Rượu vang, chế độ ăn Địa Trung Hải và nguy cơ tim mạch: bằng chứng từ hai đoàn hệ Tây Ban Nha

Giới thiệu

Chế độ ăn Địa Trung Hải (Mediterranean diet, MedDiet), giàu trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt, các loại hạt và chất béo lành mạnh, đã được xác lập rõ ràng là có lợi cho sức khỏe tim mạch. Một thành phần còn nhiều tranh luận của chế độ ăn này là việc uống rượu vang; một số nghiên cứu cho rằng có thể mang lại lợi ích sức khỏe, đặc biệt khi sử dụng ở mức độ vừa phải, trong khi các nghiên cứu khác lại nhấn mạnh nguy cơ tiềm ẩn. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá mối liên quan giữa mức độ tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải—with and without wine consumption—and nguy cơ các biến cố bệnh tim mạch lớn (cardiovascular disease, CVD) và tử vong do mọi nguyên nhân ở hai đoàn hệ lớn tại Tây Ban Nha: nghiên cứu PREDIMED ở nhóm lớn tuổi, nguy cơ cao, và dự án SUN ở nhóm trẻ hơn, thuộc quần thể chung.

Phương pháp

Thử nghiệm PREDIMED tuyển chọn 7.447 người tham gia có nguy cơ tim mạch cao, chủ yếu là người cao tuổi, và được theo dõi trung bình 4,8 năm. Mức độ tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải được đánh giá bằng bảng câu hỏi đã được thẩm định gồm 14 mục, trong đó có một mục riêng về việc uống rượu vang; ngưỡng được xác định là 7 ly trở xuống mỗi tuần để biểu thị uống ở mức độ vừa phải.

Các biến cố CVD lớn, như nhồi máu cơ tim và đột quỵ, được ghi nhận một cách hệ thống. Dữ liệu tử vong được thu thập trong 17 năm. Ngoài ra, dự án SUN theo dõi 23.133 người tham gia Tây Ban Nha tương đối trẻ hơn trong 22 năm, đồng thời giám sát các kết cục sức khỏe tương tự.

Người tham gia được phân nhóm dựa trên mức độ tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải, được phân loại riêng theo việc có bao gồm hoặc loại trừ tiêu thụ rượu vang, nhằm cho phép so sánh tác động.

Kết quả

Trong PREDIMED, ở những người tuân thủ tốt chế độ ăn Địa Trung Hải nhưng không uống rượu vang, hazard ratio (HR) hiệu chỉnh đa biến đối với các biến cố tim mạch là 0,84 (khoảng tin cậy 95% [CI] 0,61–1,15) so với nhóm tuân thủ kém và không uống rượu vang. Khi tính cả uống rượu vang vào nhóm tuân thủ tốt, HR cải thiện còn 0,55 (95% CI 0,36–0,83), cho thấy mối liên quan bảo vệ mạnh hơn.

Về tử vong do mọi nguyên nhân, tuân thủ tốt chế độ ăn Địa Trung Hải nhưng không uống rượu vang liên quan với HR là 0,77 (95% CI 0,68–0,87), trong khi bao gồm uống rượu vang ở mức độ vừa phải làm HR giảm thêm xuống 0,67 (95% CI 0,57–0,78).

Phân tích liều đáp ứng cho thấy việc uống 3 ly rượu vang trở lên mỗi ngày không mang lại giảm nguy cơ tử vong, nhấn mạnh tầm quan trọng của sự điều độ.

Đáng chú ý, các phân tích thăm dò nhằm giảm sai lệch từ nhóm không uống rượu không tìm thấy khác biệt có ý nghĩa, và các hạng mục tương tác liên quan đến rượu vang trong bảng câu hỏi không có ý nghĩa thống kê, cho thấy còn một mức độ không chắc chắn nhất định về vai trò cụ thể của rượu vang.

Ở đoàn hệ SUN, không ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa giữa việc tuân thủ MedDiet hoặc tiêu thụ rượu vang với các biến cố tim mạch. Tuy nhiên, đối với tử vong do mọi nguyên nhân, HR ở những người tuân thủ tốt MedDiet nhưng không uống rượu vang là 0,94 (95% CI 0,71–1,26), và ở những người có bao gồm rượu vang là 0,54 (95% CI 0,28–1,04), cho thấy xu hướng có lợi nhưng khoảng tin cậy rộng.

Khi gộp dữ liệu từ cả hai đoàn hệ, việc uống rượu vang ở mức độ vừa phải như một phần của chế độ ăn Địa Trung Hải có liên quan với nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân thấp hơn có ý nghĩa thống kê (P = .01).

Bàn luận

Kết quả cho thấy trong khuôn mẫu ăn uống Địa Trung Hải, việc uống rượu vang ở mức độ vừa phải có thể mang lại tác động có lợi cộng thêm trong việc giảm tử vong và nguy cơ tim mạch, đặc biệt ở quần thể lớn tuổi và nguy cơ cao như trong PREDIMED. Điều này phù hợp với các giả thuyết trước đó rằng polyphenols và chất chống oxy hóa trong rượu vang có thể góp phần bảo vệ tim mạch.

Tuy nhiên, việc thiếu nhất quán trong các phát hiện ở nhóm đoàn hệ trẻ hơn và sự không chắc chắn do một số phân tích không có ý nghĩa thống kê cho thấy cần thận trọng khi diễn giải. Các yếu tố nhiễu như lối sống, tình trạng kinh tế xã hội và kiểu uống rượu có thể ảnh hưởng đến kết quả. Hơn nữa, uống quá mức rõ ràng làm mất lợi ích và làm tăng nguy cơ.

Những phát hiện này ủng hộ các khuyến cáo về việc sử dụng rượu ở mức độ vừa phải, không quá mức, đồng thời nhấn mạnh sự tương tác phức tạp giữa các thành phần của chế độ ăn đối với sức khỏe tim mạch.

Ý nghĩa lâm sàng

Đối với bác sĩ lâm sàng và các chuyên gia y tế công cộng, khuyến khích tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải vẫn là ưu tiên hàng đầu do bằng chứng hỗ trợ rất mạnh. Việc uống rượu vang ở mức độ vừa phải, được xác định ở đây là khoảng tối đa 1 ly mỗi ngày, có thể được cân nhắc đối với những người vốn đã uống rượu, nhưng không nên bắt đầu hoặc tăng lượng uống chỉ vì cho rằng có lợi cho sức khỏe.

Cần cá thể hóa tư vấn dựa trên các yếu tố nguy cơ của người bệnh, khả năng tương tác với thuốc và sở thích cá nhân.

Kết luận

Tóm lại, nghiên cứu trên hai đoàn hệ lớn ở Tây Ban Nha gợi ý rằng việc uống rượu vang ở mức độ vừa phải như một phần của chế độ ăn Địa Trung Hải có thể liên quan đến giảm nguy cơ tim mạch và tử vong, đặc biệt ở những người lớn tuổi, nguy cơ cao. Tuy nhiên, cần thận trọng khi diễn giải các lợi ích này do còn tồn tại sự không nhất quán và các sai lệch tiềm tàng.

Cần có thêm nghiên cứu để làm rõ vai trò chính xác của rượu vang và xác định những nhóm dân số nào có thể hưởng lợi nhiều nhất trong khi vẫn giảm thiểu nguy cơ gây hại.

Tài liệu tham khảo

Martínez-González MA et al. Wine consumption, Mediterranean diet, and cardiovascular risk in two Spanish cohorts. European Heart Journal. 2026;47(27):3591-3606. PMID: 41667089.