Giới thiệu và gánh nặng bệnh tật
Béo phì, đặc biệt là loại II và III, là thách thức sức khỏe toàn cầu đáng kể và đang gia tăng. Nó liên quan đến nhiều bệnh lý đồng mắc như tiểu đường tuýp 2, bệnh tim mạch và một số loại ung thư, góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và chi phí y tế. Dù có nhiều phương pháp điều trị khác nhau, việc quản lý hiệu quả vẫn rất phức tạp.
Trong lịch sử, phẫu thuật chuyển hóa giảm cân (MBS) được coi là biện pháp hiệu quả nhất để giảm cân đáng kể và kéo dài trong béo phì nặng. Tuy nhiên, cách tiếp cận này thường được dành cho các trường hợp mà các liệu pháp bảo tồn thất bại, do lo ngại về chi phí, xâm lấn và khả năng tiếp cận. Gần đây, glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs), ban đầu được phát triển để điều trị tiểu đường, đã chứng minh hiệu quả giảm cân hứa hẹn, khiến người ta phải đánh giá lại vai trò của chúng so với các lựa chọn phẫu thuật.
Bài viết này xem xét một nghiên cứu nhóm quan sát gần đây so sánh kết quả dài hạn và chi phí tương ứng của MBS và GLP-1 RAs, cung cấp thông tin về chiến lược điều trị tối ưu và xem xét chính sách y tế.
Thiết kế nghiên cứu và dân số
Nghiên cứu được phân tích sử dụng thiết kế nhóm quan sát hồi cứu, tích hợp dữ liệu từ cơ sở dữ liệu yêu cầu bảo hiểm y tế Highmark Health và hồ sơ y tế điện tử của mạng lưới y tế Allegheny ở Hoa Kỳ. Nó bao gồm người lớn mắc béo phì loại II hoặc III bắt đầu điều trị bằng MBS hoặc GLP-1 RAs, đảm bảo họ có bảo hiểm y tế liên tục ít nhất sáu tháng trước và dữ liệu theo dõi ít nhất 12 tháng sau.
Người tham gia được chia thành hai nhóm dựa trên can thiệp: những người thực hiện phẫu thuật giảm cân (sleeve gastrectomy hoặc gastric bypass) và những người nhận điều trị bằng thuốc (dulaglutide, exenatide, liraglutide, lixisenatide, semaglutide, hoặc tirzepatide). Sử dụng cân nhắc điểm xu hướng để giải thích các yếu tố nhiễu, nghiên cứu nhằm đưa ra so sánh cân bằng.
Điểm cuối bao gồm tỷ lệ giảm cân tổng cộng và chi phí y tế tiếp diễn, được đánh giá trong khoảng thời gian theo dõi hai năm. Các thành phần chi phí bao gồm dược phẩm, y tế và phẫu thuật.
Kết quả và kết luận chính
Nghiên cứu bao gồm một dân số lớn gồm 30.458 bệnh nhân, với độ tuổi trung bình 50 tuổi và khoảng hai phần ba là nữ giới. Đáng chú ý, 14.101 bệnh nhân đã thực hiện MBS, trong khi 16.357 bệnh nhân nhận GLP-1 RAs, với đặc điểm cơ bản tương đương sau khi điều chỉnh.
Về mặt giảm cân, nhóm MBS đạt giảm cân đáng kể hơn, trung bình khoảng 28,3% trọng lượng cơ thể so với 10,3% trong nhóm điều trị bằng thuốc (P < .001). Sự khác biệt đáng kể này nhấn mạnh hiệu quả vượt trội của can thiệp phẫu thuật trong việc giảm cân đáng kể.
Phân tích chi phí tiết lộ rằng trong hai năm, chi tiêu y tế trung bình tổng cộng cao hơn trong nhóm GLP-1 RA ($63.483) so với nhóm MBS ($51.794) (P < .001). Nguyên nhân chính là chi phí dược phẩm kéo dài, vẫn cao trong nhóm dùng thuốc do chi phí thuốc liên tục, trong khi chi phí phẫu thuật được bù đắp bởi việc sử dụng y tế tiếp theo giảm.
Những kết quả này cho thấy mặc dù GLP-1 RAs hiệu quả, đặc biệt đối với bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật, nhưng chúng thường gây ra chi phí tiếp diễn cao hơn và đạt mức giảm cân thấp hơn so với MBS.
Bình luận chuyên gia
Bằng chứng từ nghiên cứu này củng cố vị trí của MBS như một biện pháp can thiệp hiệu quả cao trong béo phì nặng, có khả năng tạo ra giảm cân đáng kể với chi phí dài hạn thấp hơn. Chi phí dược phẩm kéo dài liên quan đến GLP-1 RAs làm nổi bật gánh nặng kinh tế của điều trị bằng thuốc, mặc dù các loại thuốc này có thể phù hợp hơn cho một số nhóm bệnh nhân, như những người có chống chỉ định phẫu thuật.
Tuy nhiên, hạn chế bao gồm thiết kế quan sát, có thể bị nhiễu dư thừa bất chấp việc điều chỉnh điểm xu hướng. Hơn nữa, sự tuân thủ thực tế đối với các phác đồ thuốc và sở thích của bệnh nhân chưa được xem xét cụ thể.
Hướng dẫn gần đây công nhận vai trò của GLP-1 RAs như là phụ trợ hoặc thay thế cho phẫu thuật, đặc biệt là với dữ liệu mới hỗ trợ hiệu quả của chúng. Xem xét chi phí và các yếu tố trung tâm bệnh nhân phải hướng dẫn các kế hoạch điều trị cá nhân hóa.
Kết luận và hướng nghiên cứu tương lai
Phân tích so sánh này xác nhận rằng MBS mang lại giảm cân lớn hơn với chi phí tổng cộng thấp hơn trong hai năm so với GLP-1 RAs ở bệnh nhân béo phì nặng. Tuy nhiên, con đường điều trị tối ưu nên xem xét các bệnh lý đồng mắc, sở thích và hồ sơ rủi ro của bệnh nhân.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào hiệu quả so sánh dài hạn, kết quả chất lượng cuộc sống và phân tích phân tầng để xác định các nhóm phụ nào hưởng lợi nhiều nhất từ mỗi can thiệp. Các nhà hoạch định chính sách y tế nên cân nhắc chi phí ban đầu cao của phẫu thuật so với độ bền và tiết kiệm chi phí theo thời gian, đồng thời tạo điều kiện tiếp cận cả hai phương pháp điều trị hiệu quả.
Tóm lại, MBS vẫn là nền tảng cho quản lý béo phì nặng, với GLP-1 RAs cung cấp một lựa chọn dược lý có giá trị, mặc dù hiện tại đắt đỏ hơn. Sáng tạo liên tục và tiếp cận chăm sóc cá nhân hóa là cần thiết để tối ưu hóa kết quả cho bệnh nhân mắc béo phì.
Reference
Barrett TS, Hafermann JO, Richards S, LeJeune K, Eid GM. Obesity Treatment With Bariatric Surgery vs GLP-1 Receptor Agonists. JAMA Surg. 2025 Sep 17:e253590. doi: 10.1001/jamasurg.2025.3590 . Epub ahead of print. PMID: 40960852; PMCID: PMC12444648