Nổi bật
1. Những người mắc bệnh Addison tự miễn (AAD) có xu hướng sử dụng nhiều hơn các loại thuốc gây ngủ/an thần, chống lo âu và chống trầm cảm trước khi được chẩn đoán so với nhóm đối chứng.
2. Việc sử dụng thuốc gây ngủ/an thần vẫn duy trì ở mức cao đáng kể sau khi chẩn đoán, cho thấy các rối loạn giấc ngủ kéo dài.
3. Các triệu chứng sức khỏe tinh thần sớm liên quan đến AAD có thể bị chẩn đoán nhầm, nhấn mạnh tầm quan trọng của sự nhận thức của các bác sĩ.
4. Mất ngủ xuất hiện là một triệu chứng phổ biến và kéo dài ở bệnh nhân AAD.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh lý
Bệnh Addison tự miễn (AAD) là một rối loạn nội tiết hiếm gặp, đặc trưng bởi sự phá hủy vỏ thượng thận, dẫn đến thiếu hụt cortisol và aldosterone. Mặc dù các biểu hiện về mặt thể chất như mệt mỏi, giảm cân và hạ huyết áp đã được công nhận rộng rãi, nhưng tác động của AAD đối với sức khỏe tinh thần vẫn chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng. Các triệu chứng tâm lý, bao gồm rối loạn tâm trạng và mất ngủ, có thể xuất hiện trước khi được chẩn đoán nhưng thường bị các bác sĩ bỏ qua. Do các dấu hiệu lâm sàng sớm có thể giống như các rối loạn tâm thần, nguy cơ chẩn đoán nhầm dẫn đến việc điều trị không phù hợp. Hiểu rõ hơn về mẫu sử dụng thuốc tâm thần xung quanh thời điểm chẩn đoán AAD có thể cung cấp thông tin quý giá về các dấu hiệu sớm của bệnh và hỗ trợ phát hiện sớm hơn. Điều này cũng giải quyết một nhu cầu y tế chưa được đáp ứng bằng cách làm nổi bật sự giao thoa giữa nội tiết học và tâm thần học trong việc quản lý AAD.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu nhóm dựa trên dân số này sử dụng các đăng ký y tế và dân số quốc gia toàn diện ở Thụy Điển, kết hợp với Đăng ký Addison Thụy Điển, để xác định những người được chẩn đoán AAD từ tháng 7 năm 2006 đến tháng 12 năm 2019. Tổng cộng 963 bệnh nhân AAD đã được ghép cặp với 9.366 đối chứng dân số. Đăng ký Thuốc Kê Đơn Thụy Điển cung cấp dữ liệu phân phối hàng năm về các loại thuốc tâm thần, bao gồm thuốc chống loạn thần (ATC N05A), chống lo âu (N05B), gây ngủ/an thần (N05C) và chống trầm cảm (N06A) từ ba năm trước đến ba năm sau khi chẩn đoán AAD. Ngoài ra, một phân tích cắt ngang về việc sử dụng thuốc tâm thần trong năm 2019 đã được thực hiện để đánh giá các mô hình dài hạn.
Kết quả chính
Nghiên cứu đã tìm thấy việc sử dụng tăng cường đáng kể các loại thuốc gây ngủ/an thần, chống lo âu và chống trầm cảm trong năm trước khi chẩn đoán AAD so với nhóm đối chứng. Các tỷ lệ tỷ lệ (ORs) là 1,72 (95% CI 1,40-2,11) cho thuốc gây ngủ/an thần, 1,38 (1,07-1,78) cho thuốc chống lo âu, và 1,29 (1,05-1,59) cho thuốc chống trầm cảm, cho thấy mối liên hệ mạnh mẽ trong giai đoạn quan trọng này.
Sau khi chẩn đoán, việc sử dụng tăng cường thuốc gây ngủ/an thần vẫn tiếp tục đều đặn, với các ORs dao động từ 1,42 đến 1,78 trong ba năm sau khi chẩn đoán AAD. Không có sự khác biệt đáng kể nào được ghi nhận về việc phân phối thuốc chống loạn thần sau khi chẩn đoán, cho thấy các rối loạn loạn thần không phổ biến hơn trong quần thể này. Phân tích cắt ngang cho năm 2019 đã xác nhận việc sử dụng tăng cường thuốc gây ngủ/an thần (OR 1,31, 1,01-1,70), củng cố sự tồn tại kéo dài của các vấn đề liên quan đến giấc ngủ.
Các kết quả này cho thấy rằng các triệu chứng tâm thần-khớp sớm, đặc biệt là những triệu chứng liên quan đến lo âu, trầm cảm và mất ngủ, có thể là dấu hiệu tiền triệu của AAD hoặc bị chẩn đoán nhầm là các rối loạn tâm thần nguyên phát. Mất ngủ dường như đặc biệt phổ biến và kéo dài trong số những người bị ảnh hưởng.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu của Öster et al. cung cấp những hiểu biết lâm sàng quý giá bằng cách liên kết dữ liệu phân phối thuốc tâm thần với thời gian chẩn đoán AAD. Nó nhấn mạnh nhu cầu tăng cường sự nghi ngờ lâm sàng về AAD ở những bệnh nhân có các triệu chứng tâm thần-khớp không rõ ràng, đặc biệt là khi đi kèm với các dấu hiệu toàn thân của suy thượng thận.
Từ góc độ cơ chế, thiếu hụt cortisol trong AAD có thể làm gián đoạn chu kỳ sinh học, ảnh hưởng đến hệ thống dẫn truyền thần kinh và suy giảm phản ứng stress, dẫn đến các rối loạn tâm trạng và giấc ngủ. Sự hợp lý về mặt sinh học này hỗ trợ các mẫu sử dụng thuốc tâm thần được quan sát.
Tuy nhiên, các hạn chế bao gồm thiết kế quan sát và thiếu các đánh giá tâm thần lâm sàng trực tiếp, ngăn cản kết luận nhân quả chắc chắn. Các đăng ký y tế Thụy Điển cung cấp độ tin cậy cao và kích thước mẫu lớn, tăng cường khả năng tổng quát hóa cho các dân số châu Âu nhưng cần thận trọng khi áp dụng cho các dân tộc khác.
Kết luận
Nghiên cứu này nhấn mạnh rằng việc sử dụng thuốc tâm thần, đặc biệt là thuốc gây ngủ và an thần, có thể là tín hiệu cho sự hiện diện sớm của bệnh Addison tự miễn trước khi được chẩn đoán chính thức. Nhận biết sớm các triệu chứng sức khỏe tinh thần liên quan đến AAD có thể dẫn đến đánh giá nội tiết kịp thời và khởi đầu điều trị phù hợp, có thể cải thiện kết quả của bệnh nhân. Ngoài ra, việc mất ngủ kéo dài sau khi chẩn đoán đòi hỏi các chiến lược quản lý tích hợp giải quyết cả nhu cầu nội tiết và tâm thần của bệnh nhân AAD. Nghiên cứu tiếp theo nên nhằm mục đích làm rõ các cơ chế neuroendocrine nằm dưới các triệu chứng tâm thần này và đánh giá các can thiệp để giảm thiểu tác động của chúng.
Tài liệu tham khảo
Öster S, Spelman T, Bensing S, Skov J. Sử dụng thuốc tâm thần ở bệnh nhân mắc bệnh Addison tự miễn: một nghiên cứu nhóm dựa trên dân số Thụy Điển. Eur J Endocrinol. 2025 Th7 31;193(2):262-269. doi: 10.1093/ejendo/lvaf155. PMID: 40751493.