引言：心血管健康指标的演变
近年来，美国心脏协会（AHA）完善了定义和量化心血管健康（CVH）的框架。从生命简单7（LS7）到生命必需8（LE8）的转变标志着预防心脏病学的重大进展，最显著的变化是将睡眠健康纳入心血管健康的基本支柱。LE8评分包括饮食、身体活动、尼古丁暴露、睡眠时间、体重指数（BMI）、血脂、血糖和血压，提供了一个全面的100分制来评估个人的心血管轨迹。最近发表在美国心脏协会杂志上的两项里程碑式研究揭示了该评分系统与长期死亡率的相关性，以及我们的内部生物钟（昼夜节律类型）如何影响我们维持这些基本健康指标的能力。
昼夜生物学与心血管风险：英国生物银行的观点
夜猫子的代价
昼夜节律类型——一个人关于睡眠和清醒时间的自然倾向——与心血管代谢健康的关系一直是临床关注的焦点。涉及322,777名英国生物银行参与者（年龄39至74岁）的前瞻性队列研究提供了迄今为止关于‘晚上型’代价的最有力证据。
研究人员发现，自认为‘明确晚上型’的人群中，LE8评分低于50分的比例比‘中间型’高79%。这表明‘夜猫子’显著不太可能达到八个基本心血管健康因素的目标。在中位随访13.8年后，该研究记录了17,584例心血管疾病（CVD）事件，包括心肌梗死和中风。
中介分析：昼夜节律类型是命运吗？
英国生物银行研究中最具有临床意义的发现之一是中介分析。虽然‘明确晚上型’与总体CVD风险增加16%（HR 1.16；95% CI, 1.10–1.22）相关，但研究人员发现LE8评分解释了这一关联的75%。这种‘自然间接效应’表明，晚上型人面临的增加风险并非不可改变的生物学特征，而是主要由与晚上偏好相关的较差心血管健康行为和代谢状况驱动。
这表明，晚上型人经常经历的昼夜节律失调——有时称为‘社会时差’——导致饮食、身体活动和代谢调节的紊乱。当这些因素得到优化（如LE8测量的那样），晚上型人的额外风险会大幅减轻。
验证LE8框架：弗雷明汉心脏研究的见解
LE8 vs. 生命简单7
虽然英国生物银行专注于昼夜节律类型，但弗雷明汉心脏研究（FHS）旨在验证LE8评分本身与之前的LS7标准。通过对弗雷明汉后代队列参与者的数十年评估，研究人员发现LE8是一个更敏感的风险分层工具。有趣的是，根据旧的LS7标准被归类为‘理想’健康的60%参与者在使用LE8时被重新归类为‘中间’类别。这一变化主要是由于LE8评分的更细致划分和睡眠健康的纳入。
长期结果和死亡率
FHS数据的中位随访时间超过30年，显示了LE8评分与临床结果之间的明显剂量-反应关系。LE8评分为68或更高（样本中位数）的参与者相比得分较低者，心血管疾病风险降低了53%，全因死亡率降低了45%。
此外，该研究强调了心血管健康轨迹的重要性。从成年中期到晚年一直保持低LE8评分的参与者面临最高的风险，心血管疾病的危险比范围从1.8到2.3。这强调了不仅实现高心血管健康，而且在整个生命周期中维持其重要性的临床必要性。
专家评论：预防实践的临床意义
睡眠和昼夜健康的一体化
将睡眠纳入LE8以及随后关于昼夜节律类型的发现代表了临床医生应如何进行一级预防的范式转变。仅仅建议患者注意饮食和锻炼已不再足够，还必须考虑他们行为的时间。对于晚上型患者，挑战往往在于他们的内部时钟与传统9至5社会需求之间的不匹配。这种不匹配导致吸烟率、久坐行为和不良饮食选择（例如夜间摄入热量）的增加，所有这些都会降低LE8评分。
生物学可信度
晚上型与低LE8评分之间的机制联系涉及复杂的神经内分泌途径。昼夜节律失调已知会影响葡萄糖代谢、胰岛素敏感性和食欲激素（如胃饥饿素和瘦素）的调节。当有晚上偏好的个体被迫遵循早起时间表时，他们经常经历慢性睡眠不足和皮质醇水平升高，进一步加剧血压和炎症标志物。
局限性和未来方向
尽管这些研究非常有力，但它们并非没有局限性。英国生物银行依赖于一个自我报告的问题来确定昼夜节律类型，这可能无法完全捕捉昼夜节律的复杂性。此外，两个队列主要由欧洲后裔组成，需要进一步研究不同人群，其中文化和环境因素可能以不同的方式影响LE8-昼夜节律类型关系。
结论：呼吁有针对性的干预措施
英国生物银行和弗雷明汉心脏研究的集体证据再次确认，生命必需8是预测心血管和死亡风险的更好指标。更重要的是，数据表明了一条管理高风险‘夜猫子’的明确临床路径。由于晚上型人75%的心血管疾病风险由LE8因素介导，临床干预应特别针对这些可改变的行为。
医生应考虑将昼夜节律类型筛查作为标准心血管风险评估的一部分。对于被识别为晚上型的患者，强化咨询睡眠卫生、进餐时间和保持身体活动可能是缩小心血管结果‘昼夜差距’的关键。