Nhấn mạnh
– Apophysitis ở chi dưới (chủ yếu là bệnh Sever, Sinding-Larsen-Johansson, Osgood–Schlatter) phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên tiểu học và có thể gây đau kéo dài từ vài tuần đến vài tháng.
– Trong một nghiên cứu quy mô lớn kéo dài 5,5 năm tại Đan Mạch sử dụng giám sát hàng tuần qua tin nhắn của cha mẹ, đã ghi nhận 1265 trường hợp apophysitis ở 1670 trẻ em; thời gian trung bình của các triệu chứng là 3-4 tuần (từ 1 đến 45 tuần).
– Tần suất mắc bệnh là 3,2-7,0 trường hợp trên 1000 lần tham gia thể thao giải trí (LT-sport); tham gia bóng đá, bóng rổ, bóng chuyền và nhảy thể dục làm tăng nguy cơ khoảng gấp đôi đến gấp ba (RR 2,07-2,74), trong khi giáo dục thể chất bổ sung không tăng nguy cơ.
– Chẩn đoán sớm và điều chỉnh hoạt động có mục tiêu có thể giảm thời gian của các triệu chứng và duy trì hoạt động thể chất, nhưng cần các thử nghiệm can thiệp để xác nhận tính nhân quả và chiến lược quản lý tối ưu.
Nền tảng và gánh nặng bệnh tật
Apophysitis chỉ tình trạng viêm hoặc quá tải triệu chứng ở trung tâm hóa xương phụ (apophysis) tại các điểm gắn gân. Ở trẻ em và thanh thiếu niên đang phát triển, apophysis sụn dễ bị tổn thương do lực kéo lặp đi lặp lại tạo ra trong quá trình phát triển nhanh chóng và các hoạt động tác động cao hoặc nhảy. Ba rối loạn apophysis ở chi dưới phổ biến nhất là bệnh Osgood–Schlatter (gai chày), bệnh Sever (apophysitis gót chân) và hội chứng Sinding-Larsen–Johansson (đỉnh patella dưới).
Mặc dù thường được coi là tự giới hạn, apophysitis ở chi dưới gây đau có thể hạn chế sự tham gia vào các môn thể thao, giáo dục thể chất và các hoạt động hàng ngày. Với vai trò của hoạt động thể chất ở trẻ em đối với sức khỏe lâu dài, các tình trạng giảm hoạt động trong các giai đoạn phát triển quan trọng—nếu phổ biến—có thể có ý nghĩa rộng lớn về y tế cộng đồng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu của Wedderkopp và cộng sự đã khảo sát tần suất và các yếu tố nguy cơ liên quan đến thể thao cho apophysitis ở chi dưới trong một nhóm học sinh tiểu học Đan Mạch được theo dõi trong 5,5 năm. Cha mẹ cung cấp báo cáo hàng tuần qua tin nhắn về các vụ tai nạn và sự tham gia vào thể thao giải trí (LT-sport); các tai nạn được báo cáo đã được đánh giá lâm sàng để xác nhận chẩn đoán. Nhóm nghiên cứu bao gồm 878 bé gái và 792 bé trai (tổng cộng 1670 trẻ em), từ đó đã xác định 1265 trường hợp apophysitis. Nghiên cứu đã đăng ký (Cơ quan Bảo vệ Dữ liệu Đan Mạch J. no. 2008-41-2240; ClinicalTrials.gov NCT03510494).
Kết quả chính
Tần suất và phân bố. Trong suốt thời gian nghiên cứu, đã ghi nhận 1265 trường hợp apophysitis ở chi dưới ở 1670 trẻ em, với hơn 99% các trường hợp là bệnh Sever, Sinding-Larsen–Johansson hoặc Osgood–Schlatter. Tần suất mắc bệnh được biểu đạt tương đối so với số lần tham gia LT-sport và dao động từ 3,2 đến 7,0 trường hợp trên 1000 lần tham gia LT-sport. Việc sử dụng số lần tham gia LT-sport làm mẫu phản ánh sự tiếp xúc với các môn thể thao tổ chức hoặc giải trí thay vì chỉ thời gian cá nhân.
Thời gian triệu chứng. Thời gian trung bình của mỗi đợt là 3-4 tuần (khoảng tứ phân vị không được chỉ định trong tóm tắt được báo cáo), với phạm vi quan sát từ 1 đến 45 tuần. Điều này nhấn mạnh khả năng cả các giai đoạn triệu chứng ngắn và kéo dài, với một số ít trải qua nhiều tuần đến vài tháng đau và hạn chế chức năng.
Yếu tố nguy cơ: hiệu ứng cụ thể của từng môn thể thao so với giáo dục thể chất. Nghiên cứu không tìm thấy sự tăng nguy cơ apophysitis liên quan đến các lớp giáo dục thể chất (PE) bổ sung. Ngược lại, việc tham gia vào một số môn thể thao giải trí—bóng đá, bóng rổ, bóng chuyền và nhảy thể dục—liên quan đến nguy cơ cao hơn, với tỷ lệ nguy cơ (RR) trong khoảng từ 2,07 đến 2,74. Các kích thước hiệu ứng này cho thấy nguy cơ tương đối tăng gấp đôi đến gần gấp ba cho trẻ em tham gia các môn thể thao này so với những trẻ không tham gia.
Giải thích tỷ lệ nguy cơ (RR) và các chỉ số tần suất. Một RR khoảng 2-2,7 cho thấy mối liên hệ có ý nghĩa nhưng không tự thân chứng minh tính nhân quả. Tỷ lệ mắc bệnh trên 1000 lần tham gia LT-sport cung cấp một chỉ số rủi ro dựa trên phơi nhiễm thực tế mà các bác sĩ lâm sàng và nhà hoạch định y tế cộng đồng có thể sử dụng khi tư vấn cho các gia đình hoặc thiết kế các chương trình phòng ngừa.
Bình luận chuyên gia và đánh giá
Điểm mạnh
Các điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm thiết kế quy mô lớn, giám sát hàng tuần chủ động sử dụng tin nhắn của cha mẹ (giảm sai sót hồi tưởng) và theo dõi lâm sàng có hệ thống các tai nạn được báo cáo để xác nhận chẩn đoán. Kích thước nhóm nghiên cứu lớn và theo dõi nhiều năm cho phép phân tích tần suất mắc bệnh ở các độ tuổi dễ bị tổn thương nhất (giai đoạn phát triển trước và sau dậy thì).
Hạn chế
Một số hạn chế cần xem xét. Thứ nhất, việc đo lường phơi nhiễm và kết quả dựa trên báo cáo của cha mẹ và đánh giá lâm sàng mà không có hình ảnh tập trung hoặc tiêu chuẩn hóa chẩn đoán được mô tả trong tóm tắt; sự khác biệt chẩn đoán và sự biến đổi giữa các người đánh giá có thể ảnh hưởng đến việc bắt giữ các trường hợp. Thứ hai, mẫu phân tử phơi nhiễm—số lần tham gia LT-sport—có thể kết hợp các cường độ và thời gian tham gia khác nhau (ví dụ, chơi giải trí so với huấn luyện đỉnh cao), hạn chế đánh giá chính xác liều-đáp. Thứ ba, sự nhiễu loạn do các biến chưa được đo (như mức độ hoạt động ban đầu, BMI, cơn tăng trưởng, kỹ thuật, giày dép hoặc bề mặt chơi) có thể ảnh hưởng đến cả sự tham gia vào thể thao và nguy cơ chấn thương. Thứ tư, nhóm nghiên cứu đại diện cho học sinh tiểu học Đan Mạch và có thể không hoàn toàn tổng quát được cho các dân số có các mô hình tham gia thể thao, quyền tiếp cận chăm sóc y tế thể thao hoặc các mô hình tăng trưởng/thời gian khác.
Tính hợp lý sinh học và cơ chế
Các kết quả là hợp lý về mặt sinh học: các môn thể thao đặc trưng bởi chạy thường xuyên, cắt, nhảy và tải trọng quadriceps hoặc Achilles cao (bóng đá, bóng rổ, bóng chuyền, nhảy thể dục) tạo ra lực kéo lặp đi lặp lại tại các điểm chèn apophysis trong giai đoạn yếu tương đối của physis. Các lớp giáo dục thể chất có thể bao gồm các hoạt động cường độ thấp, đa dạng với ít tải trọng lặp đi lặp lại, có thể giải thích cho việc không có sự liên kết giữa giáo dục thể chất bổ sung và nguy cơ apophysitis.
Ý nghĩa lâm sàng và khuyến nghị thực tế
Đối với các bác sĩ, huấn luyện viên và cha mẹ, nghiên cứu này nhấn mạnh một số điểm hành động:
- Giữ một chỉ số nghi ngờ cao về apophysitis ở trẻ em xuất hiện đau đầu gối hoặc gót chân cục bộ, đặc biệt là những trẻ tham gia các môn thể thao giải trí có nguy cơ cao (bóng đá, bóng rổ, bóng chuyền, nhảy thể dục).
- Chẩn đoán lâm sàng sớm và điều chỉnh hoạt động có mục tiêu (giảm tạm thời hoặc điều chỉnh đào tạo tác động cao, tập luyện chéo với các hoạt động tác động thấp) có thể giảm thời gian của các triệu chứng và duy trì tham gia hoạt động thể chất lâu dài; tuy nhiên, bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên còn thiếu.
- Các biện pháp bảo tồn (nghỉ ngơi tương đối, điều chỉnh hoạt động, bài tập co duỗi và tăng cường có mục tiêu, quản lý tải trọng, giảm đau khi cần, đánh giá giày/đế chỉnh hình) vẫn là các phương pháp chính. Hợp tác với vật lý trị liệu khi đau hạn chế chức năng hoặc khi cần hướng dẫn trở lại thể thao.
- Xem xét các chương trình giáo dục cho các huấn luyện viên và giáo viên giáo dục thể chất trường học để nhận biết các triệu chứng sớm, khuyến khích điều chỉnh hoạt động phù hợp và ngăn ngừa tải trọng lặp đi lặp lại quá mức trong các giai đoạn tăng trưởng nhanh.
- Giám sát các vận động viên có nguy cơ cao về đau liên quan đến tăng trưởng và tư vấn trở lại sân chơi có giai đoạn khi đau được kiểm soát và chức năng được phục hồi.
Các khoảng trống nghiên cứu và hướng phát triển trong tương lai
Nghiên cứu này xác định một số lĩnh vực cần nghiên cứu thêm. Thứ nhất, các thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc bán ngẫu nhiên cần thiết để kiểm tra xem các can thiệp cụ thể (chương trình chẩn đoán sớm, giáo dục huấn luyện viên, quy trình quản lý tải lượng cấu trúc, các quy trình vật lý trị liệu) có giảm thời gian của các triệu chứng hay không hoặc ngăn ngừa tái phát. Thứ hai, đánh giá phơi nhiễm chi tiết hơn (giờ tập luyện, cường độ, gia tốc) có thể làm rõ mối quan hệ liều-đáp và ngưỡng an toàn cho sự tham gia vào thể thao. Thứ ba, các nghiên cứu nên điều tra các yếu tố cơ học và sức khỏe có thể thay đổi (sức mạnh, cơ chế đáp xuống, linh hoạt) làm trung gian nguy cơ và có thể được nhắm mục tiêu trong các chương trình phòng ngừa. Cuối cùng, theo dõi dài hạn sẽ xác định xem apophysitis ở trẻ em có làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm gân hay các di chứng cơ xương khớp khác sau này hay không.
Kết luận
Trong một nhóm quy mô lớn của học sinh tiểu học, apophysitis ở chi dưới phổ biến và thường liên quan đến việc tham gia các môn thể thao giải trí cụ thể (bóng đá, bóng rổ, bóng chuyền và nhảy thể dục) thay vì giáo dục thể chất bổ sung tại trường. Thời gian trung bình của các triệu chứng là vài tuần, với một số ít trải qua các triệu chứng kéo dài lên đến 45 tuần. Sự cảnh giác lâm sàng, chẩn đoán sớm và điều chỉnh hoạt động thực tế tùy chỉnh theo triệu chứng và sự tiếp xúc với môn thể thao của trẻ dường như hợp lý để giảm gánh nặng của đau và duy trì sự tham gia vào hoạt động thể chất. Bằng chứng chắc chắn rằng các can thiệp sớm giảm thời gian của các đợt hoặc tác động lâu dài đang chờ các thử nghiệm can thiệp.
Kinh phí và đăng ký thử nghiệm
Đăng ký thử nghiệm: Cơ quan Bảo vệ Dữ liệu Đan Mạch (J. no. 2008-41-2240) và ClinicalTrials.gov (NCT03510494). Các nguồn kinh phí không được mô tả trong tóm tắt được cung cấp.
Tài liệu tham khảo
1. Wedderkopp N, Wang C, Steele R, Hebert J, Rexen C, Jespersen E, Junge T, Thomsen T, Jensen FM, Shrier I. Incidence of and Risk Factors for Lower Extremity Apophysitis in Children and Adolescents. Sports Med. 2025 Nov 3. doi: 10.1007/s40279-025-02328-w. Epub ahead of print. PMID: 41182572.
Hình ảnh thu nhỏ
Hình minh họa y tế thực tế: một nhóm trẻ em học đường đang tích cực chơi các môn thể thao—bóng đá, bóng rổ, nhảy thể dục—ở một bên, với lớp phủ giải phẫu bán trong suốt ở bên kia hiển thị các đĩa tăng trưởng ở đầu gối và gót chân (gai chày và apophysis gót chân); màu sắc lâm sàng ấm áp, nhãn rõ ràng cho bệnh Osgood–Schlatter, bệnh Sever và hội chứng Sinding-Larsen–Johansson; độ phân giải cao, bố cục cân đối phù hợp cho một bài báo tạp chí.