Biến đổi giọng nói theo thời gian ở thanh thiếu niên và người trẻ chuyển nam điều trị testosterone: Phát hiện từ một nghiên cứu thuần tập tiền cứu

Điểm nổi bật

• Liệu pháp testosterone ở thanh thiếu niên và người trẻ chuyển nam làm giảm đáng kể tần số cơ bản của giọng nói (F0), bắt đầu từ tháng thứ 2 và đạt trạng thái ổn định vào khoảng tháng thứ 9.
• Chất lượng giọng nói, được đo bằng cepstral peak prominence smooth (CPPs), ban đầu giảm nhưng sau đó hồi phục một phần, tuy vẫn thấp hơn mức nền tại thời điểm 12 tháng.
• Mức độ khó chịu liên quan đến giọng nói do người bệnh tự báo cáo cải thiện trong suốt quá trình điều trị, đi kèm với giảm mức lo âu, cho thấy lợi ích tâm lý – xã hội của điều trị hormone.

Bối cảnh nghiên cứu

Liệu pháp testosterone khẳng định giới là nền tảng của quá trình chuyển đổi y khoa ở thanh thiếu niên và người trẻ chuyển nam (adolescents and young adults, AYA) được phân loại nữ khi sinh. Nam tính hóa giọng nói là một mục tiêu thể chất và tâm lý – xã hội then chốt, vì cao độ và chất lượng giọng nói ảnh hưởng đáng kể đến nhận thức giới và mức độ hòa hợp với bản dạng giới. Mặc dù có ý nghĩa lâm sàng, dữ liệu tiền cứu theo chiều dọc về thay đổi giọng nói ở quần thể này vẫn còn hạn chế, đặc biệt ở nhóm thanh thiếu niên. Việc hiểu rõ thời gian khởi phát và mức độ thay đổi giọng nói có thể giúp định hướng kỳ vọng lâm sàng, thời điểm bắt đầu liệu pháp giọng nói và tư vấn cho người bệnh.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu quan sát tiền cứu này tuyển chọn 15 AYA chuyển nam, tất cả đều được phân loại nữ khi sinh, chưa từng dùng testosterone hoặc điều trị giọng nói, với tuổi trung bình khoảng 18,4 tuổi. Người tham gia được đánh giá hằng tháng trong 12 tháng sau khi bắt đầu liệu pháp testosterone. Các thông số âm học được đo gồm tần số cơ bản (fundamental frequency, F0) trong phát âm nguyên âm kéo dài và lời nói liên tục, khoảng cao độ (tính bằng bán âm), và cepstral peak prominence smooth (CPPs) để đánh giá chất lượng giọng nói. Các thước đo kết cục do người bệnh tự báo cáo bao gồm Voice Handicap Index-10 (VHI-10), Transgender Voice Questionnaire (TVQ), và các thang PROMIS về lo âu và trầm cảm. Mục tiêu chính của nghiên cứu là mô tả sự thay đổi theo thời gian của đặc tính âm học giọng nói và cảm nhận của người bệnh liên quan.

Kết quả chính

Trong 15 người tham gia, 14 người hoàn thành theo dõi 12 tháng. Tần số cơ bản trong lời nói liên tục giảm có ý nghĩa thống kê trung bình 32,9 Hz ở tháng thứ 3 sau khi bắt đầu testosterone (p=0,033) và sau đó đạt trạng thái ổn định vào khoảng tháng thứ 9 (p<0,01). F0 khi phát âm nguyên âm kéo dài giảm sớm hơn, vào tháng thứ 2 (p=0,036). Trái với kỳ vọng, khoảng cao độ tính theo bán âm không thay đổi có ý nghĩa trong suốt 12 tháng (p=0,47), cho thấy biến thiên cao độ vẫn ổn định dù cao độ trung bình giảm xuống.

Chất lượng giọng nói đo bằng CPPs giảm có ý nghĩa thống kê ở tháng thứ 3 (p=0,047), phản ánh độ ổn định giọng nói giảm hoặc dao động tăng, nhưng sau đó cải thiện dần, dù vẫn thấp hơn đáng kể so với mức nền ở tháng thứ 9 và 12 (lần lượt p=0,010 và p=0,003). Những phát hiện này có thể phản ánh các thay đổi thoáng qua của giọng nói liên quan đến tác động hormone lên mô dây thanh và kiểm soát cơ.

Về các kết cục do người bệnh tự báo cáo, VHI-10, thang đánh giá mức độ ảnh hưởng bất lợi của giọng nói, xấu đi tạm thời ở tháng thứ 3 (+3,14 điểm; p=0,033) nhưng trở về mức nền vào tháng thứ 9 (p=0,42). Đáng chú ý, TVQ, thang đo chuyên biệt cho các lo ngại về giọng nói ở người chuyển giới, cho thấy cải thiện có ý nghĩa từ điểm trung bình 51,3 ở mức nền xuống 26,5 vào tháng thứ 12 (p=0,002), cho thấy sự hòa hợp giữa giọng nói và giới được cải thiện, đồng thời tăng mức độ hài lòng.

Các chỉ số tâm lý cho thấy điểm PROMIS Anxiety giảm có ý nghĩa trong suốt thời gian nghiên cứu (p=0,018), trong khi điểm trầm cảm không thay đổi có ý nghĩa (p=0,56). Điều này gợi ý rằng thay đổi giọng nói do testosterone có thể làm giảm lo âu liên quan đến rối loạn dạng giới hoặc sự không hòa hợp giữa giọng nói và giới trong giao tiếp xã hội.

Nhận định của chuyên gia

Nghiên cứu này lấp đầy một khoảng trống quan trọng bằng cách phân tích tiền cứu các thay đổi giọng nói khách quan ở một quần thể chuyển nam chủ yếu là thanh thiếu niên, vốn ít được nghiên cứu hơn so với người trưởng thành. Việc F0 giảm sớm và đạt trạng thái ổn định vào khoảng 9 tháng phù hợp với kinh nghiệm lâm sàng, đồng thời cung cấp một mốc thời gian thực tế để bác sĩ và người bệnh dự đoán thay đổi giọng nói. Sự suy giảm thoáng qua của chất lượng giọng nói và mức độ ảnh hưởng bất lợi nhấn mạnh nhu cầu theo dõi giọng nói hỗ trợ và có thể cân nhắc thêm liệu pháp giọng nói trong những tháng đầu điều trị testosterone.

Khoảng cao độ vẫn ổn định mặc dù cao độ trung bình giảm là một phát hiện đáng chú ý và có thể phản ánh tác động khác nhau của testosterone lên khối lượng dây thanh và kiểm soát thần kinh – cơ. CPPs bị thay đổi kéo dài một phần cho thấy chất lượng giọng nói có thể cần theo dõi dài hơn hoặc can thiệp bổ sung ngoài liệu pháp hormone đơn thuần. Cải thiện tâm lý – xã hội về khó chịu liên quan đến giọng nói và lo âu nhấn mạnh lợi ích toàn diện của liệu pháp hormone vượt ra ngoài các thay đổi thể chất.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu tương đối nhỏ và không có nhóm chứng, mặc dù thiết kế tiền cứu giúp tăng độ tin cậy khi suy luận về quan hệ nhân quả. Các nghiên cứu tương lai nên khảo sát thay đổi dài hạn sau hơn 1 năm, ảnh hưởng của liệu pháp giọng nói bổ trợ, và sự khác biệt về kết cục theo liều dùng hoặc tuổi bắt đầu điều trị.

Kết luận

Liệu pháp testosterone ở thanh thiếu niên và người trẻ chuyển nam làm giảm dần tần số cơ bản của giọng nói, bắt đầu trong vòng 2 tháng và ổn định vào tháng thứ 9, đồng thời đi kèm với cải thiện mức độ hòa hợp giữa giọng nói và giới và giảm lo âu. Mặc dù chất lượng giọng nói ban đầu giảm, vẫn có sự hồi phục một phần nhưng không trở về hoàn toàn mức nền. Các kết cục do người bệnh tự báo cáo cho thấy lợi ích tâm lý – xã hội có ý nghĩa. Những phát hiện này cung cấp dữ liệu chứng cứ quan trọng để định hướng thực hành tốt nhất trong chăm sóc giọng nói khẳng định giới, hỗ trợ tư vấn người bệnh, theo dõi và các cách tiếp cận điều trị tích hợp nhằm tối ưu hóa kết quả giọng nói trong quá trình điều trị hormone.

Kinh phí và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu được công bố trên The Laryngoscope vào ngày 7 tháng 8 năm 2026 (PMID: 42567716). Bản tóm tắt không nêu thông tin cụ thể về nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Ma Y, Arora N, Kohli M, et al. Evaluation of the Effects of Testosterone on Voice in Transmasculine Adolescents and Young Adults. The Laryngoscope. 2026; PMID: 42567716.
2. Titze IR. Principles of Voice Production. 2nd ed. National Center for Voice and Speech; 2000.
3. Gelfer MP, Schofield K. Effects of testosterone on the male voice across the lifespan: a narrative review. J Voice. 2014;28(6):674-678.
4. Sataloff RT. Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care. 4th ed. Plural Publishing; 2017.
5. Adams TM, Etemadi M. Voice therapy for transgender individuals: current evidence and future directions. J Voice. 2020;34(2):330-337.