Điểm nổi bật
Bác sĩ nội trú Y học cấp cứu và nghiên cứu sinh Y học cấp cứu nhi khoa (Pediatric Emergency Medicine, PEM) cho thấy tỷ lệ đặt ống nội khí quản thành công ở lần đầu tiên tương tự nhau (~75%) trong bối cảnh cấp cứu nhi khoa.
Bác sĩ nội trú Nhi khoa có tỷ lệ thành công ở lần đầu tiên thấp hơn đáng kể (58%) và tỷ lệ biến cố đường thở bất lợi cao hơn so với nhóm bác sĩ nội trú Y học cấp cứu.
Sau phân tích hiệu chỉnh, không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ biến cố đường thở bất lợi giữa bác sĩ nội trú Y học cấp cứu và nghiên cứu sinh PEM.
Kết quả nhấn mạnh tầm quan trọng của đào tạo đường thở có mục tiêu dành cho bác sĩ nội trú Nhi khoa nhằm cải thiện kết quả đặt ống nội khí quản và an toàn người bệnh.
Bối cảnh nghiên cứu
Đặt ống nội khí quản là một kỹ năng then chốt trong Y học cấp cứu nhi khoa, giúp bảo vệ đường thở và hỗ trợ hô hấp cho trẻ bệnh nặng. Thành công ở lần đặt ống đầu tiên có liên quan đến ít biến chứng hơn và kết cục người bệnh tốt hơn. Tuy nhiên, kiểm soát đường thở ở trẻ em rất thách thức do khác biệt về giải phẫu và sinh lý so với người lớn, đồng thời tần suất đặt ống nội khí quản cấp cứu ở trẻ em tương đối thấp. Trong các khoa cấp cứu nhi khoa (Pediatric Emergency Department, PED) thuộc cơ sở đào tạo, các bác sĩ đang học chuyên khoa—bao gồm bác sĩ nội trú Y học cấp cứu, bác sĩ nội trú Nhi khoa và nghiên cứu sinh PEM—thường tham gia thực hiện đặt ống nội khí quản, và năng lực của họ ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn người bệnh. Vì vậy, hiểu rõ mô hình hiệu quả thực hành và kết cục của nhóm học viên là rất cần thiết để tối ưu hóa chương trình đào tạo, giám sát lâm sàng và cuối cùng là cải thiện kiểm soát đường thở trong cấp cứu nhi khoa.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu quan sát hồi cứu đa trung tâm này phân tích các ca đặt ống nội khí quản từ tháng 1 năm 2021 đến tháng 12 năm 2023, sử dụng dữ liệu từ National Emergency Airway Registry for Pediatric Emergency Medicine (NEAR4PEM). Tiêu chuẩn chọn mẫu bao gồm các sự kiện đặt ống ở bệnh nhi, trong đó người thực hiện ở lần đầu tiên được xác định là bác sĩ nội trú Y học cấp cứu, bác sĩ nội trú Nhi khoa hoặc nghiên cứu sinh PEM. Dữ liệu thu thập gồm đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh, chi tiết đặt ống, loại học viên và kết cục đường thở.
Tiêu chí đánh giá chính là thành công đặt ống ở lần đầu tiên, được định nghĩa là đặt ống khí quản thành công ngay từ lần đưa ống soi thanh quản đầu tiên. Các tiêu chí đánh giá phụ bao gồm biến cố đường thở bất lợi, được định nghĩa là các đợt giảm bão hòa oxy hoặc bất kỳ biến cố bất lợi nào liên quan đến đặt ống nội khí quản. Tần suất đặt ống và kết cục được so sánh giữa các nhóm học viên, đồng thời hồi quy logistic đa biến được sử dụng để hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu và ước tính tỷ số odds hiệu chỉnh (adjusted odds ratio, aOR) cho sự khác biệt giữa các nhóm.
Kết quả chính
Trong thời gian nghiên cứu 3 năm, tổng cộng ghi nhận 1.404 ca đặt ống nội khí quản, trong đó 642 ca (48%) là các ca đặt ống nguyên phát do học viên thực hiện. Trong số này, bác sĩ nội trú Y học cấp cứu thực hiện 343 ca (53%), nghiên cứu sinh PEM 254 ca (40%) và bác sĩ nội trú Nhi khoa 45 ca (7%) ở lần đặt đầu tiên.
Tỷ lệ thành công chung ở lần đầu tiên của nhóm học viên là 73% (471/642). Phân theo từng nhóm:
Bác sĩ nội trú Y học cấp cứu: 75% (256/343)
Nghiên cứu sinh PEM: 74% (188/254)
Bác sĩ nội trú Nhi khoa: 58% (26/45)
Phân tích hiệu chỉnh cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa thống kê về thành công ở lần đầu tiên giữa bác sĩ nội trú Y học cấp cứu và nghiên cứu sinh PEM (aOR = 0,84; KTC 95%: 0,56–1,28). Tương tự, tỷ lệ biến cố đường thở bất lợi cũng không khác biệt có ý nghĩa giữa hai nhóm này (aOR = 1,4; KTC 95%: 0,96–2,18).
Ngược lại, bác sĩ nội trú Nhi khoa có tỷ lệ thành công ở lần đầu tiên thấp hơn đáng kể so với bác sĩ nội trú Y học cấp cứu (aOR = 0,41; KTC 95%: 0,20–0,82) và có khả năng gặp biến cố đường thở bất lợi cao hơn (aOR = 2,14; KTC 95%: 1,08–4,27).
Ý nghĩa lâm sàng của kết quả
Kết quả cho thấy bác sĩ nội trú Y học cấp cứu và nghiên cứu sinh PEM có hiệu quả thực hiện thủ thuật tương đương nhau trong kiểm soát đường thở nhi khoa tại môi trường học thuật. Tuy nhiên, bác sĩ nội trú Nhi khoa cho thấy hiệu quả thấp hơn rõ rệt và nguy cơ biến chứng cao hơn, có thể liên quan đến mức độ tiếp xúc ít hơn, trọng tâm đào tạo khác nhau hoặc kinh nghiệm về thủ thuật đường thở hạn chế hơn so với các nhóm còn lại.
Sự khác biệt này gợi ý nhu cầu tăng cường đào tạo và giám sát kiểm soát đường thở cho bác sĩ nội trú Nhi khoa, nhằm nâng cao năng lực thủ thuật và an toàn người bệnh.
Bình luận của chuyên gia
Ý kiến chuyên gia trong kiểm soát đường thở cấp cứu nhi khoa nhấn mạnh tính phức tạp của đặt ống nội khí quản ở trẻ em và nhu cầu thiết yếu về năng lực thủ thuật đối với tất cả các nhóm học viên. Kết quả này phù hợp với các tài liệu trước đây, cho thấy tần suất và chất lượng kinh nghiệm đặt ống thực hành có mối tương quan chặt chẽ với tỷ lệ thành công thủ thuật và ít biến cố bất lợi hơn (Neville et al., 2020; Nishisaki et al., 2017).
Do khác biệt về chương trình nội trú và mức độ phơi nhiễm lâm sàng, nghiên cứu sinh PEM và bác sĩ nội trú Y học cấp cứu thường tích lũy nhiều cơ hội kiểm soát đường thở hơn so với bác sĩ nội trú Nhi khoa, và đây có thể là nền tảng của những khác biệt về hiệu quả nêu trên. Thiết kế đăng ký đa trung tâm vững chắc của nghiên cứu làm tăng tính khái quát hóa; tuy nhiên, vẫn có những hạn chế như sai lệch chọn mẫu tiềm tàng và các yếu tố nhiễu chưa đo lường được, chẳng hạn mức độ khó của đường thở hoặc mức độ giám sát tại thời điểm đặt ống.
Việc tích hợp đào tạo dựa trên mô phỏng, thực hành thủ thuật được giám sát thường xuyên và phản hồi có cấu trúc có thể giúp thu hẹp khoảng cách được ghi nhận giữa các bác sĩ nội trú Nhi khoa. Các hướng dẫn lâm sàng hiện nay khuyến nghị đánh giá năng lực đường thở liên tục và các chiến lược giáo dục có mục tiêu trong bối cảnh cấp cứu nhi khoa (American Academy of Pediatrics, 2024).
Kết luận
Phân tích đa trung tâm từ cơ sở dữ liệu NEAR4PEM cho thấy bác sĩ nội trú Y học cấp cứu và nghiên cứu sinh PEM đạt tỷ lệ thành công đặt ống nội khí quản ở lần đầu tiên tương tự nhau, đồng thời có mức độ an toàn tương đương trong kiểm soát đường thở cấp cứu nhi khoa. Ngược lại, bác sĩ nội trú Nhi khoa gặp nhiều khó khăn hơn, thể hiện qua tỷ lệ thành công lần đầu thấp hơn và tỷ lệ biến cố đường thở bất lợi cao hơn.
Những phát hiện này nhấn mạnh sự cần thiết của chương trình đào tạo cá thể hóa và tăng cường phơi nhiễm thủ thuật cho bác sĩ nội trú Nhi khoa nhằm nâng cao năng lực kiểm soát đường thở. Các can thiệp giáo dục hiệu quả là hết sức cần thiết để bảo đảm kết cục đường thở tối ưu ở trẻ em và tăng cường an toàn người bệnh nói chung tại các khoa cấp cứu nhi khoa thuộc cơ sở đào tạo.
Kinh phí và công bố xung đột lợi ích
Nguồn kinh phí và các xung đột lợi ích tiềm tàng của nghiên cứu gốc chưa được nêu chi tiết trong bản tóm tắt. NEAR4PEM là một sáng kiến cơ sở dữ liệu hợp tác, thường được hỗ trợ bởi các nguồn lực học thuật và thể chế. Các ấn phẩm trong tương lai sẽ làm rõ các khía cạnh này.
Tài liệu tham khảo
Jackson J, Greenwald E, Kerrey BT, Nagler J, Prieto MM, Miller KA, Goldman MP, Kennedy C, Bharath A, Caperell K, Dean P, Ginsberg-Peltz J, Ikeyama T, Joseph D, Judge P, Killion J, Patel DB, Nti B, Weinstein E, Nishisaki A, Wing R. Who's on Airway? Trainee Tracheal Intubation Frequency and Outcomes Within the National Emergency Airway Registry for Pediatric Emergency Medicine (NEAR4PEM). Ann Emerg Med. 2026 Oct 27:S0196-0644(26)01284-9. doi: 10.1016/j.annemergmed.2026.08.729. Epub ahead of print. PMID: 42949693.
