亮点
这项大型韩国队列研究显示，30岁至40岁期间保持较高的累计心血管健康 (CVH) 评分与中年心血管疾病 (CVD) 和慢性肾脏病 (CKD) 事件的风险显著降低密切相关。值得注意的是，每增加100点年的CVH评分，心血管和肾脏结局的风险分别降低约三分之一。
这项研究强调了年轻成年期持续初级预防的价值，而不仅仅是依赖中年健康评估。它还展示了在调整性别、CVH变化或单时间点评分后的稳健关联，突显了累积暴露的重要性。
研究背景与疾病负担
心血管疾病（包括心肌梗死、缺血性中风和心力衰竭）和慢性肾脏病是全球致病和死亡的主要原因。早期预防日益被认识到是至关重要的，因为血管和肾损伤可能在临床事件发生前几十年就开始了。传统上，心血管健康通常在单个时间点进行评估，通常是中年，以预测风险。
然而，这种方法可能低估了年轻成年期持续累积的心血管危险因素对后续疾病发生的影响。美国心脏协会的“生命八大要素”包括八个可改变的健康因素和行为，这些因素和行为共同定义了心血管健康，但这些因素随时间累积暴露的关联性尚未得到充分描述，特别是关于肾脏结局。
研究设计
这项基于人群的队列研究利用了韩国国民健康保险 (NHI) 健康筛查和索赔数据库的数据，包括40岁且无既往CVD或CKD的成年人。队列由241,924名参与者组成（男性占78.1%），他们在30岁至40岁之间至少有三次健康检查访问，期间中位数为八次访问。这使得能够稳健计算十年内的累计CVH评分。
主要暴露因素是从30岁到40岁期间重复测量的CVH评分的曲线下面积 (AUC)，量化为10年累计CVH评分。每次健康检查访问时的CVH评分为0到100分，累计范围为0到1000点×年。复合“生命八大要素”指标包括饮食、体力活动、尼古丁暴露、睡眠健康、体重指数、血脂、血糖和血压等变量。
主要结局是在40岁后中位随访9.2年内评估的心血管事件——心肌梗死、缺血性中风、心力衰竭和心血管死亡——以及肾脏事件，定义为新发CKD、开始肾脏替代治疗或肾相关死亡。
关键发现
在随访期间，共记录了2,748例心血管事件和2,085例肾脏事件。累计CVH评分最高的五分位组（≥735点×年）的CVD（0.05%）和肾脏事件（0.05%）的年发病率明显低于最低五分位组。与最低五分位组相比，调整后的风险比 (HR) 分别为心血管事件0.27（95% CI, 0.22–0.32）和肾脏事件0.25（95% CI, 0.21–0.31）。
累计CVH评分每增加100点×年（例如，在10年内持续保持10分更高的CVH评分）与心血管事件风险降低34%和肾脏结局风险降低35%相关。这些关联在男性和女性之间、心血管疾病和肾脏终点的不同亚型之间一致，并在调整40岁时的CVH评分或前十年CVH轨迹的斜率后仍具有显著性。
总之，这项研究强有力地证明了年轻成年期CVH积累与随后风险之间的剂量-反应关系，强调了早期成人心血管环境对中年健康的决定性影响。
专家评论
这项里程碑式的纵向研究增加了重要证据，表明初级预防工作必须在中年之前开始。单次中年心血管健康测量可能不足以捕捉终身风险暴露的概念得到了有力支持。鉴于内皮功能障碍、炎症和高血压与心血管和肾脏疾病的机制联系，早期维持最佳心血管健康可以保护这些器官这一点在生物学上是合理的。
其显著优势在于大样本量和重复的CVH评估，使累积暴露的评估更加细致。然而，研究结果的普遍性需要在韩国以外的人群中进一步确认，因为遗传和生活方式因素因国家而异。此外，尽管进行了稳健的调整，但观察性设计无法完全排除因果推断。
这些发现与指南中倡导的更早、持续的生活方式和危险因素控制的新兴共识一致。它们还鼓励临床医生和政策制定者将预防策略重点放在年轻成人身上，而不仅仅是依赖中年干预。
结论
从30岁到40岁期间保持较高的心血管健康评分可以显著降低中年心血管和肾脏事件的过早发生风险。这一证据突显了在年轻成年期持续针对生活方式行为和心血管代谢危险因素进行初级预防的关键需求。将纵向心血管健康监测纳入公共卫生和临床实践可以促进及时干预，最终减轻血管和肾脏疾病的负担。
未来的研究应评估持续终生心血管健康实施策略、探索潜在机制，并在不同人群中验证这些发现。
参考文献
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