血供和足够组织量，可用于复杂修复。

不同皮瓣类型之间功能结局相近，提示重建方案的制定应更多依据缺损特征和患者因素进行个体化设计，而不应仅取决于皮瓣来源。此外，头颈外科医生、显微重建外科医生与麻醉科医师之间的多学科协作，对于优化围手术期管理至关重要。

本研究的局限性包括回顾性设计，以及对于长期生存和晚期并发症而言随访时间相对较短。未来可通过更大样本的前瞻性研究和随机设计，更清晰地界定不同皮瓣选择的相对优势，并进一步优化分期重建方案。

结论

两阶段气管修复，结合游离或带蒂皮瓣重建，是治疗伴显著气管侵犯的WDTC患者的一种安全且有效的方法。即使在广泛气管切除的病例中，该策略仍显示出出色的拔管成功率、良好的功能康复和令人鼓舞的生存结局。

该手术策略拓展了重建选择，并有望改善因甲状腺癌导致复杂气道管理挑战患者的生活质量。未来研究应着重阐明其长期疗效、优化患者选择，并结合皮瓣技术进展，以进一步提升治疗结果。

Reference

Li L, Zhang X, Ren J, Zhao P, Ma Y, Jiang Z, Ran H, Zheng Y, Lei D, Chen F, Liu J. Two-Stage Tracheal Repair for Well-Differentiated Thyroid Carcinoma With Tracheal Invasion. Laryngoscope. 2026 Sep 3. doi: 10.1002/lary.70875. Epub ahead of print. PMID: 42692997.