Nền tảng: Giải quyết sự chênh lệch trong sự sống còn của bệnh nhân ung thư vú
Mặc dù đã có những tiến bộ trong sàng lọc và can thiệp điều trị, sự chênh lệch về chủng tộc trong tỷ lệ tử vong do ung thư vú vẫn là một thách thức lớn ở Hoa Kỳ. Phụ nữ da đen bị ảnh hưởng không tương xứng, với tỷ lệ tử vong cao hơn 40 phần trăm so với phụ nữ da trắng, ngay cả khi tính đến các yếu tố lâm sàng. Mặc dù các yếu tố di truyền và kinh tế xã hội góp phần vào những kết quả này, các yếu tố lối sống—đặc biệt là dinh dưỡng—đại diện cho một lĩnh vực can thiệp quan trọng nhưng chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng. Thực phẩm chế biến siêu cao (UPFs), được đặc trưng bởi các công thức công nghiệp chứa chất phụ gia, chất tạo ngọt và chất nhũ hóa, đã trở thành một phần không thể thiếu của chế độ ăn phương Tây. Nghiên cứu dịch tễ học trước đây đã liên kết việc tiêu thụ UPFs cao với béo phì, bệnh tim mạch và tăng nguy cơ mắc các loại ung thư khác nhau. Tuy nhiên, bằng chứng về tác động của UPFs đối với tiên lượng của bệnh nhân sống sót sau ung thư vú còn hạn chế, và cho đến nay, chưa có nghiên cứu nào cụ thể kiểm tra mối quan hệ này trong một nhóm bệnh nhân sống sót sau ung thư vú da đen. Hiểu rõ mối liên hệ này là rất quan trọng để phát triển các hướng dẫn chế độ ăn uống có mục tiêu có thể cải thiện sự sống còn lâu dài trong nhóm dân số dễ tổn thương này.
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu Women’s Circle of Health
Nghiên cứu được công bố trên EClinicalMedicine (2025) đã sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu Women’s Circle of Health (WCHS) và phần theo dõi tiếp theo (WCHS-FU). Các nhà nghiên cứu tập trung vào 1.733 phụ nữ da đen được chẩn đoán mắc ung thư vú nguyên phát ở New Jersey từ năm 2005 đến 2019. Để đánh giá thói quen ăn uống, các participan đã trải qua các cuộc phỏng vấn tại nhà, nơi sử dụng các bảng câu hỏi tần suất ăn uống (FFQs) đã được xác nhận để thu thập thông tin về việc tiêu thụ thực phẩm và đồ uống trong năm trước khi được chẩn đoán.
Thực phẩm được phân loại theo hệ thống phân loại NOVA, phân nhóm các mặt hàng dựa trên mức độ và mục đích của quá trình chế biến công nghiệp:
Nhóm 1: Thực phẩm không chế biến hoặc ít chế biến (ví dụ: trái cây, rau, ngũ cốc).
Nhóm 2: Nguyên liệu chế biến ẩm thực (ví dụ: dầu, bơ, đường).
Nhóm 3: Thực phẩm chế biến (ví dụ: rau đóng hộp, bánh mì đơn giản, thịt hun khói).
Nhóm 4: Thực phẩm chế biến siêu cao (ví dụ: đồ uống có đường, đồ ăn nhẹ đóng gói, sản phẩm thịt tái cấu trúc).
Điểm cuối chính là tỷ lệ tử vong do ung thư vú và tỷ lệ tử vong do tất cả các nguyên nhân. Kết quả tử vong được xác minh thông qua liên kết với Cơ sở Dữ liệu Đăng ký Ung thư bang New Jersey. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox và mô hình rủi ro cạnh tranh để ước tính tỷ lệ nguy cơ (HRs) và khoảng tin cậy 95 phần trăm (CIs), điều chỉnh cho tuổi, giai đoạn tại thời điểm chẩn đoán, chỉ số khối cơ thể (BMI), hoạt động thể chất và tình trạng kinh tế xã hội.
Kết quả chính: Tác động của chế biến siêu cao đối với sự sống còn
Trong thời gian theo dõi trung bình 9,3 năm, các nhà nghiên cứu đã xác định 394 trường hợp tử vong, trong đó 206 trường hợp được quy cho ung thư vú. Phân tích cho thấy mối liên hệ rõ ràng và có ý nghĩa thống kê giữa việc tiêu thụ UPFs cao và kết quả sống còn kém hơn.
Các participan được chia thành ba nhóm dựa trên mức độ tiêu thụ UPFs. Phụ nữ trong nhóm cao nhất (trung bình 8,1 khẩu phần mỗi ngày) có nguy cơ tử vong do ung thư vú cao hơn 40 phần trăm (HR = 1,40; KTC 95% = 1,00-1,96; P-xu hướng = 0,02) so với những người trong nhóm thấp nhất (trung bình 2,6 khẩu phần mỗi ngày). Tương tự, tỷ lệ tử vong do tất cả các nguyên nhân cao hơn 36 phần trăm trong nhóm tiêu thụ cao nhất (HR = 1,36; KTC 95% = 1,06-1,74; P-xu hướng < 0,01).
Một trong những phát hiện đáng chú ý nhất là mối quan hệ liều-đáp. Các nhà nghiên cứu quan sát thấy mối quan hệ hình chữ J, cho thấy rằng nguy cơ tương đối ổn định ở mức độ tiêu thụ thấp nhưng bắt đầu tăng nhanh chóng khi tiêu thụ vượt quá 4 khẩu phần mỗi ngày. Đối với tỷ lệ tử vong do ung thư vú, bài kiểm tra tính không tuyến tính đạt ý nghĩa thống kê (P = 0,01), nhấn mạnh rằng ngay cả những tăng nhẹ trong việc tiêu thụ UPFs vượt quá một ngưỡng nhất định cũng có thể ảnh hưởng xấu đến tiên lượng.
Thú vị thay, các mối liên hệ này giảm nhẹ sau khi điều chỉnh cho tổng năng lượng tiêu thụ. Điều này cho thấy rằng tác động tiêu cực của UPFs có thể một phần do mật độ calo cao, thường dẫn đến việc tiêu thụ quá mức và rối loạn chuyển hóa sau đó. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu lưu ý rằng các thành phần không dinh dưỡng của UPFs—như phthalates và bisphenols rò rỉ từ bao bì, hoặc chất phụ gia gây rối loạn hệ vi sinh đường ruột—có thể đóng vai trò quan trọng hơn so với đơn giản là số lượng calo.
Bình luận chuyên gia: Những hiểu biết về cơ chế và ý nghĩa lâm sàng
Các phát hiện từ nghiên cứu này cung cấp lập luận thuyết phục về vai trò của quá trình chế biến thực phẩm trong sự sống còn của bệnh nhân ung thư. Từ góc độ sinh học, có nhiều cơ chế có thể giải thích tại sao UPFs đặc biệt có hại cho bệnh nhân sống sót sau ung thư vú. UPFs thường có chỉ số đường huyết cao và giàu chất béo chuyển hóa và natri, trong khi thiếu chất xơ và vi chất dinh dưỡng. Hồ sơ dinh dưỡng này có thể gây viêm hệ thống mãn tính và tăng insulin máu, cả hai đều được biết là thúc đẩy sự tiến triển và tái phát của ung thư vú.
Ngoài ra, phân loại NOVA nhấn mạnh rằng tác động sức khỏe của thực phẩm không chỉ liên quan đến các chất dinh dưỡng mà nó chứa, mà còn cách nó được chuẩn bị. Quá trình chế biến công nghiệp liên quan đến việc tạo ra UPFs thường phá hủy cấu trúc vật lý của ma trận thực phẩm, thay đổi tốc độ tiêu hóa và phản ứng nội tiết khi hấp thụ. Đối với phụ nữ da đen, những người có thể phải đối mặt với các rào cản hệ thống trong việc tiếp cận thực phẩm tươi, nguyên chất—như sống trong vùng đất hoang hoặc tiếp xúc nhiều hơn với quảng cáo các sản phẩm chế biến—những phát hiện này nhấn mạnh một thách thức sức khỏe cộng đồng đáng kể.
Mặc dù nghiên cứu này mạnh mẽ về thiết kế theo dõi dài hạn và tập trung vào một dân số ít được đại diện, một số hạn chế cần được công nhận. Đánh giá chế độ ăn uống dựa trên các mẫu trước khi được chẩn đoán, có thể đã thay đổi sau khi được chẩn đoán ung thư. Ngoài ra, các bảng câu hỏi tần suất ăn uống tự báo cáo dễ bị sai lệch về hồi tưởng. Nghiên cứu trong tương lai nên nhằm mục đích điều tra xem việc thay đổi chế độ ăn uống sau khi được chẩn đoán, hướng tới ít chế biến hơn, có thể chủ động cải thiện kết quả sống còn.
Kết luận: Một sự chuyển đổi trong chăm sóc sự sống còn
Nghiên cứu này đại diện cho nghiên cứu quy mô lớn đầu tiên chứng minh rằng việc tiêu thụ thực phẩm chế biến siêu cao cao liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng ở phụ nữ da đen sống sót sau ung thư vú. Kết quả cho thấy chất lượng chế độ ăn uống, cụ thể là mức độ chế biến thực phẩm, là một yếu tố quan trọng quyết định sức khỏe lâu dài trong dân số này. Đối với các bác sĩ lâm sàng và chuyên gia dinh dưỡng ung thư, những phát hiện này cung cấp bằng chứng để hỗ trợ các buổi tư vấn không chỉ dừng lại ở việc đếm calo, mà còn tập trung vào việc giảm các mặt hàng chế biến siêu cao thay vì thực phẩm nguyên chất hoặc ít chế biến. Trên mặt chính sách, giải quyết khả năng tiếp cận và khả năng chi trả của các lựa chọn thực phẩm lành mạnh là thiết yếu để giảm gánh nặng tử vong do ung thư vú không tương xứng mà phụ nữ da đen phải đối mặt. Di chuyển về phía trước, tích hợp công bằng dinh dưỡng vào các kế hoạch chăm sóc sự sống còn có thể là nền tảng quan trọng để đóng lại khoảng cách sống còn.
Tài trợ và Cảm ơn
Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Viện Quốc gia về Ung thư (R01CA185623, P30CA072720, R01CA100598, P01CA151135, R00CA267557), Hiệp hội Ung thư Mỹ (RSG-23-1143513-01-CTPS) và Quỹ Nghiên cứu Ung thư Vú. Việc thu thập dữ liệu được hỗ trợ bởi Cơ sở Dữ liệu Đăng ký Ung thư bang New Jersey và Viện Ung thư Rutgers.