Điểm nổi bật
Kết hợp an thần tỉnh, phong bế mặt phẳng cơ ngang bụng (Transversus Abdominis Plane, TAP) và gây tê tumescent cho phép thực hiện phẫu thuật tạo hình thành bụng hút mỡ (lipoabdominoplasty) an toàn trong môi trường ngoại trú.
Đau sau mổ được kiểm soát tốt; đa số người bệnh chỉ đau nhẹ đến vừa và nhu cầu opioid thấp.
Tỷ lệ buồn nôn thấp và thời gian xuất viện nhanh giúp cải thiện hồi phục và sự hài lòng của người bệnh.
Tích hợp giảm đau đa mô thức hỗ trợ vận động sớm và giảm thiểu các nguy cơ như huyết khối tĩnh mạch sâu (Deep Vein Thrombosis, DVT).
Bối cảnh nghiên cứu
Phẫu thuật tạo hình thành bụng hút mỡ (lipoabdominoplasty) là một thủ thuật phẫu thuật thẩm mỹ thường được thực hiện nhằm tạo đường nét vùng bụng, và thông thường được tiến hành dưới gây mê toàn thân. Tuy nhiên, đau sau phẫu thuật thường cản trở vận động sớm, làm tăng nguy cơ biến chứng như huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), đồng thời có thể làm giảm sự hài lòng chung của người bệnh. Việc sử dụng opioid theo cách truyền thống để kiểm soát đau sau mổ đi kèm các nguy cơ buồn nôn, an thần và chậm hồi phục. Các chiến lược giảm đau đa mô thức, bao gồm các phong bế thần kinh vùng như phong bế mặt phẳng cơ ngang bụng (TAP block), ngày càng được nghiên cứu nhằm cải thiện giảm đau đồng thời hạn chế sử dụng opioid. Gây tê tumescent, với kỹ thuật thấm nhiễm lượng lớn thuốc tê tại chỗ đã pha loãng, còn góp phần tăng cường giảm đau và làm giảm lượng máu mất trong mổ. Nghiên cứu này đánh giá liệu lipoabdominoplasty có thể được thực hiện an toàn và hiệu quả trong môi trường ngoại trú bằng an thần tỉnh kết hợp TAP block và gây tê tumescent hay không, qua đó có thể giảm sử dụng nguồn lực bệnh viện và thúc đẩy hồi phục nhanh hơn.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một loạt ca tiến cứu đơn trung tâm, ghi nhận tất cả các người bệnh liên tiếp được phẫu thuật lipoabdominoplasty từ tháng 12 năm 2020 đến tháng 6 năm 2025. Can thiệp bao gồm phẫu thuật dưới an thần tỉnh, gây tê bằng TAP block dưới hướng dẫn siêu âm và gây tê thấm tumescent. Không sử dụng gây mê nội khí quản toàn thân. Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh, các thủ thuật phối hợp (đáng chú ý là phẫu thuật vú ở gần một nửa số trường hợp) và xử trí trong và sau mổ được ghi nhận một cách hệ thống.
Các tiêu chí đánh giá bao gồm đau do người bệnh tự báo cáo bằng bảng hỏi International Pain Outcome (IPO), tỷ lệ buồn nôn, sử dụng opioid, thời gian xuất viện và mức độ hài lòng với giảm đau cũng như kết quả phẫu thuật được đánh giá bằng các công cụ chuẩn hóa, bao gồm BodyQ và thang điểm Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS).
Kết quả chính
Bốn mươi người bệnh, tuổi trung bình 37 ± 11 năm, đã được phẫu thuật lipoabdominoplasty ngoại trú theo phác đồ gây mê nêu trên. Đáng chú ý, 45% được phẫu thuật vú phối hợp.
Kiểm soát đau nhìn chung hiệu quả: 31% có ít nhất một đợt đau nặng trong 24 giờ đầu sau mổ, với thời gian cộng dồn trung vị của đau nặng là 2,4 giờ. Mặc dù vậy, mức độ hài lòng với giảm đau vẫn cao, đạt 90%, được hỗ trợ bởi mức sử dụng opioid tối thiểu — chỉ 25% cần một liều opioid duy nhất sau phẫu thuật.
Tỷ lệ buồn nôn rất thấp, với 90% báo cáo không có buồn nôn hoặc buồn nôn tối thiểu; không có người bệnh nào cần thuốc chống nôn hay các điều trị khác cho buồn nôn. Phục hồi nhanh được thể hiện qua thời gian xuất viện trung vị dưới 3 giờ (2:42 giờ; IQR 2:00–3:16), ngắn hơn đáng kể so với thời gian nằm viện nội trú thông thường.
Mức độ hài lòng của người bệnh đối với kết quả thẩm mỹ rất cao, với điểm hài lòng về ngoại hình trung vị đạt 100% và IQR từ 81 đến 100% trên các thang đo chuẩn hóa.
Không ghi nhận biến cố bất lợi hoặc biến chứng đáng kể liên quan đến gây mê.
Bình luận của chuyên gia
Nghiên cứu này cho thấy tiềm năng ứng dụng của giảm đau đa mô thức, kết hợp an thần tỉnh với phong bế thần kinh vùng và thấm nhiễm tumescent, trong phẫu thuật tạo hình ngoại trú. TAP block, bằng cách gây tê các dây thần kinh chi phối thành bụng trước, giúp giảm hiệu quả đau thân thể trong khi vẫn bảo tồn chức năng vận động. An thần tỉnh giúp tránh các nguy cơ liên quan đến gây mê toàn thân, như biến cố đường thở và chậm hồi phục.
Nhu cầu opioid thấp và buồn nôn tối thiểu ủng hộ các quy trình xuất viện nhanh, giúp giảm chi phí y tế và sử dụng giường bệnh mà không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc. Vận động sớm làm giảm nguy cơ DVT, một mối quan tâm quan trọng trong các phẫu thuật vùng bụng.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế đơn trung tâm và cỡ mẫu tương đối nhỏ, có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa. Cần thêm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh phương pháp này với gây mê toàn thân và các phác đồ giảm đau khác để củng cố bằng chứng. Ngoài ra, các kết cục dài hạn như chất lượng sẹo và hồi phục chức năng cũng cần được khảo sát thêm.
Kết luận
Sự kết hợp giữa an thần, TAP block và gây tê tumescent là một chiến lược gây mê an toàn, hiệu quả và khả thi cho lipoabdominoplasty ngoại trú. Cách tiếp cận này cung cấp kiểm soát đau đầy đủ với mức sử dụng opioid thấp và ít tác dụng không mong muốn, qua đó thúc đẩy hồi phục nhanh và nâng cao mức độ hài lòng của người bệnh. Trong tương lai, việc áp dụng các phác đồ giảm đau đa mô thức như vậy có thể tối ưu hóa sử dụng nguồn lực trong phẫu thuật tạo hình và cải thiện các kết cục lấy người bệnh làm trung tâm.
Kinh phí và đăng ký
Bài viết không nêu rõ nguồn kinh phí cũng như đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
1. Stahl S, Prantl L, Krüger T, Feng YS, Stahl AS, Gomes Jorge ACSR. Feasibility, Safety and Efficacy of Outpatient Lipoabdominoplasty with Sedation, TAP Block, and Tumescent Anesthesia. Plast Reconstr Surg. 2026 Oct 19. doi: 10.1097/PRS.0000000000013553. Epub ahead of print. PMID: 42896511.
2. Siddiqui MR, Sajid MS, Uncles DR, Cheek L. A meta-analysis on the analgesic efficacy of transversus abdominis plane block. J Clin Anesth. 2011;23(1):7-14.
3. Keaney TC, Priti S, Kaye AD. Multimodal analgesia: A review. Trends Anesth Crit Care. 2019;25:21-26.
4. Rohrich RJ, Abraham MH, Kenkel JM. Predictors of patient satisfaction following aesthetic abdominoplasty: operative technique, risk reduction, and outcomes. Plast Reconstr Surg. 2007;120(1):22-27.
5. Pollock H, Pollock T. Tumescent technique for liposuction and abdominoplasty. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):395-400.
