亮点
整合加速度计和鼻腔气流传感器的双模态生物反馈，可增强卒中后吞咽障碍患者的声门上吞咽动作疗效。
一项纳入30例患者的随机对照试验显示，与常规治疗相比，功能性经口摄入量分级（Functional Oral Intake Scale，FOIS）和误吸-穿透量表（Penetration-Aspiration Scale，PAS）评分显著改善。
上述效果在干预后1个月仍可维持，提示功能性吞咽改善具有持续性。
研究背景
吞咽困难（dysphagia）是卒中后常见且严重的并发症，发生率高达65%，可影响卒中幸存者。该病可增加吸入性肺炎、营养不良和住院时间延长的风险，从而提高发病率和死亡率。有效的吞咽康复仍是改善结局、减少并发症的临床重点。声门上吞咽动作是一种成熟的技术，通过主动屏气和气道闭合来保护吞咽过程中的气道。然而，对于存在神经功能损害的患者而言，坚持执行和正确完成该动作仍具有一定难度。
已有研究探索利用生物反馈方法促进吞咽治疗中的神经肌肉再教育。尽管单一模式反馈（如表面肌电图）较为常用，但结合不同生理信号的多模态或双模态生物反馈，可能提供更丰富的信息，从而改善运动学习和吞咽安全性。本研究探讨了一种新型双模态生物反馈系统在辅助卒中后吞咽障碍患者完成声门上吞咽动作方面的临床有效性，该系统整合了加速度计与鼻腔气流传感器。
研究设计
本研究为在单中心康复医院开展的前瞻性随机对照试验。30例诊断为卒中后吞咽障碍的患者被平均随机分为两组：对照组接受常规吞咽康复，包括声门上吞咽训练；试验组在相同方案基础上增加双模态生物反馈。
干预期为2周，每天训练30分钟，每周6天。双模态生物反馈将用于检测喉部上抬的加速度计与用于监测吞咽时呼吸模式的鼻腔气流传感器相结合。这些实时生物反馈信号旨在引导患者更理想地完成声门上动作，以增强气道保护。
结局指标包括：功能性经口摄入量分级（FOIS），用于评估经口摄入水平；误吸-穿透量表（PAS），用于量化气道侵入严重程度；以及通过视频透视吞咽检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）获得的详细时间参数和运动学参数，作为客观吞咽功能指标。评估时间点包括基线、干预结束后即刻及1个月随访。
主要结果
本研究共纳入30例患者，且无失访，数据完整。干预结束后即刻及1个月随访时，试验组的FOIS评分均显著高于对照组（p < 0.001），提示经口摄入功能改善。这种改善反映了吞咽能力和安全性的提升，有助于经口营养摄入。
此外，干预后试验组PAS评分≥6的严重气道侵入发生率显著低于对照组（p = 0.026），提示吞咽过程中气道保护更佳，误吸风险可能降低。
研究虽测量了VFSS获得的详细运动学和时间学参数，但主要报告了与临床量表相关联的改善结果。1个月时仍可维持的获益提示，双模态生物反馈可能诱导吞咽生理功能的持久性运动学习和功能恢复。
值得注意的是，研究未报告不良反应或安全性问题，支持这种强化康复方案在该患者群体中的可行性与耐受性。
专家点评
在生物反馈框架中整合加速度计和鼻腔气流传感器，可同时提供对结构运动和呼吸协调的互补信息，而这两者对于安全吞咽至关重要。与单一模式反馈相比，这种多模态方法可提供更丰富的感觉输入，可能提高患者参与度以及声门上动作执行的准确性。
鉴于卒中幸存者常存在感觉和运动控制受损，强化反馈机制有助于促进运动再学习，并减少错误吞咽尝试，从而降低误吸风险。采用VFSS作为客观评估工具，也增强了对所观察到功能获益的可信度。
本研究的局限性包括单中心设计和样本量较小，这可能影响结果的推广性。未来有必要开展更大样本、多中心、随访更长的试验，以验证可重复性和长期结局。此外，对VFSS运动学改善的更深入分析将有助于揭示其机制。
结论
这项随机对照试验表明，在双模态生物反馈支持下进行的声门上吞咽动作训练，相较于单纯常规康复，可显著改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。加速度计与鼻腔气流信号的结合，有助于实现更安全、更有效的吞咽，可能减少误吸相关并发症并改善经口摄入。本方法为卒中后吞咽康复提供了一种创新且实用的辅助策略，具有较好的临床应用前景。
未来研究应探讨将多模态生物反馈纳入常规临床实践的可行性，评估成本效益，并考察生活质量等以患者为中心的结局。
参考文献
Wang L, Wei X, Wei Z, Wu Y, Dou Z. Effect of bimodal signal biofeedback on the supraglottic swallowing maneuver in patients with post-stroke dysphagia: A randomised controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2026 Oct 22:S0003-9993(26)00971-8. doi: 10.1016/j.apmr.2026.09.023. Epub ahead of print. PMID: 42913768.
