解码埃塞俄比亚10年心血管风险：个体和社区因素的影响

亮点

这项基于人群的回顾性研究使用2019年世界卫生组织（WHO）心血管疾病（CVD）风险方程，量化了埃塞俄比亚40-69岁成人10年的原发性心血管疾病风险，结果显示7.3%的人有≥10%的风险发展为CVD。个体因素如城市居住、较低教育水平、退休状态和低体力活动，以及社区层面的气候因素如较高的水汽压和较凉的温度，显著影响风险。

研究背景与疾病负担

心血管疾病仍然是全球发病率和死亡率的主要原因，其在低收入和中等收入国家（包括埃塞俄比亚）的影响日益增加。尽管传染病控制有所改善，但随着人口和流行病学转型，非传染性疾病如CVD的发病率正在上升。在这项研究之前，埃塞俄比亚缺乏对个体和社区层面原发性CVD风险的全面量化，尤其是使用更新的WHO风险预测模型。了解这些决定因素对于有针对性的预防和资源分配以减轻该人群中的CVD负担至关重要。

研究设计

这项基于人群的回顾性横断面观察研究利用了2015年埃塞俄比亚全国代表性WHO逐步方法（STEPS）非传染性疾病风险因素监测调查收集的数据。研究包括来自埃塞俄比亚453个普查区的2658名40-69岁的参与者。主要结果是使用经过验证的2019年WHO CVD风险方程计算的10年原发性CVD风险。纳入的风险因素包括年龄、吸烟状态、收缩压、糖尿病史和总胆固醇水平。排除了数据缺失、怀孕或已有CVD史的参与者。多水平回归分析评估了个体层面变量（教育、就业状态、体力活动、居住地）和社区层面环境因素（水汽压、气候温度）与CVD风险之间的关联。

主要发现

在分析的2658名埃塞俄比亚成年人中，7.3%（95% CI 6.3-8.2）的10年原发性CVD风险≥10%。分析显示，显著与CVD风险增加相关的个体因素包括：

• 城市居住：城市居民的CVD风险更高（β系数 = 0.88%，95% CI 0.60-1.15；p<0.0001），与农村居民相比，风险≥10%的几率是两倍（调整后的OR 2.03；95% CI 1.26-3.27；p=0.0031）。
• 就业状态：退休或无法工作的人风险较高（β 0.50%，p=0.028），与在职或能够工作的人员相比，调整后的OR为2.01（95% CI 1.15-3.49；p=0.014）。
• 体力活动：低体力活动与CVD风险增加相关（β 0.46%，p=0.0021）。低活动量的参与者与高活动量的参与者相比，调整后的OR为2.35（95% CI 1.47-3.76；p<0.0001）。
• 教育水平：较低教育水平独立预测较高风险。小学及以下教育水平的调整后OR为4.14（95% CI 1.25-13.68；p=0.021），中学教育水平的OR为4.04（95% CI 1.15-14.10；p=0.028），与大学教育水平的参与者相比。

社区层面的因素也影响CVD风险：

• 水汽压：较高的大气湿度与CVD风险增加相关（β 1.56%，95% CI 0.68-2.43；p<0.0001）。
• 气候温度：较热的气候相对于较凉的气候显示出轻微的保护作用（β -0.07%，95% CI -0.14至-0.01；p=0.023）。

这些发现强调了埃塞俄比亚心血管风险的复杂多因素性质，包括社会经济、生活方式和环境决定因素。

专家评论

使用2019年更新的WHO CVD风险模型，该模型在全球范围内进行了校准和验证，增强了这一埃塞俄比亚队列的适用性。按个体和社区层面分层增加了关键的颗粒度，突出了可能受益于针对性干预的脆弱亚群体。城市化与生活方式变化有关，这些变化倾向于久坐行为和饮食风险因素，解释了城市风险的升高。退休或无法工作的人风险较高，可能反映了累积的共病和社会经济劣势。

值得注意的是，环境发现是新颖的，表明潮湿条件可能通过更高的血液黏度或炎症等机制加剧心血管压力，而温暖的温带地区则具有一定的保护作用。这些环境相互作用需要进一步的机制研究，以指导本地化的公共卫生策略。

一些局限性包括横断面设计无法进行因果推断，依赖于2015年收集的二级数据集，可能无法反映当前趋势，以及数据未解决的潜在混杂因素，如饮食或遗传因素。

结论

这项开创性的基于人群的研究量化了埃塞俄比亚10年的原发性心血管疾病风险，并确定了特定的个体层面和社区层面决定因素。研究结果强调了在城市人口、受教育程度较低者、退休或无法工作者以及体力活动较低者中进行主动筛查和干预的必要性。此外，在区域CVD预防策略中应考虑环境背景，特别是水汽压和气候温度。这些见解可以指导旨在减少埃塞俄比亚日益增长的心血管疾病负担的定制公共卫生政策和资源配置。

参考文献

1. Alemu YM, Bagheri N, Wangdi K, Chateau D. 个体层面和社区层面因素对埃塞俄比亚10年心血管疾病风险的影响：一项基于人群的回顾性横断面观察研究。Lancet Glob Health. 2025年9月；13(9)：e1574-e1582。doi: 10.1016/S2214-109X(25)00226-8。PMID: 40845883。
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