Xem xét lại các giới hạn về thời gian thiếu máu cục bộ ấm trong hiến tạng từ người hiến sau khi tim ngừng đập (DCD)

Điểm nhấn

– Tại Ý, các chương trình hiến tạng sau khi chết do ngừng tuần hoàn (Donation after circulatory death, DCD) có kiểm soát và không kiểm soát đã phát triển vững mạnh, mặc dù áp dụng thời gian “no-touch” 20 phút vốn được xem là kéo dài theo truyền thống, nhờ bắt buộc sử dụng tưới máu vùng tại chỗ ở trạng thái normothermic (normothermic regional perfusion, nRP) và thường kết hợp thêm tưới máu máy ngoài cơ thể (ex situ machine perfusion).
– Phân tích cơ sở dữ liệu quốc gia giai đoạn 2017–2021 cho thấy tỷ lệ sống của mảnh ghép thận và gan sau 1 năm ở người hiến cDCD rất tốt (xấp xỉ 93% và 92%), tương đương với hiến tạng sau chết não (Donation after brain death, DBD) trong bối cảnh thời gian thiếu máu ấm tương tự.
– Thời gian thiếu máu ấm chức năng (functional warm ischemic time, FWIT) trong DCD có kiểm soát thường vượt ngưỡng quy ước (trung bình khoảng 46 phút, >60 phút ở 12,6%), nhưng không làm giảm kết quả sống còn của mảnh ghép.
– Các yếu tố của người hiến như tuổi >60, béo phì, từng sử dụng ECMO trước đó và FWIT >45 phút làm tăng độc lập nguy cơ loại bỏ tạng, cho thấy cần đánh giá tích hợp thay vì chỉ dựa vào thời gian thiếu máu.
– Kinh nghiệm này ủng hộ việc từ bỏ các ngưỡng cứng về thời gian thiếu máu ấm, thay vào đó là hồi sức tạng nhanh chóng và đánh giá chức năng nhờ phối hợp công nghệ tưới máu tại chỗ và ngoài cơ thể, qua đó mở rộng an toàn nguồn người hiến.

Bối cảnh