Tóm lược hướng dẫn quản lý lipid VA/DoD 2025: điều bác sĩ lâm sàng cần biết

Giới thiệu và bối cảnh

Bệnh tim mạch (Cardiovascular Disease, CVD) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong tại Hoa Kỳ. Quản lý lipid — chủ yếu là hạ cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C) — là nền tảng của phòng ngừa CVD. Tháng 12 năm 2025, Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ (VA) và Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ (DoD) đã công bố bản cập nhật Hướng dẫn thực hành lâm sàng (Clinical Practice Guideline, CPG) về quản lý lipid ở người lớn (Arnold et al., 2026). Bản cập nhật năm 2025 đáp ứng các bằng chứng mới, các công cụ đánh giá nguy cơ đang phát triển và các liệu pháp hạ lipid mới nổi kể từ hướng dẫn VA/DoD trước đó (2020) và các tuyên bố lớn của những hội chuyên ngành khác (ví dụ: hướng dẫn AHA/ACC 2018/2019).

Tại sao bản cập nhật này quan trọng vào thời điểm hiện nay
– Các thử nghiệm ngẫu nhiên mới và dữ liệu theo dõi dài hạn về các thuốc không phải statin, đặc biệt là thuốc ức chế PCSK9 (PCSK9 inhibitors) và bempedoic acid, kinh nghiệm sử dụng ezetimibe được mở rộng, cùng dữ liệu đang phát triển về lipoprotein(a) (Lp[a]) và xét nghiệm canxi động mạch vành (Coronary Artery Calcium, CAC) đã làm thay đổi bức tranh phòng ngừa.
– Các cách tiếp cận ước tính nguy cơ và công cụ ra quyết định chung đã gia tăng; hội đồng đã áp dụng một công cụ tính mới (PREVENT) để cải thiện ước tính nguy cơ ở các quần thể Hoa Kỳ hiện nay.
– Ủy ban VA/DoD đã sử dụng khuôn khổ GRADE để ban hành 24 khuyến nghị dựa trên bằng chứng, bao gồm sàng lọc, ước tính nguy cơ, phòng ngừa nguyên phát và thứ phát, cũng như xử trí không dung nạp statin.