观察减少儿童钝性腹部创伤中的CT使用而不遗漏关键损伤

背景

钝性腹部创伤是儿科急诊科常见的就诊原因，常常引起对腹内脏器损伤（IAIs）的担忧。计算机断层扫描（CT）虽然对诊断有价值，但会使儿童暴露于电离辐射，这尤其令人担忧，因为儿童对辐射更为敏感，并且潜在影响显现的时间更长。及时诊断与减少不必要的辐射暴露之间的平衡是一个重要的临床挑战。

研究设计

本研究是对涉及7,442名钝性腹部创伤儿童的前瞻性多中心队列的二次分析。临床医生记录了儿科急诊护理应用研究网络腹部创伤规则变量以及是否进行了观察和延迟CT决策。主要结果是CT使用情况，次要结果是需要急性干预的腹内脏器损伤（手术、血管造影、输血或死亡）的存在。

主要发现

在7,442名儿童中，有2,024名（27.2%）接受了观察。观察组患者的CT使用率显著低于非观察组患者（20.5% vs 37.1%），差异为16.7%（95% CI 14.5%，18.8%）。重要的是，观察组患者中需要急性干预的腹内脏器损伤发生率非常低（0.4%），而非观察组患者为2.5%。值得注意的是，1,610名观察组患者（79.5%）未进行CT检查即出院，且无一例漏诊需要急性干预的损伤。

专家评论

本研究提供了强有力的证据，支持在儿童钝性腹部创伤中采用观察和延迟CT决策的安全性和有效性。CT使用显著减少而未增加漏诊损伤，这一点对于临床怀疑程度中等（1%-50%）的患者尤为令人信服。这些发现符合当前努力减少儿童不必要的辐射暴露，同时保持高标准的护理。

结论

观察和延迟CT决策是一种安全有效的策略，可以减少儿童钝性腹部创伤中的CT使用，特别是那些临床怀疑程度中等的患者。这种方法减少了辐射暴露，而不损害患者结局，强化了其在循证儿科急诊护理中的作用。