Những Điểm Nổi Bật
Thử nghiệm NAPSACC UK, một thử nghiệm ngẫu nhiên phân cụm đa trung tâm, đã điều tra hiệu quả của một can thiệp môi trường đối với dinh dưỡng và hoạt động thể chất trong các cơ sở Giáo dục và Chăm sóc Trẻ em Sớm (ECEC). Những điểm nổi bật bao gồm:
- Không có sự khác biệt đáng kể về kết quả chính chung: tổng năng lượng tiêu thụ mỗi lần ăn (p = 0.09) và tổng hoạt động thể chất (p = 0.64).
- Kết quả phụ cho thấy giảm đáng kể năng lượng được phục vụ và tiêu thụ đặc biệt trong bữa trưa (khoảng -68 kcal, p = 0.009).
- Mức độ tuân thủ thực hiện thấp hơn so với dự kiến, có thể do áp lực nhân sự đáng kể và những thách thức hệ thống trong ngành ECEC.
- Các kết quả cho thấy các can thiệp dựa trên cơ sở chăm sóc trẻ em cá nhân có thể không đủ, chỉ ra sự cần thiết phải có những thay đổi chính sách và quy định.
Bối cảnh: Vai trò Quan trọng của ECEC trong Phát triển Sớm
Tỷ lệ béo phì ở trẻ em vẫn là một thách thức sức khỏe cộng đồng đáng kể toàn cầu, với giai đoạn đầu đời đại diện cho một cửa sổ quan trọng để thiết lập các hành vi sức khỏe suốt đời. Các nhà cung cấp Giáo dục và Chăm sóc Trẻ em Sớm (ECEC) đóng vai trò then chốt trong lĩnh vực này, vì phần lớn trẻ em từ 2 đến 5 tuổi dành một phần lớn thời gian thức trong các môi trường này. Tại Vương quốc Anh, cũng như ở nhiều quốc gia phát triển khác, các cơ sở ECEC được coi là nơi lý tưởng để tiến hành các can thiệp y tế công cộng nhằm cải thiện dinh dưỡng và hoạt động thể chất.
Can thiệp Dinh dưỡng và Hoạt động Thể chất Tự đánh Giá cho Chăm sóc Trẻ em (NAPSACC) ban đầu được phát triển tại Hoa Kỳ, nơi nó đã cho thấy hứa hẹn trong việc cải thiện môi trường chăm sóc trẻ em. Tuy nhiên, những khác biệt văn hóa và hệ thống đòi hỏi phải có sự thích ứng cụ thể cho Vương quốc Anh. Can thiệp NAPSACC UK được thiết kế để sửa đổi các chính sách và thực hành của ECEC thông qua các buổi tập huấn cho nhân viên, công cụ tự đánh giá và sự hỗ trợ mục tiêu trong vòng một năm. Mục tiêu là giảm tiêu thụ năng lượng quá mức và tăng cường hoạt động thể chất ở trẻ em nhỏ, từ đó giảm thiểu nguy cơ béo phì sớm.
Thiết kế Nghiên cứu và Phương pháp
Thử nghiệm NAPSACC UK là một thử nghiệm ngẫu nhiên phân cụm đa trung tâm, hai nhánh, đơn mù, song song. Nghiên cứu đã đăng ký 52 nhà cung cấp ECEC trên khắp Vương quốc Anh, được ngẫu nhiên hóa thành nhóm can thiệp (n=25) hoặc nhóm đối chứng (n=27). Tổng cộng 835 trẻ em từ 2 đến 5 tuổi tham gia nghiên cứu.
Ngẫu nhiên hóa và Che giấu
Để đảm bảo phương pháp luận nghiêm ngặt, việc ngẫu nhiên hóa được thực hiện bởi một nhà thống kê không biết danh tính của các nhà cung cấp ECEC. Phân bổ được phân tầng theo khu vực quyền lực địa phương và Chỉ số Kém Phát triển Đa chiều (IMD) để đảm bảo sự đại diện cân bằng giữa các nền tảng kinh tế-xã hội. Mặc dù người tham gia không thể bị che giấu về việc phân bổ của họ, nhưng nhà thống kê cao cấp và phần lớn đội ngũ nghiên cứu vẫn tiếp tục bị che giấu trong giai đoạn phân tích.
Điểm Kết thúc và Đo lường
Thử nghiệm sử dụng hai kết quả chính chung được đo sau 12 tháng từ cơ sở:
- Tổng năng lượng trung bình tiêu thụ mỗi lần ăn (bữa trưa hoặc bữa ăn nhẹ) trong cơ sở ECEC.
- Tổng hoạt động thể chất vào ngày ECEC, được đánh giá thông qua gia tốc kế.
Kết quả phụ bao gồm hoạt động thể chất vừa và mạnh (MVPA), thời gian ít vận động, năng lượng được phục vụ trong bữa trưa, chất lượng chế độ ăn và chỉ số khối cơ thể (BMI) z-score. Việc thu thập dữ liệu dựa trên các biện pháp khách quan chất lượng cao, bao gồm theo dõi năng lượng tiêu thụ và đánh giá theo dõi 12 tháng.
Những Kết quả Chính: Phân tích Bằng Chứng
Các kết quả thử nghiệm đã trình bày một bức tranh phức tạp về tác động của can thiệp. Phân tích được thực hiện dựa trên nguyên tắc điều trị theo ý định, phản ánh ứng dụng thực tế của chương trình.
Kết quả Chính: Kết quả Không Ý nghĩa
Sau 12 tháng, nghiên cứu không tìm thấy bằng chứng về sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng về các kết quả chính. Tỷ lệ trung bình hình học điều chỉnh cho năng lượng tiêu thụ mỗi lần ăn là 0.86 (KTC 95% 0.72-1.03; p = 0.09). Tương tự, tổng hoạt động thể chất cho thấy sự khác biệt trung bình điều chỉnh là -2.13 phút (KTC 95% -10.96 đến 6.70; p = 0.64). Các kết quả này cho thấy rằng can thiệp NAPSACC UK, khi được thực hiện, không đạt được mục tiêu chính là giảm lượng calo tiêu thụ hoặc tăng cường hoạt động di chuyển.
Kết quả Phụ: Sự Thay đổi Dinh dưỡng Cụ thể
Bất chấp kết quả chính không có ý nghĩa, một số kết quả phụ cho thấy sự cải thiện. Nhóm can thiệp cho thấy năng lượng phục vụ trong bữa trưa thấp hơn đáng kể (sự khác biệt trung bình điều chỉnh -69.1 kcal; p = 0.004) và tiêu thụ (sự khác biệt trung bình điều chỉnh -67.7 kcal; p = 0.009). Những kết quả này cho thấy rằng mặc dù tổng lượng năng lượng tiêu thụ hàng ngày không thay đổi đáng kể, các thực hành cụ thể trong bữa ăn đã bị ảnh hưởng bởi can thiệp. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về MVPA, thời gian ít vận động, chất lượng chế độ ăn hoặc z-score BMI.
Bình luận Chuyên gia: Rào cản Thực hiện và Hướng Chính sách
Sự thất bại của NAPSACC UK trong việc đạt được các điểm kết thúc chính đòi hỏi phải đi sâu vào bối cảnh thực hiện. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng độ chính xác của can thiệp—the mức độ mà chương trình được thực hiện như dự định—thấp hơn so với dự kiến. Điều này chủ yếu được quy cho áp lực nhân sự đáng kể mà ngành chăm sóc trẻ em tại Vương quốc Anh đang phải đối mặt. Khi các nhà cung cấp ECEC bị thiếu nguồn lực và quá tải, việc thực hiện các thay đổi môi trường toàn diện trở thành thứ yếu so với chăm sóc cơ bản và sự tồn tại hoạt động.
Hạn chế của Các Can thiệp ‘Cao Cơ chế’
Các kết quả nhấn mạnh sự đồng thuận ngày càng tăng trong y tế cộng đồng: các can thiệp ‘cao cơ chế’—những can thiệp yêu cầu nỗ lực, thời gian và quyết định đáng kể từ cá nhân hoặc các cơ sở cụ thể—thường gặp khó khăn trong việc tạo ra kết quả bền vững trong các môi trường chịu áp lực. Trái lại, các thay đổi ‘thấp cơ chế’, như quy định pháp lý về tiêu chuẩn thực phẩm hoặc yêu cầu hoạt động thể chất bắt buộc, có thể cung cấp kết quả công bằng và mạnh mẽ hơn.
So sánh với Dữ liệu Hoa Kỳ
Mặc dù các phiên bản trước đây của NAPSACC tại Hoa Kỳ cho thấy kết quả tích cực hơn, thử nghiệm UK đã làm nổi bật tầm quan trọng của bối cảnh địa phương. Sự khác biệt về tài trợ chăm sóc trẻ em, giám sát quy định và tiêu chuẩn dinh dưỡng cơ bản có nghĩa là một mô hình thành công ở một quốc gia không thể được chuyển giao liền mạch sang quốc gia khác mà không xem xét các ràng buộc cấu trúc của hệ thống chủ nhà.
Kết luận: Đi Xa Hơn Cơ sở Cá Nhân
Thử nghiệm NAPSACC UK cung cấp bằng chứng chất lượng cao rằng các can thiệp môi trường tập trung vào đào tạo nhân viên và tự đánh giá có thể không đủ để tạo ra những thay đổi có ý nghĩa trong kết quả sức khỏe của trẻ em trong khung ECEC hiện tại. Mặc dù việc giảm năng lượng tiêu thụ trong bữa trưa là một kết quả phụ tích cực, nhưng nó không bù đắp cho việc không có thay đổi trong tổng năng lượng hàng ngày hoặc hoạt động thể chất.
Đối với các nhà lâm sàng và nhà hoạch định chính sách, kết luận rõ ràng: nỗ lực trong tương lai nên ưu tiên các thay đổi chính sách và quy định. Bằng cách nhúng các yêu cầu dinh dưỡng và hoạt động thể chất vào khung pháp lý và quy định của giáo dục và chăm sóc trẻ em sớm, chúng ta có thể giảm gánh nặng lên các nhà cung cấp cá nhân và tạo ra một môi trường lành mạnh nhất quán hơn cho tất cả trẻ em, bất kể cơ sở cụ thể mà họ tham dự.
Kinh phí và Đăng ký Thử nghiệm
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Viện Nghiên cứu Sức khỏe và Chăm sóc Quốc gia (NIHR) Chương trình Nghiên cứu Y tế Cộng đồng (Dự án: 127551). Thử nghiệm được đăng ký dưới ISRCTN33134697.
Tham khảo
- Kipping R, et al. Hiệu quả của can thiệp dinh dưỡng và hoạt động thể chất môi trường trong các cơ sở giáo dục và chăm sóc trẻ em sớm (NAPSACC UK): một thử nghiệm ngẫu nhiên phân cụm đa trung tâm. Lancet Reg Health Eur. 2025;61:101550.
- Ward DS, et al. Dinh dưỡng và Hoạt động Thể chất Tự đánh Giá cho Chăm sóc Trẻ em (NAP SACC): các chiến lược sáng tạo để thúc đẩy ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất. Methods. 2008;45(3):181-186.
- Public Health England. Béo phì ở Trẻ em: Kế hoạch Hành động. 2017.