亮点
• 2D斑点追踪超声心动图检测出近一半住院MIS-C患者存在亚临床心室功能障碍。
• 左室纵向和周向应变参数减少与住院期间不良心血管结局密切相关。
• 大多数左室应变异常在病程第5天左右达到峰值，并在50天内大部分恢复正常。
• 早期评估左室应变可能改善风险分层并指导MIS-C的管理。
研究背景和疾病负担
儿童多系统炎症综合征（MIS-C）是一种罕见但严重的感染后并发症，与SARS-CoV-2感染有关。它表现为全身炎症和多器官受累，经常影响心血管系统。心脏表现包括心室功能障碍、冠状动脉异常、心律失常和休克。常规超声心动图指标如左室射血分数（LVEF）可能无法检测到细微的心肌受累，而这些受累仍可能带来高风险的不良结局。
2D斑点追踪超声心动图是一种敏感的成像技术，用于测量心肌变形（应变），可以在射血分数发生变化之前检测到早期亚临床心室功能障碍。然而，其在MIS-C中的应用数据有限，其预后价值尚不清楚。MUSIC（儿童超声心动图应变多中心结局研究）旨在填补这一空白，通过评估大样本多中心MIS-C患者的左室应变参数及其与临床结局的关系。
研究设计
MUSIC研究是一项双向队列研究，涉及北美32个中心。该研究纳入了2020年3月至2021年11月期间住院且符合病例定义并至少有一项由核心实验室集中分析的超声心动图的MIS-C患者。超声心动图评估包括四腔左室纵向应变（4CH-LVLS）、中段左室周向应变（mid-LVCS）和早期舒张期纵向应变率（EDLSR）。
临床数据包括人口统计学特征、生物标志物（肌钙蛋白、C反应蛋白）、左室容积和按体表面积指数化的质量。主要终点是住院期间的复合不良心血管结局，包括需要血管活性支持、心律失常、心脏骤停、体外支持、死亡或心脏移植。
统计分析使用广义估计方程模型来考虑重复测量并调整潜在混杂因素，测试入院时应变参数与不良结局之间的关联。
关键发现
该研究纳入了349名MIS-C患者，中位年龄为8.7岁（IQR 5.3-12.9）。住院期间，35%的患者出现LVEF下降，而45%的患者表现出左室应变（4CH-LVLS和/或mid-LVCS）下降。最差的应变值在病程第5天左右达到峰值。重要的是，一半的应变异常患者在一周内恢复正常，95%的患者在50天内恢复正常，表明主要是可逆的心肌受累。
35%的患者发生不良心血管结局。这些患者显著年龄更大，入院时肌钙蛋白和C反应蛋白水平更高，左室舒张末期容积和按体表面积指数化的质量增加，LVEF更差。值得注意的是，他们的左室应变值显著受损：
- 4CH-LVLS: P=0.002
- Mid-LVCS: P=0.001
调整协变量后，每单位应变测量值恶化增加不良结局的几率：
- 4CH-LVLS 调整后的OR 1.09（95% CI, 1.07–1.12）
- Mid-LVCS 调整后的OR 1.06（95% CI, 1.04–1.09）
- 最差左室应变Z评分（综合4CH-LVLS和mid-LVCS）调整后的OR 1.30（95% CI, 1.21–1.41）
- EDLSR（早期舒张期纵向应变率）调整后的OR 1.68（95% CI, 1.26–2.23）
这些发现表明左室应变测量值是MIS-C中独立的早期心肌功能障碍标志物和不良心血管事件的预测因子。
专家评论
MUSIC研究代表了迄今为止最大的多中心努力之一，使用标准化的核心实验室驱动的2D斑点追踪方法来表征MIS-C中的心肌变形。这种一致性增强了结果的可靠性和普适性。
尽管常规超声心动图仍然非常重要，但应变成像提供了额外的敏感性，可以检测到细微的心肌炎症和功能障碍，从而指导个性化的临床管理和随访强度。大多数患者的应变异常迅速恢复正常，这与临床观察到的心肌在炎症打击后的恢复一致。
局限性包括应变测量技术的内在变异性以及对专用软件和专业知识的需求。超过50天的纵向随访将有助于评估晚期后遗症。与生物标志物、临床参数和可能的心脏MRI结合将进一步细化风险分层和机制理解。
结论
在住院的MIS-C儿童中，2D斑点追踪超声心动图显示近一半的患者存在左室应变受损，提示亚临床心肌功能障碍。4CH-LVLS、mid-LVCS、最差综合应变评分和早期舒张期纵向应变率在入院时的受损程度独立预测住院期间的不良心血管结局，包括休克和心律失常。
这些发现突显了应变成像作为MIS-C中敏感且具有预后价值的心脏评估工具的作用，支持其在早期风险分层和管理指导中的应用。未来需要进一步的前瞻性研究来验证这些结果并探索长期心脏结局。
参考文献
Sperotto F, Kazlova V, Trachtenberg FL, Truong DT, Aggarwal S, Block JR, Bradford T, Buddhe S, Dionne A, Dragulescu A, Farooqi K, Forsha DE, Giglia TM, Golding IF, Hasbani K, Jone PN, Krishnan A, Lang SM, McFarland C, Mitchell E, Moussi Saad E, Nowlen T, Pignatelli R, Pletzer S, Serrano R, Shakti D, Srivastava S, Thorsson T, Votava-Smith JK, Wilson H, Newburger JW, Friedman KG; MUSIC Study Investigators. 2D Speckle Tracking Strain Echocardiography in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children: A Multicenter Analysis From the MUSIC Study. Circ Cardiovasc Imaging. 2025 Sep 3:e017620. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.124.017620. Epub ahead of print. PMID: 40899279.