Các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến hành vi tự tử tái diễn ở thanh thiếu niên nhập viện tại Khoa Cấp cứu

Điểm nhấn

Nghiên cứu này cho thấy ở nhóm thanh thiếu niên 12 đến 17 tuổi có kết quả sàng lọc nguy cơ tự sát dương tính tại khoa cấp cứu (Emergency Department, ED), tiền sử cố gắng tự sát, tiền sử nhập viện sức khỏe tâm thần, tự gây thương tích không với mục đích tự sát và cảm giác tuyệt vọng làm tăng đáng kể nguy cơ có thêm một lần cố gắng tự sát trong vòng ba tháng. Ngoài ra, các yếu tố này cũng dự báo việc quay lại khoa cấp cứu hoặc nhập viện vì vấn đề sức khỏe tâm thần trong cùng khoảng thời gian. Các công cụ sàng lọc như Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) giúp nhận diện ban đầu rất quan trọng, nhưng đánh giá toàn diện cần tích hợp thêm các yếu tố nguy cơ này để tăng hiệu quả can thiệp sau khi ra khỏi ED.

Bối cảnh nghiên cứu

Tự sát là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở thanh thiếu niên trên toàn thế giới, và là thách thức lớn đối với y tế công cộng. Khoa cấp cứu là điểm tiếp xúc quan trọng để nhận diện thanh thiếu niên có nguy cơ, vì nhiều em đến khám do lo ngại về sức khỏe tâm thần hoặc hành vi tự hại. Tuy nhiên, chỉ riêng kết quả sàng lọc nguy cơ tự sát dương tính có giá trị dự báo hạn chế đối với các lần cố gắng tự sát tiếp theo. Do đó, vẫn còn nhu cầu cấp thiết làm rõ các đặc điểm của người bệnh và yếu tố lâm sàng giúp phân tầng nguy cơ tốt hơn sau khi đã nhận diện ban đầu, nhằm định hướng chăm sóc theo dõi và can thiệp có mục tiêu hơn.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này là phân tích dữ liệu thứ cấp từ bộ dữ liệu Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) ED Screen for Teens at Risk for Suicide, được thu thập theo hướng tiến cứu trong giai đoạn 2015 đến 2019. Quần thể nghiên cứu gồm 2.085 thanh thiếu niên từ 12 đến 17 tuổi có kết quả dương tính với Ask Suicide-Screening Questions (ASQ), một công cụ sàng lọc nguy cơ tự sát gồm 4 câu hỏi đã được kiểm định và được sử dụng tại khu vực phân loại của ED.

Các mô hình hồi quy logistic đa biến được sử dụng để đánh giá các biến số nhân khẩu-xã hội học (tuổi, giới, chủng tộc/dân tộc) và lâm sàng (cố gắng tự sát gần đây, tiền sử nhập viện sức khỏe tâm thần, tự gây thương tích không với mục đích tự sát, tuyệt vọng) liên quan đến hai tiêu chí đánh giá chính được ghi nhận trong vòng ba tháng sau lần khám ED chỉ số: (1) cố gắng tự sát tiếp theo, và (2) quay lại ED hoặc nhập viện vì vấn đề sức khỏe tâm thần.

Kết quả chính

Quần thể nghiên cứu chủ yếu là nữ (65,5%) và gần một nửa tự nhận là người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha (49,0%); một tỷ lệ đáng kể ở nhóm tuổi 14 đến 15 tuổi (40,7%). Trong vòng ba tháng, 11,6% người tham gia đã cố gắng tự sát, và 19,9% có lần quay lại ED hoặc nhập viện liên quan đến sức khỏe tâm thần.

Phân tích đa biến xác định các yếu tố nguy cơ chính của cố gắng tự sát tiếp theo:

• Cố gắng tự sát gần đây (trong tháng qua): odds ratio hiệu chỉnh (adjusted odds ratio, aOR) 2,52 (khoảng tin cậy 95% [CI] 1,84–3,45)
• Tiền sử nhập viện sức khỏe tâm thần: aOR 1,39 (CI 95% 1,02–1,90)
• Tiền sử tự gây thương tích không với mục đích tự sát: aOR 2,06 (CI 95% 1,41–3,01)
• Gợi ý tuyệt vọng: aOR 1,30 (CI 95% 1,04–1,63)

Tương tự, các yếu tố dự báo việc quay lại ED hoặc nhập viện vì vấn đề sức khỏe tâm thần bao gồm:

• Tiền sử nhập viện sức khỏe tâm thần: aOR 2,23 (CI 95% 1,74–2,84)
• Cố gắng tự sát gần đây: aOR 1,63 (CI 95% 1,24–2,14)
• Gợi ý tuyệt vọng: aOR 1,44 (CI 95% 1,21–1,72)

Đáng chú ý, các biến nhân khẩu học như tuổi, giới hoặc chủng tộc/dân tộc không còn là yếu tố dự báo có ý nghĩa sau khi hiệu chỉnh đa biến.

Bình luận của chuyên gia

Nghiên cứu này xác nhận quan trọng rằng mặc dù sàng lọc phổ quát tại ED giúp nhận diện thanh thiếu niên có nguy cơ, nhưng đánh giá tinh vi hơn về tiền sử lâm sàng sẽ cải thiện đáng kể khả năng phân tầng nguy cơ. Tiền sử cố gắng tự sát và tự gây thương tích không với mục đích tự sát phản ánh một kiểu hành vi phù hợp với nguy cơ tiếp diễn cao hơn. Tiền sử nhập viện sức khỏe tâm thần có thể cho thấy tình trạng bệnh lý tâm thần nặng hơn hoặc mạn tính hơn, qua đó nhấn mạnh một phân nhóm dễ tổn thương cần được theo dõi tăng cường.

Tuyệt vọng—một trạng thái cảm xúc đặc trưng bởi cảm nhận mất kiểm soát hoặc thiếu lạc quan về tương lai—là một yếu tố dự báo tâm lý đã được biết đến đối với hành vi tự sát, và ủng hộ việc tích hợp đánh giá tâm lý cùng với các bảng hỏi sàng lọc.

Việc không ghi nhận mối liên quan với các yếu tố nhân khẩu học nhắc nhở bác sĩ rằng nguy cơ tự sát vượt lên trên các phân loại nhân khẩu-xã hội đơn giản, đồng thời nhấn mạnh nhu cầu đánh giá cá thể hóa. Kết quả này phù hợp với các hướng dẫn hiện nay khuyến nghị đánh giá nguy cơ toàn diện, thay vì chỉ dựa vào công cụ sàng lọc.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế quan sát, khả năng khai báo thiếu các lần cố gắng tự sát, và không có theo dõi dài hơn ba tháng. Dữ liệu được lấy từ các ED nhi khoa lớn trong mạng lưới PECARN, điều này có thể hạn chế khả năng khái quát sang các bối cảnh khác.

Kết luận

Tại khoa cấp cứu, thanh thiếu niên có kết quả sàng lọc nguy cơ tự sát dương tính cần được đánh giá toàn diện, bao gồm hành vi tự sát gần đây, tiền sử nhập viện sức khỏe tâm thần, tự gây thương tích không với mục đích tự sát và mức độ tuyệt vọng, nhằm nhận diện tốt hơn những người có nguy cơ cao xảy ra cố gắng tự sát tiếp theo và quay lại ED. Các yếu tố này nên được sử dụng để định hướng quyết định lâm sàng liên quan đến kế hoạch xuất viện, chuyển tuyến sức khỏe tâm thần, lập kế hoạch an toàn và phân bổ nguồn lực cho các can thiệp phòng ngừa tự sát. Những cách tiếp cận có mục tiêu như vậy cuối cùng có thể cải thiện kết cục cho nhóm dân số nguy cơ cao này.

Nghiên cứu trong tương lai nên khảo sát việc tích hợp các yếu tố nguy cơ này vào quy trình lâm sàng, đánh giá các can thiệp hiệu quả sau xuất viện từ ED, và xác định kết cục dài hạn để xây dựng thực hành tốt nhất trong phòng ngừa tự sát ở thanh thiếu niên.

Kinh phí và đăng ký

Dữ liệu nghiên cứu ban đầu được trích từ dự án PECARN ED Screen for Teens at Risk for Suicide, được hỗ trợ bởi các khoản tài trợ của National Institutes of Health (NIH). Không ghi nhận nguồn kinh phí cụ thể cho phân tích thứ cấp này.

Tài liệu tham khảo

1. Foster AA, Hoffmann JA, Addo N, et al. Patient and Clinical Characteristics Associated With Subsequent Suicide Attempt Among Youth in the Emergency Department With a Positive Suicide Risk Screen. Ann Emerg Med. 2026 Sep 24; PMID: 42788929.
2. Horowitz LM, Bridge JA, Teach SJ, et al. Ask Suicide-Screening Questions (ASQ): A brief instrument for the pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12):1170-6.
3. Brent DA, Melhem N, Oquendo M, et al. Psychopathology and the risk for suicidal behavior in youth: Current knowledge and future directions. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;54(4):229-38.
4. National Strategy for Suicide Prevention. U.S. Department of Health and Human Services. 2012.