Giới thiệu
Vi rút Ebola tiếp tục đặt ra những thách thức lớn đối với y tế công cộng, đặc biệt tại các khu vực ở Trung Phi. Đợt bùng phát gần đây tại Cộng hòa Dân chủ Congo (DRC), do loài Bundibugyo ebolavirus gây ra, đã được Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization, WHO) tuyên bố là Tình trạng khẩn cấp y tế công cộng gây quan ngại quốc tế. Phụ nữ mang thai là nhóm đặc biệt dễ bị tổn thương trong bệnh do vi rút Ebola (Ebola virus disease, EVD), do tỷ lệ tử vong mẹ, lây truyền dọc và kết cục thai kỳ bất lợi trong lịch sử đều rất cao. Những tiến bộ trong quản lý lâm sàng, vắc xin và điều trị đã cải thiện kết cục trong những năm gần đây; tuy nhiên, vẫn còn nhiều khoảng trống kiến thức, đặc biệt liên quan đến nhiễm Bundibugyo ebolavirus và ảnh hưởng của nó đối với thai kỳ. Bài viết này cung cấp bản cập nhật dựa trên bằng chứng dành cho bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu về EVD trong thai kỳ, tích hợp các phát hiện mới và nhấn mạnh những nhu cầu cấp thiết về nghiên cứu và lâm sàng.
Điểm nổi bật
- Các đợt bùng phát gần đây cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ trong bệnh do vi rút Ebola thấp hơn so với dữ liệu lịch sử.
- Lây truyền dọc sang thai nhi và tỷ lệ tử vong sơ sinh vẫn ở mức đáng báo động.
- Bundibugyo ebolavirus — tác nhân của đợt bùng phát hiện nay tại DRC — còn rất ít được nghiên cứu về tác động đối với kết cục thai kỳ.
- Việc đưa phụ nữ mang thai vào các thử nghiệm điều trị và vắc xin là then chốt để xác lập tính an toàn và hiệu quả.
Gánh nặng bệnh tật và bối cảnh lâm sàng trong thai kỳ
Về mặt lịch sử, bệnh do vi rút Ebola có tiên lượng rất xấu ở phụ nữ mang thai, với tỷ lệ tử vong mẹ thường được ghi nhận trên 75%. Thai kỳ biến chứng bởi EVD thường dẫn đến sẩy thai, thai chết lưu hoặc tử vong sơ sinh do vi rút xâm nhập nhau thai và mô thai. Lây truyền dọc xảy ra qua đường qua nhau thai hoặc trong quá trình sinh. Trẻ sơ sinh nhiễm trong tử cung thường tử vong trong vòng vài ngày sau sinh. Mối đe dọa kép đối với cả người mang thai và con của họ nhấn mạnh nhu cầu y tế chưa được đáp ứng một cách cấp bách trong việc phát triển các chiến lược phòng ngừa và điều trị an toàn, hiệu quả.
Loài Bundibugyo ebolavirus ít được mô tả đặc điểm hơn so với Zaire ebolavirus, loài chiếm ưu thế trong các đợt bùng phát lớn như ở Tây Phi (2013–2016). Bằng chứng lâm sàng ban đầu gợi ý có thể tồn tại khác biệt về độc lực và kết cục, nhấn mạnh tầm quan trọng của dữ liệu đặc thù theo từng đợt bùng phát để định hướng chăm sóc và các can thiệp y tế công cộng.
Tiến bộ lâm sàng và các cân nhắc về thiết kế nghiên cứu
Những đột phá gần đây trong quản lý EVD bao gồm phát triển vắc xin Ebola như rVSV-ZEBOV và các liệu pháp kháng thể đơn dòng như REGN-EB3 và mAb114, vốn đã cho thấy hiệu quả làm giảm tử vong trong các thử nghiệm lâm sàng chủ yếu tuyển chọn người lớn không mang thai. Tuy nhiên, phụ nữ mang thai phần lớn bị loại trừ khỏi các thử nghiệm ban đầu do lo ngại về an toàn. Các tiêu chí loại trừ này hạn chế khả năng khái quát hóa kết quả và cản trở việc xây dựng hướng dẫn dựa trên bằng chứng cho nhóm nguy cơ cao này.
Các đáp ứng trong đợt bùng phát hiện nay nhấn mạnh việc đưa phụ nữ mang thai vào các thử nghiệm lâm sàng được theo dõi chặt chẽ nhằm tạo ra dữ liệu an toàn và hiệu quả vững chắc. Các nghiên cứu đoàn hệ quan sát và dữ liệu từ sổ đăng ký cũng rất quan trọng để ghi nhận kết cục thực tế và biến cố bất lợi, qua đó hỗ trợ điều chỉnh hướng dẫn lâm sàng cho thai kỳ.
Các tiêu chí đánh giá lâm sàng chính cần xem xét trong các nghiên cứu EVD chuyên biệt cho thai kỳ bao gồm:
– Tỷ lệ sống còn và bệnh suất của mẹ
– Kết cục thai kỳ (sẩy thai, thai chết lưu, sinh non)
– Nhiễm trùng và sống còn ở trẻ sơ sinh
– Hồ sơ an toàn của các liệu pháp và vắc xin đang nghiên cứu
Những phát hiện chính
Dữ liệu giám sát và quan sát gần đây đã cung cấp các ước tính cập nhật về kết cục ở mẹ. Mặc dù vẫn còn nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong mẹ được ghi nhận ở mức thấp hơn so với các báo cáo trước đây, có thể phản ánh việc cải thiện chăm sóc hỗ trợ và chẩn đoán sớm. Tuy vậy, lây truyền dọc vẫn là mối lo ngại lớn, với tỷ lệ tử vong sơ sinh ở các thai kỳ bị ảnh hưởng vẫn gần 100% nếu không có can thiệp.
Hiện chưa có liệu pháp hoặc vắc xin được cấp phép nào được phê duyệt riêng cho bệnh nhân mang thai bị ảnh hưởng bởi Bundibugyo ebolavirus. Tuy nhiên, các báo cáo sử dụng trong tình huống nhân đạo và dữ liệu từ mô hình động vật sơ bộ cho thấy một số ứng viên điều trị đầy hứa hẹn có thể dung nạp được trong thai kỳ và có tiềm năng mang lại lợi ích. Những ứng viên này cần được đánh giá một cách hệ thống trong các thử nghiệm tiền cứu.
Tỷ lệ cao kéo dài của các kết cục bất lợi ở thai nhi củng cố tính hợp lý sinh học của khuynh hướng vi rút đối với nhau thai và mô thai, đòi hỏi tăng cường nghiên cứu về cơ chế làm gián đoạn các con đường lây truyền dọc.
Ý kiến chuyên gia
Các chuyên gia hàng đầu nhấn mạnh rằng việc không đưa phụ nữ mang thai vào nghiên cứu sẽ duy trì một vòng luẩn quẩn của sự bất định và bất bình đẳng. Đợt bùng phát gần đây tại DRC làm nổi bật yêu cầu đạo đức trong việc cân bằng nguy cơ tiềm tàng với lợi ích kỳ vọng thông qua thiết kế thử nghiệm chặt chẽ, đồng ý tham gia nghiên cứu đầy đủ và cảnh giác dược lý vững chắc.
Các hướng dẫn mới nổi khuyến nghị cách tiếp cận tích hợp mẹ–thai nhi trong quản lý EVD, bao gồm các nhóm đa chuyên khoa như chuyên gia bệnh truyền nhiễm, bác sĩ sản khoa, bác sĩ sơ sinh và cán bộ y tế công cộng. Mô hình toàn diện này nhằm cải thiện tỷ lệ sống còn và kết cục dài hạn.
Những hạn chế của kiến thức hiện có bao gồm cỡ mẫu nhỏ, tính không đồng nhất giữa các đợt bùng phát và khó khăn khi tiến hành thử nghiệm lâm sàng trong bối cảnh khẩn cấp y tế công cộng. Các đổi mới về phương pháp như nền tảng thử nghiệm thích ứng và chia sẻ dữ liệu theo thời gian thực là yếu tố then chốt để vượt qua những rào cản này.
Kết luận
Bức tranh đang thay đổi của bệnh do vi rút Ebola trong thai kỳ cho thấy tiến bộ có ý nghĩa về khả năng sống còn của mẹ nhưng vẫn tồn tại thách thức dai dẳng liên quan đến lây truyền và tử vong sơ sinh. Vai trò và tác động cụ thể của Bundibugyo ebolavirus ở quần thể phụ nữ mang thai vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Nghiên cứu trong tương lai phải ưu tiên việc đưa phụ nữ mang thai vào một cách có đạo đức trong các thử nghiệm lâm sàng vắc xin và liệu pháp, báo cáo kết cục theo tiêu chuẩn hóa, và các nghiên cứu sinh học về cơ chế lây truyền dọc.
Hệ thống y tế nên tích hợp các hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng cập nhật với hoạt động gắn kết cộng đồng nhằm tối ưu hóa cung cấp chăm sóc trong các đợt bùng phát. Việc giải quyết các khoảng trống này là thiết yếu để giảm thiểu mối đe dọa kép mà vi rút Ebola gây ra cho mẹ và trẻ sơ sinh.
Tài trợ và thử nghiệm lâm sàng
Bài tổng quan không cung cấp thông tin về nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng liên quan đến các liệu pháp đang nghiên cứu ở quần thể mang thai. Cần tham khảo các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra được đăng ký trên clinicaltrials.gov để cập nhật thông tin tuyển chọn và quy trình nghiên cứu.
Tài liệu tham khảo
1. Joseph NT, Rasmussen SA, Meaney-Delman D, Jernigan DB, Jamieson DJ. Ebola Virus in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2026 Jul 2. PMID: 42390951.
2. Caluwaerts S, et al. Maternal and fetal outcomes in the Ebola virus disease outbreak: a systematic review. PLoS One. 2016.
3. PREVAIL II Writing Group. A randomized, controlled trial of ZMapp for Ebola virus infection. N Engl J Med. 2016.
4. WHO. Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for front-line health workers. 2014.
5. Uyeki TM, et al. Clinical management of Ebola virus disease in the United States and Europe. N Engl J Med. 2016.