要点
在因酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder，AUD）住院的成人中，出院时仅有11%的住院病例获得了美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于AUD的药物新处方。
AUD作为主要诊断、住院时间较长、接受护理管理会诊，以及由教学病区或家庭医学科出院，均与酒精使用障碍药物（Medications for Alcohol Use Disorder，MAUD）处方增加独立相关。
尽管已有证据表明MAUD可改善临床结局，但其处方率仍不理想，提示医院层面的因素可能是可干预的重点。
研究背景
酒精使用障碍（AUD）影响全球数百万人，尤其给住院成人带来显著的临床挑战。住院入院为识别患者并启动循证治疗提供了关键机会，但AUD药物治疗（MAUD）——例如纳曲酮、阿坎酸和双硫仑——的应用仍然不足。医院出院时处方不足可能导致住院后不良结局，包括再入院、复饮和死亡率升高。明确哪些因素影响住院期间MAUD的启动，对于设计有效干预措施、提高治疗接受率并最终改善患者结局至关重要。
研究设计
本回顾性队列研究分析了一家大型学术医疗中心旗下两所医院在2018年至2023年期间的住院病例，该中心未设专门的住院成瘾医学会诊服务。研究对象为在此期间因AUD相关诊断入院的成人。主要结局为出院时新开具的FDA批准AUD药物处方。预测变量既包括患者层面特征（例如AUD是否为主要诊断），也包括住院层面因素，如住院时长、护理管理会诊以及负责患者管理的临床科室。研究采用多变量分析，并使用广义估计方程处理同一患者重复住院的相关性，以识别MAUD启动的独立预测因素。
主要发现
共纳入2347名独立患者的4232次住院。共有467次住院在出院时开具了新的MAUD处方，对应的处方率为11%。
在患者层面，AUD作为主要诊断与接受MAUD的可能性更高相关（校正后比值比[OR]，1.25；95%置信区间[CI]，1.02～1.54）。
在住院层面因素方面：
住院时长与MAUD启动呈正相关：与住院0～2天相比，住院时间越长，获得处方的几率显著升高（3～4天，OR 1.70；5～7天，OR 1.47；≥8天，OR 1.37，但最长住院组的95% CI包含1）。
接受护理管理会诊与出院时MAUD处方增加独立相关（OR 1.37；95% CI，1.02～1.85）。
与由住院医师内部医学非教学团队出院的患者相比，由普通内科教学病区或家庭医学科出院的患者，接受MAUD的几率显著更高（分别为OR 1.41和OR 2.07）。
总体而言，这些结果表明，诊断明确性（即将AUD作为主要诊断）和住院期间的结构性因素均会影响处方行为。然而，尽管存在这些关联，总体处方率仍然较低。
专家评论
出院时MAUD处方率极低，反映出住院照护与成瘾治疗整合方面仍存在持续缺口。住院时间越长时处方率更高，可能反映出更充足的时间用于多学科沟通、评估和干预计划制定。同样，护理管理的参与可能有助于解决药物教育、保险覆盖和门诊随访等障碍。
值得注意的是，教学病区和家庭医学科出院的处方率更高，可能与这些科室更频繁接触学术指南、提供者培训更充分，或其内在具备多学科团队协作模式有关。研究机构未设专门的住院成瘾会诊服务，可能限制了更广泛的处方应用。引入成瘾专科人员，或可进一步提高住院期间MAUD的熟悉度和启动率。
本研究的局限性包括回顾性设计，以及仅限于单一学术中心内两所医院，可能限制结果的普适性。此外，数据未纳入住院后门诊依从性或长期临床结局。
现行AUD指南基于其可降低复饮和死亡率的证据，推荐将MAUD作为标准治疗。本研究强调，亟需通过系统层面的策略——例如加强医务人员教育、整合护理管理，以及为医院科室提供结构性支持——来提升住院期间MAUD的启动率。
结论
尽管具有明确的临床获益，酒精使用障碍患者在医院出院时启动药物治疗的比例仍令人失望地偏低。本研究识别出若干关键的住院层面因素——住院时长、护理管理参与和出院科室——以及AUD作为主要诊断，是新开具MAUD处方的重要预测因素。这些发现提示可通过改进措施加以干预的目标，包括增强会诊可及性，以及在医院科室内加强教育，以缩小治疗差距并改善AUD患者结局。未来研究应探索将成瘾医学专业能力整合进住院照护模式的干预措施，并评估其对处方率及纵向健康结局的影响。
资助与 ClinicalTrials.gov
原始文献未报告特定资助或注册临床试验。
参考文献
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