Giới thiệu
Các thủ thuật nhãn khoa ngoại trú ngày càng trở nên phổ biến nhờ những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật và nhu cầu ngày càng tăng đối với dịch vụ chăm sóc mắt hiệu quả, dễ tiếp cận. Việc hiểu rõ tính khả thi về tài chính của việc thực hiện các thủ thuật này tại các trung tâm phẫu thuật ngoại trú (Ambulatory Surgical Centers, ASC) so với các khoa ngoại trú của bệnh viện (Hospital Outpatient Departments, HOPD) là rất quan trọng trong bối cảnh các nhà cung cấp dịch vụ y tế và nhà hoạch định chính sách đang cân nhắc giữa kiểm soát chi phí và mô hình chăm sóc dựa trên giá trị. Nghiên cứu này nhằm phân tích đặc điểm kinh tế của nhiều phẫu thuật nhãn khoa được thực hiện trong bối cảnh ngoại trú, tập trung vào tính bền vững của chúng trong bối cảnh cơ chế hoàn trả của Medicare đối với cơ sở y tế vào năm 2025 và các năm sau đó.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Phân tích hiệu quả chi phí này được thực hiện tại các cơ sở ngoại trú ở San Diego, California. Chúng tôi xây dựng một khung đánh giá mới để thẩm định ASC và HOPD bằng cách xác định thời gian trong mổ tối đa cho phép đối với từng thủ thuật nhằm duy trì trạng thái trung hòa tài chính—tức là ngưỡng mà tại đó doanh thu bù đắp được chi phí mà không phát sinh thua lỗ.
Dựa trên dữ liệu yêu cầu thanh toán bảo hiểm, chín thủ thuật nhãn khoa thường gặp được lựa chọn đưa vào phân tích gồm: phẫu thuật đục thủy tinh thể kèm đặt kính nội nhãn, dẫn lưu thủy dịch tới bể chứa bản mạch ngoài nhãn cầu, tạo hình mí mắt trên, phẫu thuật tạo thông lệ mũi – túi lệ, cắt bè củng mạc, ghép giác mạc xuyên, sửa chữa sụp mi, sửa chữa lác và cắt dịch kính pars plana cơ học.
Tổng chi phí bao gồm chi phí vật tư trực tiếp, nhân sự, chi phí chung và các yếu tố vận hành, được trích xuất từ hồ sơ tài chính nội bộ, các khung vận hành đã được xác định và dữ liệu hoàn trả của Medicare công khai. Các dữ liệu đầu vào toàn diện này cho phép tính toán thời lượng trong mổ tối đa được phép để bảo đảm hòa vốn tài chính, dựa trên mức hoàn trả cơ sở y tế của Medicare.
Kết quả chính
Phân tích cho thấy có sự khác biệt đáng kể về thời gian trong mổ tối đa giữa ASC và HOPD đối với từng thủ thuật:
– Đối với ASC, thời gian trong mổ tối đa dao động từ 117,2 phút đối với thủ thuật dẫn lưu thủy dịch đến chỉ 11,9 phút đối với cắt dịch kính.
– Nhìn chung, HOPD cho phép thời gian trong mổ tối đa cho mỗi thủ thuật cao gấp khoảng hai lần so với ASC, dao động từ 160,8 phút đối với dẫn lưu thủy dịch đến 54,5 phút đối với tạo hình mí mắt trên.
Sự chênh lệch này phản ánh khác biệt về mức hoàn trả của Medicare và chi phí vật tư trực tiếp liên quan đến từng thủ thuật. Phí cơ sở thấp hơn tại ASC so với HOPD đòi hỏi mức độ hiệu quả cao hơn để duy trì tính bền vững về tài chính.
Bàn luận
Kết quả của chúng tôi cho thấy phần lớn các phẫu thuật nhãn khoa thường gặp được thực hiện tại ASC có thể hoàn thành trong khung thời gian vẫn bảo đảm trạng thái trung hòa tài chính, với hơn 30 phút thời gian trong mổ cho phép đối với đa số thủ thuật. Điều này nhấn mạnh năng lực của ASC trong việc cung cấp các phẫu thuật này một cách hiệu quả và tiết kiệm chi phí.
Mức hoàn trả của Medicare nổi lên như yếu tố chính ảnh hưởng đến ngưỡng thời gian trong mổ tối đa, làm nổi bật những thách thức tài chính mà ASC phải đối mặt do mức hoàn trả bị giới hạn và phí cơ sở thấp hơn so với các khoa ngoại trú của bệnh viện. Do đó, ASC phải tối ưu hóa hiệu quả vận hành và sử dụng nguồn lực để bảo đảm khả năng tồn tại.
Khung phân tích này cung cấp một công cụ hữu ích cho các cơ sở và nhà hoạch định chính sách khi đánh giá hiệu quả chi phí và tính khả thi của việc chuyển các thủ thuật nhãn khoa từ phòng mổ bệnh viện truyền thống sang ASC. Bằng cách tạo điều kiện tiếp cận công bằng hơn với phẫu thuật mắt thông qua các trung tâm ngoại trú, có tiềm năng giảm chi phí y tế và nâng cao sự thuận tiện cho người bệnh.
Ý nghĩa lâm sàng và chính sách
Xu hướng chuyển dịch sang chăm sóc nhãn khoa ngoại trú phù hợp với các định hướng nhấn mạnh phẫu thuật ít xâm lấn, phục hồi nhanh và dịch vụ lấy người bệnh làm trung tâm. Khi phương thức hoàn trả của Medicare tiếp tục thay đổi, việc duy trì hiệu quả chi phí tại ASC sẽ có vai trò then chốt.
Các cơ sở y tế nên cân nhắc tính khả thi tài chính theo từng thủ thuật khi quyết định lựa chọn địa điểm phẫu thuật. Đối với các phẫu thuật có chi phí cao và thời gian kéo dài, HOPD có thể vẫn là lựa chọn phù hợp, trong khi các thủ thuật thường quy, thời gian ngắn có thể hưởng lợi từ môi trường ASC.
Từ góc độ chính sách, các số liệu này ủng hộ đối thoại liên tục về điều chỉnh mức hoàn trả và tăng tính linh hoạt về quy định nhằm duy trì vai trò của ASC trong cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt mà không làm ảnh hưởng đến chất lượng hoặc khả năng tiếp cận.
Hạn chế và định hướng tương lai
Nghiên cứu này bị giới hạn về mặt địa lý tại San Diego và tập trung vào các mức hoàn trả của Medicare dự kiến cho năm 2025 và các năm sau đó, vốn có thể khác nhau giữa các khu vực hoặc theo thời gian. Ngoài ra, các chi phí gián tiếp như chi phí đi lại của người bệnh và động thái thanh toán từ các bên chi trả không phải Medicare không được đưa vào phân tích.
Các nghiên cứu trong tương lai nên khảo sát các mẫu địa lý rộng hơn, tích hợp dữ liệu vận hành thực tế và đánh giá kết cục của người bệnh song song với các chỉ số kinh tế để cung cấp các đánh giá toàn diện về mô hình phẫu thuật nhãn khoa ngoại trú.
Kết luận
Phân tích chi phí của chúng tôi cho thấy các trung tâm phẫu thuật ngoại trú có vị thế thuận lợi để cung cấp một loạt rộng các thủ thuật phẫu thuật nhãn khoa thường gặp một cách hiệu quả trong khuôn khổ hoàn trả dự kiến của Medicare. Việc nhận diện mối tương tác tài chính giữa mức hoàn trả, chi phí thủ thuật và thời lượng trong mổ giúp định hướng các quyết định chiến lược về lựa chọn địa điểm thực hiện thủ thuật. Cách tiếp cận này thúc đẩy khả năng tiếp cận công bằng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tối ưu hóa việc sử dụng nguồn lực trong phẫu thuật nhãn khoa ngoại trú.
Reference
Moon EF, Meller LL, Korn BS, Kikkawa DO. Cost Analysis of Outpatient Ophthalmic Procedures. Am J Ophthalmol. 2026 Oct;290:137-144. doi: 10.1016/j.ajo.2026.06.009. Epub 2026 Jun 15. PMID: 42297201.
