研究亮点
门诊腹水穿刺放液后静脉输注白蛋白可降低肝硬化患者因急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）导致的住院风险。
白蛋白使用更常见于疾病严重程度较高（MELD-Na 更高）、存在肝性脑病以及基础肾功能较差的患者。
在估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）显著降低的患者中，白蛋白的保护作用更为明显。
较高剂量白蛋白（每去除 1 升腹水给予 ≥6–8 克）无论抽取腹水量多少，均可进一步降低 AKI 住院风险。
研究背景
腹水穿刺放液常用于肝硬化患者以清除腹水；大容量放液可能导致穿刺后循环功能障碍（postparacentesis circulatory dysfunction，PPCD），从而增加急性肾损伤（AKI）等并发症风险。传统上，大容量放液后通常建议静脉（i.v.）输注白蛋白，以通过扩充血浆容量并维持循环稳定来降低上述风险。然而，尽管指南主要建议在通常于住院环境下实施的大容量放液后使用白蛋白，针对门诊腹水穿刺放液的真实世界效果仍缺乏充分描述，尤其是在不同患者人群及不同放液量范围内。鉴于门诊腹水穿刺放液十分常见、肝硬化相关 AKI 负担较重，以及相关住院所带来的医疗费用持续上升，明确这些效应具有重要临床意义。
研究设计
本项回顾性全国队列研究基于 Veterans Health Administration 的数据，纳入 9467 例肝硬化患者，共接受 56,941 次门诊腹水穿刺放液。收集的数据包括白蛋白使用情况、放液量、终末期肝病模型-钠（Model for End-Stage Liver Disease-Sodium，MELD-Na）评分、估算肾小球滤过率（eGFR）、是否存在肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE），以及术后 7 天内是否因 AKI 住院。研究采用混合效应 Logistic 回归模型，以识别白蛋白使用的预测因素及其与 AKI 相关住院的关联。
另分析了一个包含 48,401 次操作且具有详细白蛋白剂量数据的亚队列，以探讨白蛋白用量与 AKI 住院风险之间的剂量-反应关系。
主要发现
研究的主要发现提示白蛋白使用明显不足，仅有 17% 的门诊腹水穿刺放液过程伴随白蛋白输注。白蛋白使用更常见于 MELD-Na 评分较高的患者（OR 1.02/每增加 1 分，95% CI 1.02–1.03，p <0.001）、肾功能较差的患者（eGFR <30 mL/min/1.73 m2 vs. ≥90 mL/min/1.73 m2，OR 3.06，95% CI 2.64–3.54，p <0.001），以及存在 HE 的患者（OR 1.22，95% CI 1.13–1.33，p <0.001），反映出临床上对这些高风险患者风险升高的识别。
更重要的是，白蛋白使用与门诊腹水穿刺放液后 7 天内因 AKI 住院的比值比显著降低相关（OR 0.66，95% CI 0.54–0.81，p <0.001）。在 eGFR 较低的患者中，这种保护作用更为明显（交互作用 p=0.03），提示肾功能受损者从白蛋白补充中获益最大。
剂量-反应分析显示，较高剂量白蛋白（定义为每去除 1 升腹水给予 ≥6–8 克）与 AKI 住院风险进一步降低相关（OR 0.36，95% CI 0.20–0.64，p=0.001）。值得注意的是，这一关联与放液量无关，即无论腹水抽取量多少，结果均保持一致，对传统上主要依据绝对放液量阈值决定白蛋白使用的做法提出了挑战。
专家点评
Mahmud 等的研究提供了具有说服力的真实世界证据，支持在肝硬化患者门诊腹水穿刺放液后使用静脉白蛋白，以减少 AKI 相关住院。该结果在既有指南基础上进一步扩展了证据，后者主要优先推荐白蛋白用于住院环境下的大容量放液病例。尤其值得注意的是，eGFR 较低患者获益更大，这提示白蛋白剂量应结合基础肾功能和血流动力学状态进行个体化调整。
尽管回顾性设计无法得出确切因果推断，但较大的样本量、对关键混杂因素的校正，以及合理的临床机制解释，均增强了这些观察结果的可信度。该研究揭示了指南推荐与临床实践之间的重要差距：许多可能获益的患者仍未充分使用白蛋白。这提示可能存在成本、操作流程障碍或临床医生不确定性等潜在因素。
与剂量相关的结果引出了一个重要问题：白蛋白给药方案是否应从固定的放液量阈值，转向更细致、综合患者个体特征和体液移位情况的策略。仍需前瞻性干预试验来验证最佳剂量策略，并评估生存、肾脏替代治疗及医疗资源利用等临床结局。
结论
本项全国队列研究表明，门诊腹水穿刺放液后静脉输注白蛋白与肝硬化患者 AKI 相关住院显著减少有关。基础肾功能受损者获益尤为明显，且较高剂量白蛋白与更大的风险降低相关。这些发现提示，白蛋白使用策略不应仅依据腹水放液量，还应结合 eGFR 和临床状态等患者特异性风险因素进行个体化制定。
应优先推动门诊腹水穿刺放液场景下白蛋白规范化使用的实施策略，同时开展前瞻性试验，以建立基于证据的剂量框架。最终，优化白蛋白补充可能降低 AKI 发生率、减少住院并改善这一脆弱患者群体的预后。
资金来源与 ClinicalTrials.gov
本研究在 Veterans Health Administration 体系内开展，由机构科研基金资助。未报告具体临床试验注册信息。
参考文献
1. Mahmud N, Schechter MS, Zhang S, Mezzacappa C, Ochoa-Allemant P, Kaplan DE, Serper M. Intravenous albumin after outpatient paracentesis reduces the risk of AKI hospitalization: A national cohort study. Hepatology. 2026 Mar;84(5):1415-1425. PMID: 41918411.
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