Thanh toán chăm sóc tích cực từ xa ở người bệnh Medicare nội trú thanh toán theo dịch vụ: Xu hướng, yếu tố liên quan và hàm ý giai đoạn 2018–2024

Điểm nổi bật

• Thanh toán dịch vụ chăm sóc tích cực từ xa (Telemedicine Critical Care, TCC) trước đây hầu như không đáng kể, nhưng đã tăng đáng kể trong đại dịch COVID-19, phản ánh việc mở rộng chính sách chi trả cho y tế từ xa.
• Các bác sĩ nội khoa và bác sĩ chăm sóc tích cực chiếm gần một nửa số hóa đơn TCC trong giai đoạn đại dịch.
• Việc sử dụng TCC phổ biến hơn tại các bệnh viện giảng dạy quy mô nhỏ và bệnh viện an toàn xã hội (safety-net hospitals), nhưng ít gặp hơn ở bệnh viện nông thôn, bệnh viện quy mô nhỏ và bệnh viện tiếp nhận cấp cứu thiết yếu (critical access hospitals), cho thấy còn tồn tại chênh lệch trong khả năng tiếp cận chăm sóc tích cực từ xa.
• Mặc dù tăng trưởng, thanh toán TCC vẫn chỉ chiếm một phần rất nhỏ trong tổng số yêu cầu thanh toán chăm sóc tích cực, cho thấy tình trạng sử dụng chưa tương xứng và cần nghiên cứu thêm về tác động lâm sàng cũng như kinh tế đi kèm.

Bối cảnh

Đại dịch COVID-19 đã thúc đẩy sự mở rộng chưa từng có của y tế từ xa nhằm bảo đảm tính liên tục của chăm sóc tích cực đồng thời giảm nguy cơ phơi nhiễm. Những thay đổi chính sách tạm thời của Medicare đã cho phép chi trả cho các dịch vụ chăm sóc tích cực từ xa (Telemedicine Critical Care, TCC), vốn trước đó chưa được hoàn trả rộng rãi. Việc hiểu rõ những thay đổi chính sách này ảnh hưởng thế nào đến thực hành thanh toán và mô hình sử dụng ở người thụ hưởng Medicare thanh toán theo dịch vụ (Fee-For-Service, FFS) nhập viện là rất quan trọng để định hướng tích hợp chăm sóc tích cực từ xa sau đại dịch.

Bệnh nhân cần chăm sóc tích cực đòi hỏi phối hợp nguồn lực chuyên sâu và chuyên môn thường tập trung tại các trung tâm tuyến cuối. Các nền tảng chăm sóc tích cực từ xa có thể bù đắp khoảng cách địa lý và thiếu hụt chuyên khoa, qua đó cải thiện kết cục người bệnh, đặc biệt khi sự hiện diện trực tiếp bị hạn chế hoặc không thể thực hiện. Trước đại dịch, các rào cản bao gồm pháp lý, hậu cần và hoàn trả chi phí đã cản trở sự mở rộng của chăm sóc tích cực từ xa.

Nội dung chính

Diễn biến theo thời gian của việc sử dụng thanh toán chăm sóc tích cực từ xa

Phân tích cắt ngang chuỗi thời gian từ tháng 1 năm 2018 đến tháng 9 năm 2024 cho thấy TCC gần như không xuất hiện trước đại dịch (0,002% số hóa đơn chăm sóc tích cực). Việc mở rộng phạm vi y tế từ xa trong thời kỳ COVID-19 đã làm tỷ lệ này tăng gấp 5 lần lên 0,01% số hóa đơn chăm sóc tích cực, và xu hướng này tiếp tục trong giai đoạn sau đại dịch. Mặc dù tăng lên, thanh toán TCC vẫn là một thành phần nhỏ trong tổng thanh toán dịch vụ chăm sóc tích cực, cho thấy mức độ thâm nhập và chấp nhận còn hạn chế ngoài một số bối cảnh nhất định.

Đặc điểm người bệnh liên quan đến thanh toán TCC

Những bệnh nhân có hóa đơn TCC được chẩn đoán COVID-19 với tỷ lệ cao hơn rõ rệt, phản ánh các yếu tố thúc đẩy liên quan đến đại dịch trong việc sử dụng chăm sóc tích cực từ xa. Ngoài đặc điểm này, nhân khẩu học và hồ sơ lâm sàng của họ tương tự như các người thụ hưởng Medicare bị bệnh nặng không nhận dịch vụ được tính TCC, cho thấy khả năng áp dụng rộng của chăm sóc tích cực từ xa trong các quần thể chăm sóc tích cực điển hình.

Sự tham gia của nhà cung cấp và chuyên khoa phụ

Bác sĩ nội khoa và bác sĩ chăm sóc tích cực đóng góp phần lớn nhất (46,0%) trong số các hóa đơn TCC trong giai đoạn đại dịch, phù hợp với vai trò trung tâm của họ trong quản lý bệnh nhân nguy kịch. Điều này cho thấy việc tiếp nhận chăm sóc tích cực từ xa phù hợp với đào tạo chuyên khoa và trách nhiệm lâm sàng hơn là sự mở rộng thanh toán đa chuyên khoa trên diện rộng.

Các yếu tố dự báo ở cấp bệnh viện đối với thanh toán chăm sóc tích cực từ xa

Hồi quy đa biến xác định một số đặc điểm bệnh viện ảnh hưởng đến khả năng có thanh toán TCC:

• Nguy cơ cao hơn tại các bệnh viện giảng dạy quy mô nhỏ (aOR 1,21; KTC 95%, 1,03–1,43) và bệnh viện an toàn xã hội (aOR 1,33; KTC 95%, 1,04–1,70), có thể phản ánh mức độ sẵn có của nguồn lực và nhu cầu của quần thể bệnh nhân.
• Nguy cơ thấp hơn ở bệnh viện quy mô nhỏ (aOR 0,39; KTC 95%, 0,26–0,58) và quy mô trung bình (aOR 0,67; KTC 95%, 0,47–0,95), bệnh viện thuộc sở hữu nhà nước (aOR 0,70; KTC 95%, 0,57–0,86), bệnh viện vì lợi nhuận (aOR 0,58; KTC 95%, 0,48–0,71), bệnh viện nông thôn (aOR 0,70; KTC 95%, 0,55–0,89) và bệnh viện tiếp nhận cấp cứu thiết yếu (aOR 0,59; KTC 95%, 0,47–0,73).

Sự phân bố không đồng đều này nhấn mạnh các chênh lệch vốn có trong việc tiếp nhận chăm sóc tích cực từ xa, có thể liên quan đến hạ tầng, mô hình tài chính và đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh.

Hàm ý cơ chế và chính sách

Việc nhanh chóng áp dụng thanh toán TCC trong đại dịch cho thấy tính linh hoạt của chính sách có thể đẩy nhanh tích hợp y tế từ xa cho các quần thể bệnh nhân nguy kịch. Sự chiếm ưu thế của các bác sĩ nội khoa/chăm sóc tích cực trong thanh toán phù hợp với quy trình lâm sàng, trong khi đặc điểm bệnh viện cho thấy các yếu tố hạ tầng và kinh tế đang định hình việc cung cấp chăm sóc tích cực từ xa. Mối liên quan giữa loại hình bệnh viện và thanh toán TCC cũng cho thấy mức độ sẵn sàng và cam kết của cơ sở có ảnh hưởng quan trọng đến triển khai y tế từ xa.

Nhận định chuyên gia

Sự gia tăng mạnh mẽ trong thanh toán chăm sóc tích cực từ xa trong đại dịch COVID-19 phản ánh một phản ứng thích ứng trước những nhu cầu y tế chưa từng có. Tuy nhiên, TCC vẫn chỉ chiếm tỷ trọng nhỏ trong tổng dịch vụ chăm sóc tích cực, làm nổi bật các rào cản như mức độ thâm nhập công nghệ không đồng đều, sự chấp nhận của nhà cung cấp và sự phức tạp của cơ chế hoàn trả chi phí, đặc biệt ảnh hưởng đến bệnh viện nông thôn và bệnh viện nhỏ.

Phát hiện rằng các bệnh viện an toàn xã hội và bệnh viện giảng dạy quy mô nhỏ thường xuyên lập hóa đơn TCC hơn cho thấy các cơ sở phục vụ nhóm dân số dễ tổn thương có thể phụ thuộc nhiều hơn vào chăm sóc tích cực từ xa để bổ sung nguồn lực. Ngược lại, mức sử dụng thấp hơn tại các bệnh viện thuộc sở hữu nhà nước và bệnh viện vì lợi nhuận có thể phản ánh các ưu tiên hành chính khác nhau hoặc hạn chế nguồn lực.

Các mô hình sử dụng này đặt ra những câu hỏi quan trọng về công bằng tiếp cận, chất lượng chăm sóc được cung cấp qua các phương thức chăm sóc tích cực từ xa và tính hiệu quả chi phí. Hiện nay còn thiếu bằng chứng về các kết cục trực tiếp quy cho can thiệp chăm sóc tích cực từ xa cũng như tính bền vững dài hạn của các dịch vụ TCC sau đại dịch.

Về mặt sinh học, chăm sóc tích cực từ xa giúp bảo đảm chuyên gia đánh giá kịp thời đối với các hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan phức tạp, nhiễm khuẩn huyết và suy hô hấp bằng cách vượt qua các rào cản về địa lý và thời gian. Thành công của mô hình này phụ thuộc vào phối hợp chặt chẽ, khả năng tương tác giữa các hệ thống thông tin y tế, và đào tạo nhân viên y tế về quy trình tele-ICU.

Kết luận

Thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc tích cực từ xa đã mở rộng trong đại dịch COVID-19 ở nhóm người thụ hưởng Medicare nội trú thanh toán theo dịch vụ, nhưng vẫn chưa được sử dụng tương xứng. Mức độ sử dụng khác nhau rõ rệt theo chuyên khoa của nhà cung cấp và đặc điểm bệnh viện, làm nổi bật các chênh lệch về hạ tầng, kinh tế và khu vực.

Nghiên cứu trong tương lai cần làm rõ các kết cục lâm sàng liên quan đến chăm sóc tích cực từ xa, đánh giá tính hiệu quả chi phí, và khám phá các chiến lược nhằm tăng cường tiếp cận công bằng—đặc biệt cho bệnh viện nông thôn và bệnh viện tiếp nhận cấp cứu thiết yếu. Các nhà hoạch định chính sách nên cân nhắc các dữ liệu này khi xây dựng khung hoàn trả chi phí y tế từ xa sau đại dịch và các cơ chế hỗ trợ nhằm khắc phục khoảng trống hạ tầng.

Tóm lại, chăm sóc tích cực từ xa qua y tế từ xa là một thành phần đầy hứa hẹn nhưng còn mới trong cung cấp chăm sóc tích cực cho quần thể Medicare, đòi hỏi đánh giá liên tục để tối ưu hóa khả năng tích hợp và lợi ích cho người bệnh.

Tài liệu tham khảo

• Ofoma UR, Graves JM, Waken RJ, Drewry AM, Subramanian S, Scott B, Udeh C, Herasevich V, Joynt Maddox KE. Telemedicine Critical Care Billing For Hospitalized Medicare Fee-For-Service Beneficiaries, 2018-2024. Crit Care Med. 2026 Aug 7. PMID: 42565664.