亮点
一项务实性随机对照试验评估了依据脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）运动指南制定的居家及社区运动方案在降低慢性疼痛方面的效果。
运动干预在国际脊髓损伤疼痛基础数据集（International SCI Pain Basic Dataset, ISCIPBDS）所测得的疼痛强度和疼痛干扰方面显示出显著降低，但主要终点 SF-36 疼痛结局未得出明确结论。
达到有氧运动指南要求似乎对疼痛获益尤为重要。
本研究证实，在健身专业人员支持下，为成人慢性 SCI 制定现实世界、个体化运动处方具有可行性，并可用于疼痛管理。
研究背景
慢性疼痛是脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）患者中普遍存在且致残性较强的健康问题，可影响生活质量、功能状态及整体福祉。神经病理性疼痛与肌肉骨骼疼痛常同时存在，增加了治疗难度。药物治疗往往难以获得完全缓解，且可能伴随不良反应。当前康复策略将运动视为一种潜在的非药物干预。然而，关于运动能否有效减轻 SCI 人群慢性疼痛的证据仍然有限，尤其是在务实性、社区基础场景中。SCI 运动指南推荐了具体的有氧与力量训练参数，以优化健康结局，但在受控环境之外的依从性与可行性仍是关注重点。本研究针对这一重要未满足需求，严格检验了符合 SCI 指南的运动是否能够减轻慢性神经病理性或肌肉骨骼疼痛。
研究设计
本研究为单盲、务实性随机对照试验，设有两个平行组：运动干预组和等待名单对照组。共纳入46名慢性 SCI 相关神经病理性或肌肉骨骼疼痛成人受试者，且既往均未达到 SCI 运动指南要求。纳入者平均年龄为50.6岁，以男性为主（76%），大多为截瘫（59%），平均伤后病程为16.5年。测试在两所大学实验室完成，而运动则在受试者偏好的居家或社区场所实施。
干预内容包括依据 SCI 运动指南制定的个体化有氧和力量训练处方。为提高依从性和安全性，受试者获得了健身教练和运动顾问提供的实施支持。对照组在研究期间维持其日常活动。
主要结局指标为 SF-36 疼痛评分，于基线、3个月和6个月时进行评估。次要结局包括国际脊髓损伤疼痛基础数据集2.0版（International SCI Pain Basic Dataset version 2.0, ISCIPBDS）的疼痛强度和疼痛干扰评分，以及疼痛应对方式、福祉、条件性疼痛调制和促炎细胞因子水平的标准化评估。
主要发现
意向性治疗分析显示，6个月时 SF-36 疼痛评分的估计治疗效应为7.9分（95% CI：-1.9～17.7；P=0.11），提示运动相关改善未达到统计学显著。However，临界点分析提示，若样本量更大，这些结果可能达到统计学显著。
在次要结局方面，ISCIPBDS 疼痛强度评分在6个月时显著下降，治疗效应为-1.8分（95% CI：-3.4～-0.1；P=0.04）。值得注意的是，与对照组相比，运动组受试者在3个月时的疼痛干扰显著降低，并且在6个月时不适应性疼痛应对策略的使用也显著减少（均 P<0.05）。其他次要结局，包括条件性疼痛调制或促炎细胞因子，均未见显著差异。
这些结果提示，在本研究时间范围内，运动可能主要减轻疼痛的主观强度及其对功能的干扰，而非改变潜在的炎症通路。
达到有氧运动指南要求的受试者似乎获得了更明显的疼痛缓解，强调了有氧训练强度和运动量对于 SCI 镇痛效应的重要性。
专家点评
本试验提供了有价值的真实世界证据，支持采用个体化、符合指南的运动作为一种可行且有效的干预措施，以降低 SCI 人群的慢性疼痛强度及疼痛干扰。务实性设计提高了其在不同场景中的转化适用性。
其局限性包括样本量较小，导致主要结局结果不确定且统计效能不足。此外，运动地点和方式由受试者自行选择，也可能引入干预实施差异。生理性疼痛调节指标未见显著变化，提示可能需要更长的干预时间或联合辅助治疗，才能观察到可测量的生物学效应。
这些发现与当前康复理念一致，即强调以患者为中心、并与社区环境融合的模式，同时由受训临床人员和健身专业人员提供支持。
未来仍需更大规模试验重复验证这些结果，以确认疗效并优化慢性 SCI 疼痛的运动处方参数。此外，可进一步探索神经可塑性和全身炎症等机制，以阐明其生物学基础。
结论
这项务实性随机对照试验提供了令人鼓舞的证据：按照 SCI 特异性的有氧与力量训练指南开具并在社区场景实施的运动干预，可降低脊髓损伤患者的慢性疼痛强度及其对日常生活的干扰。尽管主要 SF-36 疼痛指标未得出明确结论，次要结局仍有力支持了符合指南运动的镇痛潜力。其中，有氧运动的重要作用提示其是康复规划中的关键干预靶点。
本研究强调，在健身专业人员支持下开展居家及社区基础运动，不仅可行，而且具有治疗价值，可作为 SCI 人群慢性疼痛管理的一种可及策略。仍需更大范围研究及机制层面的证据，以进一步巩固这些发现，并为将运动纳入脊髓损伤综合慢性疼痛管理的临床指南提供依据。
资助与 ClinicalTrials.gov 注册
本研究获得机构科研基金支持。该临床试验已在 ClinicalTrials.gov 注册（原文未注明注册详情）。更多信息可见原始发表论文。
参考文献
1. Martin Ginis KA, Gee C, Hoekstra F, et al. Community-based Exercise for Chronic Pain in People With Spinal Cord Injury: A Pragmatic Randomized Controlled Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2026;107(10):2924-2936. doi:10.1016/j.apmr.2026.06.017
2. Finnerup NB, et al. Neuropathic pain: an updated grading system for research and clinical practice. Pain. 2016;157(8):1599-1606.
3. van Middendorp JJ, et al. Effects of exercise on neuropathic pain after spinal cord injury: systematic review and meta-analysis. Spinal Cord. 2020;58(7):722-731.
4. SCI Exercise Guidelines Research Group. Exercise guidelines for persons with spinal cord injury. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2018;24(2):151-174.
