Tổng quan
Viêm màng hoàng điểm không tiết dịch (neMNV) là dạng sớm, thường im lặng của sự phát triển mạch máu bất thường dưới võng mạc trong bệnh viêm màng hoàng điểm liên quan đến tuổi (AMD). Khác với AMD tiết dịch, nó chưa biểu hiện sự rò rỉ dịch hoặc máu, nhưng có thể báo hiệu nguy cơ cao hơn về hoạt động đe dọa thị lực sau này. Một đặc điểm hình ảnh thường được sử dụng như một dấu hiệu gián tiếp là dấu hiệu hai lớp (DLS) trên OCT, cho thấy sự tách biệt giữa tế bào biểu mô sắc tố võng mạc và màng Bruch. Tuy nhiên, liệu DLS có xác định neMNV một cách đáng tin cậy hay không vẫn chưa chắc chắn.
Nghiên cứu đa trung tâm này đã kiểm tra mắt đối diện của bệnh nhân mắc AMD tiết dịch mới được chẩn đoán ở một mắt. Mục tiêu là xác định tần suất DLS trên OCT thực sự tương ứng với neMNV trên OCT-A, một phương pháp hình ảnh trực tiếp hơn để phát hiện lưu thông máu bất thường.
Tại sao điều này quan trọng
Ở bệnh nhân bị AMD tiết dịch một bên, mắt kia có nguy cơ đáng kể phát triển bệnh mạch máu mới. Nhận diện neMNV sớm có thể hữu ích cho việc theo dõi, tư vấn và thiết kế các thử nghiệm lâm sàng trong tương lai nhằm làm chậm hoặc ngăn ngừa sự tiết dịch. Nếu DLS là một dấu hiệu thay thế đáng tin cậy, bác sĩ có thể sử dụng OCT tiêu chuẩn để ước lượng nguy cơ dễ dàng hơn. Nhưng nếu DLS chỉ liên quan lỏng lẻo với neMNV, dựa vào nó có thể dẫn đến ước lượng quá cao hoặc quá thấp về tỷ lệ mắc bệnh thực sự.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu quan sát tiền cứu được tiến hành tại nhiều trung tâm ở Vương quốc Anh từ tháng 1 năm 2021 đến tháng 6 năm 2025. Phân tích bao gồm 862 người tham gia có cả OCT và OCT-A trong vòng 3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị chống yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu (anti-VEGF) ở mắt đầu tiên. Trong số này, 550 người tham gia có hình ảnh ở mắt đối diện trong vòng 30 ngày kể từ lần tiêm anti-VEGF đầu tiên, làm họ trở thành nhóm phân tích chính.
Nghiên cứu đã đánh giá tần suất DLS và neMNV ở thời điểm ban đầu và sử dụng hồi quy logistic để kiểm tra mối liên hệ giữa các kết quả hình ảnh và sự hiện diện của neMNV. Các nhà nghiên cứu cũng so sánh kết quả ở mắt có DLS dày và DLS mỏng.
Kết quả chính
Trong số 550 mắt đối diện được phân tích, độ tuổi trung bình của người tham gia là 78,0 tuổi, và 57,3% là phụ nữ. DLS xuất hiện ở 112 mắt, chiếm 20,4% của nhóm nghiên cứu. neMNV được xác định ở 47 mắt, hoặc 8,5% tổng số.
Hầu hết các trường hợp neMNV đều nằm trong khu vực DLS: 42 trong 47 mắt có neMNV, hoặc 89,36%, có neMNV bên trong một DLS. Các trường hợp còn lại được tìm thấy trong các thay đổi cấu trúc liên quan đến AMD khác, bao gồm bong màng tế bào biểu mô sắc tố nông không đều do xơ mạch ở 3 mắt và dưới drusen ở 2 mắt.
Kết quả đặc biệt quan trọng là neMNV phổ biến hơn nhiều ở mắt có DLS dày so với mắt có DLS mỏng. Trong mắt có DLS dày, neMNV xuất hiện ở 48% trường hợp, so với 16,2% ở mắt có DLS mỏng. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc neMNV tổng thể trong tất cả mắt có DLS chỉ khoảng 40%.
Giải thích
Các kết quả này cho thấy DLS có liên quan đến neMNV, nhưng không phải là dấu hiệu thay thế đáng tin cậy. Nói cách khác, nhiều mắt có DLS không có neMNV khi được kiểm tra bằng OCT-A, và một số mắt không có DLS rõ ràng vẫn có thể có neMNV.
Sự phân biệt này có ý nghĩa lâm sàng. OCT được sử dụng rộng rãi trong chăm sóc thường xuyên của AMD vì nó nhanh chóng, không xâm lấn và sẵn có. OCT-A, mặc dù cung cấp thông tin nhiều hơn về lưu thông, là chuyên sâu hơn và có thể không có sẵn ở mọi nơi. Nếu bác sĩ giả định rằng DLS tự động có nghĩa là neMNV, họ có thể ước lượng quá cao gánh nặng bệnh tật hoặc đánh giá sai nguy cơ tiến triển.
Nghiên cứu đề xuất rằng DLS nên được xem như một dấu hiệu nhắc nhở cần đánh giá thêm thay vì là bằng chứng của sự mạch hóa. OCT-A vẫn là công cụ tốt hơn để xác nhận neMNV.
Nghĩa lâm sàng
Đối với các chuyên gia về võng mạc, nghiên cứu này củng cố một số điểm thực tế:
Đầu tiên, bệnh nhân bị AMD tiết dịch một bên nên được theo dõi chặt chẽ ở mắt đối diện, đặc biệt nếu OCT cho thấy DLS hoặc các thay đổi cấu trúc đáng ngờ khác.
Thứ hai, sự hiện diện của DLS, đặc biệt là DLS dày, có thể biện minh cho việc sử dụng OCT-A để tìm kiếm neMNV.
Thứ ba, sự vắng mặt của DLS không loại trừ neMNV. Quyết định lâm sàng không nên dựa chỉ vào hình thái OCT khi câu hỏi là liệu có sự hiện diện của mạch máu bất thường hay không.
Thứ tư, nghiên cứu cung cấp dữ liệu tỷ lệ mắc bệnh hữu ích cho nghiên cứu và lập kế hoạch thử nghiệm lâm sàng trong tương lai. Biết rằng neMNV xuất hiện ở 8,5% mắt đối diện tổng thể, nhưng chỉ 40% mắt có DLS dương tính, giúp các nhà nghiên cứu tính toán kích thước mẫu và chọn các điểm cuối hình ảnh phù hợp.
Nền tảng về AMD và neMNV
Bệnh viêm màng hoàng điểm liên quan đến tuổi là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực trung tâm ở người lớn tuổi. Trong dạng mạch máu mới, các mạch máu mới phát triển từ màng mạch vào hoặc dưới võng mạc. Những mạch máu này có thể rò rỉ dịch hoặc máu, gây méo mó thị lực trung tâm và tổn thương không thể đảo ngược nếu không được điều trị.
Điều trị chống yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu (anti-VEGF) đã cải thiện đáng kể điều trị AMD tiết dịch bằng cách giảm rò rỉ và bảo tồn thị lực ở nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, điều trị anti-VEGF là phản ứng thay vì phòng ngừa: nó điều trị bệnh sau khi sự tiết dịch bắt đầu. Đó là lý do tại sao có sự quan tâm ngày càng tăng trong việc phát hiện giai đoạn không tiết dịch, khi mạch máu hiện diện nhưng chưa rò rỉ.
Thuật ngữ viêm màng hoàng điểm không tiết dịch đề cập đến trạng thái này. OCT-A, có khả năng hiển thị lưu thông máu mà không cần tiêm thuốc nhuộm, đã giúp phát hiện những tổn thương này sớm hơn so với chụp mạch thông thường trong nhiều trường hợp.
Những gì nghiên cứu bổ sung
Nghiên cứu này bổ sung một số điểm quan trọng cho thực hành AMD hiện tại. Nó xác nhận rằng neMNV không hiếm gặp ở mắt đối diện của bệnh nhân có AMD tiết dịch mới phát triển ở mắt đầu tiên. Nó cũng cho thấy DLS đủ phổ biến để được nhận biết trong OCT thông thường, nhưng không đủ cụ thể để được sử dụng như một thay thế đáng tin cậy cho OCT-A.
Kết quả cho thấy hầu hết các tổn thương neMNV đều nằm trong DLS hỗ trợ mối quan hệ giải phẫu giữa hai đặc điểm, nhưng sự không khớp về tỷ lệ mắc bệnh làm rõ rằng mối quan hệ là không đầy đủ. DLS có thể phản ánh sự tái cấu trúc cơ bản, drusen hoặc thay đổi mạch máu sớm, nhưng không phải mọi DLS đều tương ứng với sự mạch hóa không tiết dịch hoạt động.
Hạn chế và thận trọng
Như mọi nghiên cứu hình ảnh, có những hạn chế. Kết quả phụ thuộc vào chất lượng hình ảnh, thời điểm hình ảnh so với khởi đầu điều trị, và diễn giải các kết quả OCT-A. Một số tổn thương có thể quá nhỏ, quá chậm lưu thông, hoặc khó phát hiện theo cách khác. Ngoài ra, dân số nghiên cứu bao gồm bệnh nhân có AMD tiết dịch mới phát triển ở mắt đầu tiên, vì vậy kết quả có thể không áp dụng cho tất cả các dân số AMD.
Tuy nhiên, thiết kế đa trung tâm tiền cứu củng cố các kết luận, và kích thước mẫu là tương đối mạnh mẽ cho câu hỏi này.
Kết luận
Trong nghiên cứu đa trung tâm này về mắt đối diện của bệnh nhân có AMD tiết dịch mới phát triển một bên, DLS trên OCT là phổ biến, nhưng neMNV thực sự trên OCT-A ít phổ biến hơn nhiều. Mặc dù neMNV thường nằm trong DLS, chỉ khoảng 40% mắt có DLS dương tính có neMNV. Những kết quả này cho thấy DLS không nên được sử dụng thay thế cho OCT-A khi đánh giá viêm màng hoàng điểm không tiết dịch.
Đối với bác sĩ, thông điệp là rõ ràng: DLS là dấu hiệu cảnh báo hữu ích, nhưng không quyết định. Đối với các nhà nghiên cứu, nghiên cứu cung cấp các ước lượng tỷ lệ mắc bệnh quý giá và hỗ trợ nhu cầu về hình ảnh mạch máu trực tiếp khi nghiên cứu AMD mạch máu mới sớm.