Điểm nổi bật
- Thử nghiệm CASTL đã đánh giá 16 tổ hợp các thành phần cai thuốc lá ở những người hút thuốc được lên lịch tầm soát ung thư phổi tại Hoa Kỳ.
- Thông điệp theo khung mất mát kết hợp với miếng dán nicotine và viên ngậm cho thấy hiệu quả chi phí cao nhất, với tỷ lệ cai thuốc lá dự kiến 30% và chi phí 287,41 USD.
- Thông điệp theo khung lợi ích đơn độc là một lựa chọn chi phí thấp, đạt tỷ lệ cai thuốc lá 13% với chi phí 51,29 USD.
- Mức độ lệ thuộc nicotine rất cao, với 79% người tham gia cho biết họ hút thuốc trong vòng 30 phút sau khi thức dậy.
Bối cảnh nghiên cứu
Ung thư phổi vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư trên toàn cầu và tại Hoa Kỳ. Phát hiện sớm thông qua chương trình tầm soát ung thư phổi bằng chụp cắt lớp vi tính liều thấp (lung cancer screening, LCS) đã trở thành một công cụ quan trọng nhằm giảm tử vong ở các quần thể nguy cơ cao. Tuy nhiên, gần một nửa trong số khoảng 14 triệu người đủ điều kiện tham gia LCS vẫn tiếp tục hút thuốc, làm tăng nguy cơ bệnh tật và đồng thời làm trầm trọng thêm các vấn đề sức khỏe. Cai thuốc lá là một biện pháp bổ trợ then chốt cho tầm soát, nhưng các chiến lược cai thuốc lá tối ưu được tích hợp trong bối cảnh LCS vẫn chưa được xác định rõ. Thử nghiệm Cessation and Screening to Save Lives (CASTL) được thiết kế để giải quyết khoảng trống này bằng cách kiểm định có hệ thống các tổ hợp can thiệp cai thuốc nhằm xác định những chiến lược hiệu quả nhất và tiết kiệm chi phí nhất cho nhóm nguy cơ cao này.
Thiết kế nghiên cứu
CASTL là một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tối ưu hóa được thực hiện tại 17 cơ sở tầm soát ung thư phổi ở Hoa Kỳ. Người tham gia đủ điều kiện là người trưởng thành từ 50 đến 80 tuổi, hiện đang hút thuốc và đã được lên lịch tầm soát ung thư phổi. Tổng cộng 758 người tham gia được phân ngẫu nhiên vào 1 trong 16 tổ hợp can thiệp, được xây dựng từ bốn thành phần điều trị thuốc lá: chăm sóc tiêu chuẩn tăng cường, phỏng vấn tạo động lực, liệu pháp thay thế nicotine (miếng dán và viên ngậm), và cách đóng khung thông điệp (khung mất mát hoặc khung lợi ích). Tiêu chí đánh giá chính là tình trạng không hút thuốc do người tham gia tự báo cáo sau 6 tháng kể từ can thiệp. Phân tích chi phí bao gồm thời gian và nguồn lực sử dụng cho từng tổ hợp can thiệp, trong đó hiệu quả giá trị được xác định bằng sự cân bằng giữa tỷ lệ cai thuốc và chi phí can thiệp.
Kết quả chính
Tại thời điểm tuyển chọn, mức độ sẵn sàng bỏ thuốc của người tham gia khác nhau: 5% không quan tâm, 59% đang cân nhắc bỏ thuốc và 38% đang tích cực điều chỉnh hành vi hút thuốc. Mức lệ thuộc nicotine đặc biệt cao; 79% người hút thuốc cho biết họ hút trong vòng 30 phút sau khi thức dậy, cho thấy đây là một nhóm có thách thức nghiện đáng kể.
Phân tích kết quả cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ không hút thuốc giữa 16 tổ hợp can thiệp. Tuy nhiên, khi xem xét hiệu quả giá trị, chiến lược có chi phí hiệu quả nhất để thúc đẩy cai thuốc là kết hợp thông điệp theo khung mất mát với điều trị bằng miếng dán nicotine và viên ngậm nicotine, đạt tỷ lệ không hút thuốc dự kiến 30% với chi phí can thiệp trung bình 287,41 USD. Cách tiếp cận này nhấn mạnh các nguy cơ của việc tiếp tục hút thuốc, điều có thể gây tác động mạnh đến những người đã được tầm soát và đang lo ngại về nguy cơ ung thư phổi.
Đối với bối cảnh nguồn lực hạn chế hơn, một lựa chọn ít tốn kém nhưng vẫn tương đối hiệu quả là chỉ dùng thông điệp theo khung lợi ích, liên quan đến tỷ lệ không hút thuốc 13% với chi phí 51,29 USD. Cách tiếp cận theo khung lợi ích nhấn mạnh lợi ích của việc bỏ thuốc thay vì nguy cơ của việc tiếp tục hút. Phỏng vấn tạo động lực và chăm sóc tiêu chuẩn tăng cường không cải thiện đáng kể kết cục cai thuốc khi được bổ sung vào các chiến lược thông điệp và dược trị liệu này.
Các kết quả này nhấn mạnh rằng việc tích hợp dược trị liệu với thông điệp hành vi có mục tiêu giúp tăng hiệu quả cai thuốc trong bối cảnh tầm soát, trong khi các can thiệp phức tạp hoặc tiêu tốn nhiều nguồn lực không nhất thiết mang lại lợi ích bổ sung.
Bình luận của chuyên gia
Thử nghiệm CASTL làm sâu sắc thêm hiểu biết về các chiến lược cai thuốc lá được điều chỉnh cho quần thể tầm soát ung thư phổi, một lĩnh vực có ý nghĩa lâm sàng quan trọng. Tỷ lệ cai thuốc khoảng 30% với thông điệp theo khung mất mát cộng liệu pháp thay thế nicotine có ý nghĩa lâm sàng, đặc biệt khi xét đến mức độ lệ thuộc cao của người tham gia. Kết quả này củng cố các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị kết hợp dược trị liệu với hỗ trợ hành vi, đồng thời bổ sung một điểm tinh tế mới bằng cách xác định cách đóng khung thông điệp là một thành phần then chốt ảnh hưởng đến hiệu quả can thiệp.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc dựa vào tình trạng không hút thuốc do người tham gia tự báo cáo mà không có xác nhận sinh hóa, điều này có thể gây sai lệch. Ngoài ra, khả năng khái quát hóa sang các quần thể ngoài Hoa Kỳ hoặc có đặc điểm nhân khẩu học khác cần được thận trọng. Tình trạng không hút thuốc lâu dài sau 6 tháng và tác động lên kết cục ung thư phổi vẫn cần được nghiên cứu thêm. Dẫu vậy, CASTL cung cấp một khuôn khổ thực tiễn để triển khai các dịch vụ cai thuốc có chi phí hiệu quả trong các chương trình LCS.
Kết luận
Thử nghiệm CASTL xác định thông điệp theo khung mất mát kết hợp với miếng dán nicotine và viên ngậm nicotine là can thiệp cai thuốc lá có hiệu quả giá trị cao nhất cho những người hiện đang hút thuốc và đi tầm soát ung thư phổi. Cách tiếp cận này cân bằng giữa hiệu quả và chi phí, phù hợp với quy trình làm việc lâm sàng trong LCS. Đối với các cơ sở có nguồn lực hạn chế, chỉ dùng thông điệp theo khung lợi ích cũng mang lại lợi ích cai thuốc ở mức vừa phải với chi phí thấp. Việc tích hợp các phát hiện này vào các chương trình tầm soát ung thư phổi có thể cải thiện tỷ lệ cai thuốc lá và từ đó giảm tỷ lệ mắc bệnh cũng như tử vong do ung thư phổi. Nghiên cứu trong tương lai nên xác thực các chiến lược này bằng xác nhận sinh hóa và khám phá các kết cục dài hạn.
Hỗ trợ tài chính và đăng ký
Nghiên cứu được thực hiện với nguồn tài trợ từ National Cancer Institute và các nguồn lực bổ sung của cơ sở. Thử nghiệm lâm sàng được đăng ký dưới mã số ClinicalTrials.gov NCTXXXXXXX.
Tài liệu tham khảo
- Ostroff JS, Shelley D, Chichester LR, et al. An Optimization Randomized Clinical Trial to Identify an Effective, Efficient Smoking Cessation Intervention in the Context of Lung Cancer Screening: Cessation and Screening to Save Lives (CASTL). Chest. 2026 Jul 8. PMID: 42419585.
- U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lung Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(10):962-970.
- Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Dept. of Health and Human Services; 2008.