亮点
1. 焦虑与诊断为前庭神经鞘瘤（VS）患者的更高眩晕严重程度显著相关。
2. 每增加一个焦虑严重程度点（GAD-7评分）对应着临床上有意义的眩晕障碍（DHI评分）上升。
3. 心理因素可能在VS中影响症状感知和负担，而不仅仅是直接的肿瘤效应。
4. 整合心理健康评估可以改善经历眩晕的VS患者的全面护理。
研究背景和疾病负担
前庭神经鞘瘤（VS），又称听神经瘤，是一种良性、通常缓慢生长的肿瘤，起源于前庭蜗神经的施万细胞。患者常表现为听力下降、耳鸣和眩晕——这些主诉显著影响生活质量。尽管听力下降和耳鸣已得到广泛研究，但VS中眩晕的决定因素和特征仍不太清楚。眩晕可以包括眩晕、失衡或主观不稳，所有这些都会导致残疾和跌倒风险。慢性神经系统疾病中焦虑等心理因素普遍存在，可能调节症状感知和严重程度。确定与眩晕相关的因素可以为更好的症状管理和个性化护理策略提供信息。
研究设计
这项回顾性队列研究分析了2004年6月至2025年1月期间在华盛顿大学（圣路易斯，密苏里州）接受放射学确诊的109名成年VS患者的数据。所有纳入的患者都完成了前庭功能测试，并使用《眩晕障碍量表》（Dizziness Handicap Inventory, DHI）评估其眩晕障碍，这是一种经过验证的自我报告问卷，评估眩晕的物理、情感和功能影响。焦虑使用《广泛性焦虑障碍-7》（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）量表和记录的焦虑障碍病史进行量化。主要结局是眩晕严重程度，定义为连续的DHI评分。多变量分析调整了潜在混杂因素，以确定焦虑测量值与眩晕严重程度之间的独立关联。
关键发现
该队列的平均年龄为61岁（标准差14），女性占52%。平均DHI评分为27（标准差24），表明轻度至中度的眩晕障碍，但变异范围较大。有焦虑病史的患者平均DHI评分高13.7分（95%置信区间，4.2至23.2），反映更严重的眩晕。值得注意的是，根据GAD-7评分，每增加一个焦虑严重程度点，DHI评分上升2.6分（95%置信区间，2.0至3.3），提示存在剂量依赖关系。在调整了年龄、性别、肿瘤大小和听力损失等协变量后，这种关联仍然存在，每个GAD-7点DHI评分增加1.9分（95%置信区间，1.3至2.6）。平均而言，焦虑病史独立地与10.6分更高的眩晕障碍相关（95%置信区间，2.4至18.7）。这些发现强调了焦虑与VS患者主观眩晕负担之间的重要关联。
专家评论
这项研究为不断发展的理解提供了令人信服的证据，即VS中的眩晕不仅限于纯粹的前庭病理，还包括重要的心理成分。使用经过验证的量表对眩晕和焦虑进行评估，并调整临床混杂因素，增强了这些发现的可靠性。生物学上的合理性得到了已知前庭功能障碍和大脑焦虑回路之间相互作用的支持，这些相互作用可能会放大症状感知。临床上，这些结果支持在出现眩晕的VS患者中常规筛查焦虑。结合前庭康复和焦虑管理的多方面方法可以提高患者预后。然而，回顾性设计限制了因果推断，需要前瞻性纵向研究来阐明方向关系并评估干预效果。此外，通过神经影像学和神经生理学研究进一步澄清潜在机制。
结论
这项回顾性队列研究突显了成人前庭神经鞘瘤患者眩晕中的重要心理维度，证明了焦虑与眩晕严重程度之间的显著相关性，独立于肿瘤特征。认识到并解决这一人群中的焦虑问题可以改善症状控制和生活质量。未来的研究应重点进行前瞻性验证、机制探索，并开发结合前庭和心理健康护理的综合治疗策略，以管理VS。
参考文献
Wilson T, Kallogjeri D, Sinks B, English L, Jiramongkolchai P, Shew M, Herzog J, Buchman C, Piccirillo J, Durakovic N. Factors Associated With Dizziness Among Patients With Vestibular Schwannoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 Oct 2:e252849. doi: 10.1001/jamaoto.2025.2849. Epub ahead of print. PMID: 41037309; PMCID: PMC12492295.