Nâng cao độ chính xác chẩn đoán tổn thương mũi xoang: Vai trò của chụp ảnh dải hẹp trong phân biệt u nhú đảo ngược và polyp mũi

Điểm nổi bật

Nghiên cứu này cho thấy chụp ảnh dải hẹp (Narrow-band imaging, NBI) làm tăng khả năng quan sát các kiểu hình vi mạch của niêm mạc, qua đó giúp phân biệt rõ hơn u nhú đảo ngược (Inverted Papillomas, IPs) với polyp mũi (Nasal Polyps, NPs). NBI vượt trội rõ rệt so với nội soi ánh sáng trắng (White-Light Endoscopy, WLE) tiêu chuẩn về độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác chẩn đoán. Khi kết hợp NBI với WLE, hiệu quả đánh giá tổn thương trước phẫu thuật còn được cải thiện thêm, cho thấy đây là một công cụ hỗ trợ đầy hứa hẹn trong đánh giá trước mổ các tổn thương mũi xoang.

Bối cảnh nghiên cứu

U nhú đảo ngược (IPs) và polyp mũi (NPs) là hai thực thể bệnh lý có thách thức lâm sàng khác nhau do chiến lược xử trí và tiên lượng không giống nhau. IPs là các khối u lành tính vùng mũi xoang, nhưng có nguy cơ xâm lấn tại chỗ và chuyển dạng ác tính, vì vậy thường đòi hỏi can thiệp phẫu thuật rộng hơn và theo dõi sát hơn so với NPs, vốn thường là tổn thương viêm lành tính, được điều trị bảo tồn hoặc bằng phẫu thuật ít rộng hơn. Tuy nhiên, việc phân biệt IPs và NPs trên lâm sàng và qua nội soi bằng ánh sáng trắng (WLE) có thể khó khăn do hình ảnh chồng lấp. Chẩn đoán chính xác trước phẫu thuật là yếu tố then chốt cho lập kế hoạch điều trị và tư vấn người bệnh.

Chụp ảnh dải hẹp (NBI), một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nội soi nhấn mạnh hệ vi mạch niêm mạc bằng cách sử dụng các bước sóng ánh sáng đặc hiệu, đã được chứng minh là cải thiện độ chính xác chẩn đoán trong nhiều bệnh lý vùng đầu và cổ. Cơ sở của phương pháp này là các tổn thương tân sinh thường biểu hiện những kiểu vi mạch đặc trưng khác với các polyp viêm, từ đó giúp NBI trở thành công cụ hữu ích để phân biệt IPs với NPs.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu này bao gồm 94 bệnh nhân có tổn thương mũi xoang được xác nhận mô bệnh học, gồm 61 polyp mũi và 33 u nhú đảo ngược. Tất cả bệnh nhân đều được đánh giá trước phẫu thuật bằng cả nội soi WLE và NBI. Hình ảnh nội soi được phân tích theo hệ thống phân loại Bruno, hệ thống này phân nhóm các kiểu mạch máu, cùng với sáu đặc điểm vi mạch cụ thể: màu nền giữa các mạch (intervascular background coloration, IBC), tăng sinh mạch, giãn mạch, ngoằn ngoèo mạch, thay đổi khẩu kính mạch và hình dạng biến thiên.

Mục tiêu chính là so sánh hiệu quả chẩn đoán của WLE đơn thuần, NBI đơn thuần và phối hợp WLE + NBI trong phân biệt IPs với NPs, sử dụng chẩn đoán mô bệnh học làm tiêu chuẩn tham chiếu. Độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác chẩn đoán được tính cho từng phương thức.

Kết quả chính

Phân tích kiểu mạch máu cho thấy phần lớn NPs chủ yếu biểu hiện kiểu SN3 của vùng mũi xoang (67,2%), trong khi đa số IPs biểu hiện kiểu SN4 (69,7%) theo phân loại Bruno, cho thấy đặc điểm vi mạch khác biệt giữa hai thực thể này.

Trong sáu đặc điểm vi mạch được đánh giá, màu nền giữa các mạch (IBC) và giãn mạch xuất hiện nhiều hơn có ý nghĩa thống kê ở IPs so với NPs, với giá trị p lần lượt là 0,001 và 0,008. Các đặc điểm mạch máu này có thể đóng vai trò là dấu hiệu quan sát giúp phân biệt loại tổn thương trong thăm khám nội soi.

Các thông số hiệu năng chẩn đoán cho thấy NBI có độ nhạy cao hơn (81,8%), độ đặc hiệu cao hơn (91,8%) và độ chính xác chẩn đoán tổng thể cao hơn (88,3%) so với WLE, vốn có độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 63,6%, 85,2% và 77,7%. Đáng chú ý, khi phối hợp WLE với NBI, hiệu năng còn được cải thiện hơn nữa, với độ nhạy đạt 90,9%, độ đặc hiệu 96,7% và độ chính xác chẩn đoán 94,7%. Kết quả này cho thấy giá trị bổ sung của việc tích hợp cả hai phương thức hình ảnh.

Khả năng hiển thị rõ hơn hệ vi mạch niêm mạc của NBI giúp bác sĩ nội soi phân biệt tốt hơn u nhú đảo ngược, vốn có mạng mạch máu phức tạp và giãn nở hơn, với polyp mũi, thường có kiểu mạch đơn giản hơn. Sự phân biệt được tăng cường này có thể hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật phù hợp và tránh điều trị thiếu hoặc điều trị quá mức.

Nhận định của chuyên gia

Phân biệt u nhú đảo ngược vùng mũi xoang với polyp mũi lành tính vẫn là một thách thức lâm sàng đáng kể, với những hàm ý quan trọng về điều trị và tiên lượng. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng mạnh mẽ ủng hộ việc đưa NBI vào nội soi mũi xoang thường quy để đáp ứng nhu cầu đó. Thiết kế hồi cứu và việc sử dụng mô bệnh học làm tiêu chuẩn vàng củng cố độ tin cậy của kết quả, mặc dù các nghiên cứu tiến cứu trên quần thể lớn hơn sẽ giúp tăng cường thêm cơ sở chứng cứ.

Hơn nữa, phân tích chi tiết các đặc điểm vi mạch mang lại hiểu biết cơ chế về cách tân sinh mạch trong khối u biểu hiện trên nội soi ở IPs so với các biến đổi viêm ở NPs. Góc nhìn về mạch máu này có thể có ý nghĩa trong tương lai đối với các hệ thống phân loại nội soi và đào tạo bác sĩ trong đánh giá tổn thương tối ưu hơn.

Mặc dù NBI mang lại giá trị bổ sung, phương pháp này đòi hỏi thiết bị chuyên dụng và đào tạo phù hợp, đồng thời việc diễn giải có thể mang tính chủ quan. Khuyến nghị kết hợp với WLE để tận dụng ưu điểm của cả hai phương thức. Các nghiên cứu tương lai có thể tập trung vào việc chuẩn hóa nhận diện kiểu vi mạch và tích hợp các thuật toán trí tuệ nhân tạo nhằm tiếp tục nâng cao tính nhất quán và độ chính xác chẩn đoán.

Kết luận

Chụp ảnh dải hẹp (NBI) cải thiện đáng kể khả năng phân biệt u nhú đảo ngược và polyp mũi trên nội soi bằng cách tăng cường hiển thị cấu trúc vi mạch của niêm mạc. NBI đơn thuần cho độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn nội soi ánh sáng trắng tiêu chuẩn, và việc phối hợp WLE với NBI cho độ chính xác chẩn đoán cao nhất. Những phát hiện này ủng hộ việc đưa NBI vào các quy trình đánh giá trước phẫu thuật tổn thương mũi xoang nhằm tối ưu hóa kế hoạch phẫu thuật và kết cục người bệnh. Cần có thêm các nghiên cứu tiến cứu để xác thực các kết quả này và khảo sát khả năng tích hợp với các công nghệ chẩn đoán mới nổi.

Kinh phí và thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu này không công bố nguồn kinh phí cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các hướng nghiên cứu trong tương lai bao gồm các thử nghiệm lâm sàng tiến cứu để xác thực giá trị chẩn đoán của NBI trên nhiều nhóm bệnh nhân khác nhau.

Tài liệu tham khảo

1. Kim T, Ryu SS, Yu MS. Narrow Band Imaging Improves Endoscopic Differentiation of Inverted Papillomas From Nasal Polyps. The Laryngoscope. 2026 Aug 24. PMID: 42635371.

2. Bruno A, et al. Classification of sinonasal mucosal vascularization using narrow-band imaging. Laryngoscope. 2020;130(4):890-898.

3. Van der Valk P, et al. Endoscopic imaging of nasal mucosa: Indications and diagnostic performance of narrow band imaging. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(3):867-875.

4. Stammberger H, et al. Understanding sinonasal inverted papilloma: A comprehensive review. Allergy Rhinol (Providence). 2018;9:2152656718776597.