Điểm nổi bật
- Một nghiên cứu hồi cứu toàn quốc trên hơn 6,7 triệu lượt khám tại khoa cấp cứu đã đánh giá mối liên quan giữa thời gian lưu lại tại khoa cấp cứu và tử vong trong vòng 30 ngày sau xuất viện hoặc nhập viện.
- Ở nhóm bệnh nhân không cần can thiệp ngay lập tức, thời gian lưu tại khoa cấp cứu loại 1 ở Anh càng kéo dài thì odds ratio hiệu chỉnh đối với tử vong do mọi nguyên nhân trong 30 ngày càng tăng so với mốc tham chiếu 2 giờ.
- Odds hiệu chỉnh tử vong tăng từ 1,1 lần ở mốc 3 giờ lên hơn 2 lần ở mốc 12 giờ, sau khi đã kiểm soát các yếu tố nhiễu, nhấn mạnh nguy cơ tiềm ẩn liên quan đến việc lưu trú kéo dài tại khoa cấp cứu.
- Mặc dù mối quan hệ nhân quả trực tiếp vẫn chưa rõ ràng, các phát hiện này cho thấy cần thiết phải tiếp tục nghiên cứu để làm sáng tỏ các cơ chế dẫn đến tử vong sau khi rời khoa cấp cứu.
Bối cảnh nghiên cứu
Khoa cấp cứu (Emergency Department, ED) là cửa ngõ tiếp cận thiết yếu đối với chăm sóc y tế cấp tính, đặc biệt cho các tình trạng cần can thiệp khẩn cấp nhưng chưa phải hồi sức cứu sống ngay lập tức. Tại Anh, khoa cấp cứu loại 1 cung cấp dịch vụ chuyên khoa 24 giờ do bác sĩ chuyên khoa phụ trách, có đầy đủ khả năng hồi sức, tiếp nhận lượng bệnh nhân đa dạng từ bệnh lý nhẹ đến cấp cứu nguy kịch. Tình trạng quá tải và thời gian lưu trú kéo dài tại khoa cấp cứu đã trở thành thách thức lớn trên toàn cầu, với tác động đến hiệu quả vận hành, trải nghiệm người bệnh và kết cục lâm sàng.
Các nghiên cứu trước đây đã liên hệ thời gian chờ kéo dài tại khoa cấp cứu với những tác động bất lợi như trì hoãn điều trị và kéo dài thời gian nằm viện. Tuy nhiên, bằng chứng xác định mối liên quan giữa thời gian ở khoa cấp cứu và tử vong sau xuất viện hoặc nhập viện vẫn còn hạn chế. Việc hiểu liệu thời gian lưu trú kéo dài tại khoa cấp cứu có dự báo độc lập tử vong ngắn hạn hay không có thể hỗ trợ hoạch định chính sách y tế và phân bổ nguồn lực nhằm cải thiện chất lượng cấp cứu và an toàn người bệnh.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu quan sát hồi cứu, cắt ngang, sử dụng các bộ dữ liệu hành chính liên kết toàn quốc, bao phủ các lượt khám tại khoa cấp cứu loại 1 ở Anh trong giai đoạn từ ngày 21 tháng 3 năm 2021 đến ngày 31 tháng 3 năm 2022. Đoàn hệ bao gồm 6.721.179 người thuộc mọi nhóm tuổi, đến khám với mức độ cấp tính không cần can thiệp ngay lập tức; tức là người bệnh đủ ổn định để không cần hồi sức hoặc thủ thuật cứu sống ngay trong đánh giá ban đầu.
Người tham gia được theo dõi cho đến khi xuất viện về nhà hoặc được nhập vào điều trị nội trú. Phơi nhiễm quan tâm là thời gian lưu tại khoa cấp cứu, được đo liên tục nhưng phân tích theo nhóm so với mốc tham chiếu 2 giờ. Tiêu chí chính là tử vong do mọi nguyên nhân trong vòng 30 ngày sau khi rời khoa cấp cứu khi còn sống.
Các mô hình hồi quy logistic, có hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu tiềm tàng bao gồm yếu tố nhân khẩu học (tuổi, giới, dân tộc), đặc điểm lâm sàng và đặc tính của lượt khám, được sử dụng để ước tính mối liên quan giữa thời gian ở khoa cấp cứu và nguy cơ tử vong sau đó.
Kết quả chính
Tuổi trung bình của quần thể nghiên cứu là 41,3 tuổi; nữ giới chiếm nhẹ ưu thế (52,6%) và người da trắng chiếm đa số (81,4%). Nhìn chung, 1,3% bệnh nhân tử vong trong vòng 30 ngày sau lượt khám tại khoa cấp cứu.
Phân tích đa biến cho thấy mối liên quan theo mức độ giữa thời gian lưu trú tại khoa cấp cứu dài hơn và nguy cơ tử vong 30 ngày tăng lên. So với nhóm ở lại 2 giờ tại khoa cấp cứu, odds ratio hiệu chỉnh (aOR) của tử vong là:
- 1,1 (KTC 95%: 1,07 đến 1,14) ở mốc 3 giờ
- 1,6 (KTC 95%: 1,48 đến 1,68) ở mốc 6 giờ
- 1,9 (KTC 95%: 1,80 đến 2,03) ở mốc 9 giờ
- 2,1 (KTC 95%: 2,02 đến 2,28) ở mốc 12 giờ
Xu hướng nguy cơ tăng dần này cho thấy ngay cả việc kéo dài vừa phải thời gian ở khoa cấp cứu cũng có liên quan đến mức tăng có ý nghĩa lâm sàng về nguy cơ tử vong trong vòng một tháng. Các kết quả này vẫn duy trì sau khi hiệu chỉnh nghiêm ngặt các yếu tố nhiễu, cho thấy mối liên hệ khá vững chắc.
Bình luận của chuyên gia
Nghiên cứu cung cấp bằng chứng quan trọng ở cấp độ quần thể, cho thấy mối liên quan giữa thời gian lưu trú kéo dài tại khoa cấp cứu và tử vong ngắn hạn tăng lên ở những bệnh nhân không được xếp vào nhóm cần hồi sức ngay lập tức. Cỡ mẫu lớn và việc sử dụng các bộ dữ liệu hành chính liên kết toàn quốc làm tăng khả năng khái quát hóa của kết quả trong bối cảnh hệ thống y tế Anh.
Tuy nhiên, thiết kế quan sát làm hạn chế suy luận nhân quả. Quan hệ nhân quả ngược hoặc nhiễu còn sót có thể phần nào giải thích mối liên quan này; ví dụ, bệnh nhân nặng hơn có thể lưu lại khoa cấp cứu lâu hơn do chẩn đoán phức tạp hoặc do chậm sẵn giường nội trú, từ đó làm tăng nguy cơ tử vong độc lập với bản thân thời gian chờ.
Ngoài ra, các biến không được đo lường như bệnh đồng mắc, thang điểm mức độ nặng hoặc các yếu tố xã hội có thể gây nhiễu kết quả. Nghiên cứu nhấn mạnh nhu cầu cấp bách đối với các nghiên cứu tiền cứu, chi tiết hơn nhằm làm rõ các cơ chế sinh học hoặc ở cấp hệ thống đứng sau mối liên quan này. Các khảo sát về chỉ số chất lượng chăm sóc, tác động của tình trạng quá tải khoa cấp cứu và quy trình chuyển tiếp chăm sóc có thể giúp xác định các điểm can thiệp thực hành để giảm tử vong sau xuất viện.
Kết luận
Nghiên cứu quan sát quy mô lớn này cho thấy mối liên quan mạnh giữa thời gian lưu trú dài hơn tại các khoa cấp cứu loại 1 do bác sĩ chuyên khoa phụ trách, hoạt động 24 giờ, với tử vong do mọi nguyên nhân trong 30 ngày tăng lên ở nhóm bệnh nhân không cần can thiệp ngay lập tức. Mặc dù nhân quả chưa được chứng minh, các phát hiện này đặt ra những lo ngại quan trọng đối với quy trình tiếp nhận, luân chuyển bệnh nhân và xuất viện hiện nay tại khoa cấp cứu.
Các nghiên cứu trong tương lai nên ưu tiên xác định các yếu tố nhân quả và phân biệt giữa yếu tố từ người bệnh với đóng góp của hệ thống y tế đối với nguy cơ tử vong sau khi rời khoa cấp cứu. Các can thiệp nhằm rút ngắn dòng bệnh nhân và tăng cường chăm sóc chuyển tiếp có thể mang lại lợi ích tiềm năng trong việc cải thiện kết cục cho nhóm người bệnh dễ tổn thương này.
Kinh phí và đăng ký
Nghiên cứu do Aston và cộng sự thực hiện và được công bố trên Annals of Emergency Medicine vào ngày 7 tháng 7 năm 2026 (PMID: 42412031). Nguồn tài trợ cụ thể và thông tin đăng ký thử nghiệm không được nêu trong tóm tắt gốc.
Tài liệu tham khảo
- Aston H, Machuel P, Mill N, et al. Association Between Time Spent in the Emergency Department and 30-Day Mortality: A Population-Level Observational Study in England. Ann Emerg Med. 2026 Jul 7. PMID: 42412031.
- Hu S, Durbin RJ, et al. Emergency Department Crowding: Causes, Consequences, and Solutions. J Emerg Med. 2018;54(5):655-663.
- Morley C, Unwin M, Peterson GM, et al. Emergency department crowding: A systematic review of causes, consequences and solutions. PLoS One. 2018;13(8):e0203316.
- King L, Taylor DM. The effects of prolonged wait times in ED on clinical outcomes and patient experience. Emerg Med Australas. 2020;32(1):38-44.