Mô hình One-Minute Preceptor cải thiện năng lực lâm sàng trong các kỳ thực tập nhi khoa

• Mô hình One-Minute Preceptor (OMP) cải thiện đáng kể kết quả học tập của sinh viên y khoa về phỏng vấn y tế, tư vấn và suy luận lâm sàng trong các kỳ thực tập nhi khoa.

• Sự hài lòng của sinh viên cao hơn với những người hướng dẫn được đào tạo OMP.

• Thời gian quan sát chính thức và phản hồi dài hơn về mặt số liệu nhưng không có ý nghĩa thống kê.

• Thử nghiệm là một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng theo cụm, phân tầng, không mù, tại một trung tâm với 30 cụm người hướng dẫn và 450 sinh viên.

Tổng quan nghiên cứu

• Thiết kế: Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng theo cụm, phân tầng, tại một trung tâm

• Bối cảnh: Kỳ thực tập nhi khoa tại bệnh viện giảng dạy

• Người tham gia: 30 cụm người hướng dẫn là bác sĩ nội trú nhi khoa; 450 sinh viên y khoa năm thứ tư (225 mỗi nhóm)

• Can thiệp: Đào tạo theo mô hình One-Minute Preceptor so với giảng dạy thông thường

• Kết quả chính: Kết quả học tập trên bảy lĩnh vực của Bài tập Đánh giá Lâm sàng Thu nhỏ (Mini-CEX)

• Kết quả chính yếu: OMP cải thiện đáng kể phỏng vấn y tế (chênh lệch trung bình đã hiệu chỉnh 1,12; KTC 95%: 0,82-1,42; p hiệu chỉnh Holm <0,001), tư vấn (MD 1,20; KTC 95%: 0,85-1,55; p<0,001) và suy luận lâm sàng (MD 1,28; KTC 95%: 1,01-1,55; p<0,001). Sự hài lòng của sinh viên cũng được cải thiện (MD 0,63; KTC 95%: 0,25-1,01; p<0,001).

• Hạn chế: Một trung tâm, không mù, thiết kế theo cụm, đánh giá qua Mini-CEX có thể không nắm bắt được tất cả các lĩnh vực năng lực.

Câu hỏi của thử nghiệm

One-Minute Preceptor (OMP) là một mô hình giảng dạy năm vi kỹ năng được thiết kế để làm cho suy luận lâm sàng trở nên rõ ràng và cung cấp phản hồi kịp thời trong các cuộc gặp lâm sàng ngắn. Mặc dù được khuyến nghị rộng rãi, bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm tra tác động của nó đối với kết quả học tập được quan sát trực tiếp của sinh viên còn hạn chế. Nghiên cứu này đặt câu hỏi liệu việc đào tạo người hướng dẫn bác sĩ nội trú nhi khoa theo OMP có cải thiện năng lực lâm sàng của sinh viên y khoa trong các kỳ thực tập nhi khoa so với giảng dạy thông thường hay không.

Tại sao câu hỏi này quan trọng

Các kỳ thực tập nhi khoa là những luân phiên lâm sàng bận rộn, nơi người hướng dẫn thường có ít thời gian cho việc giảng dạy. Các phương pháp tiếp cận ngắn gọn, có cấu trúc như OMP có thể giúp người hướng dẫn đánh giá và hướng dẫn người học một cách hiệu quả. Tuy nhiên, nếu không có dữ liệu thử nghiệm chặt chẽ, các nhà giáo dục thiếu bằng chứng rõ ràng về việc liệu các mô hình như vậy có chuyển thành những cải thiện có thể đo lường được trong kỹ năng và sự hài lòng của sinh viên hay không.

Cách nghiên cứu được tiến hành

Các nhà nghiên cứu tại một trung tâm y tế học thuật đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng theo cụm, phân tầng. Người hướng dẫn là bác sĩ nội trú nhi khoa là đơn vị ngẫu nhiên hóa; 30 cụm người hướng dẫn được phân bổ 1:1 vào đào tạo OMP hoặc giảng dạy thông thường (15 cụm mỗi nhóm). Tổng cộng 450 sinh viên y khoa năm thứ tư được đưa vào phân tích, 225 mỗi nhóm. Kết quả chính là kết quả học tập của sinh viên trên bảy lĩnh vực của Bài tập Đánh giá Lâm sàng Thu nhỏ (Mini-CEX), bao gồm phỏng vấn y tế, khám thực thể, tư vấn, suy luận lâm sàng, tổ chức, tính chuyên nghiệp và năng lực lâm sàng tổng thể. Kết quả phụ bao gồm sự hài lòng của sinh viên, thời gian quan sát chính thức và thời gian phản hồi sau buổi gặp. Các phân tích được xác định trước sử dụng phương trình ước lượng tổng quát được hiệu chỉnh theo độ khó của ca bệnh, với hiệu chỉnh Holm cho tính đa chiều.

Những gì thử nghiệm tìm thấy

OMP cải thiện đáng kể điểm Mini-CEX ở ba trong số bảy lĩnh vực sau khi hiệu chỉnh đa chiều:

• Phỏng vấn y tế: chênh lệch trung bình đã hiệu chỉnh (MD) 1,12; khoảng tin cậy 95% (KTC) 0,82–1,42 (p hiệu chỉnh Holm <0,001)

• Tư vấn: MD 1,20; KTC 95% 0,85–1,55 (p hiệu chỉnh Holm <0,001)

• Suy luận lâm sàng: MD 1,28; KTC 95% 1,01–1,55 (p hiệu chỉnh Holm <0,001)

Bốn lĩnh vực còn lại—khám thực thể, tổ chức, tính chuyên nghiệp và năng lực lâm sàng tổng thể—không đạt ý nghĩa thống kê sau khi hiệu chỉnh. Sự hài lòng của sinh viên cũng cao hơn ở nhóm OMP (MD 0,63; KTC 95% 0,25–1,01; p<0,001). Thời gian quan sát chính thức và thời gian phản hồi sau buổi gặp dài hơn về mặt số liệu ở nhóm OMP nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Các phân tích độ nhạy xác nhận tính vững chắc của các phát hiện chính.

Hạn chế

Thử nghiệm được tiến hành tại một trung tâm, hạn chế tính khái quát hóa. Người hướng dẫn và sinh viên biết về việc phân nhóm vì không thể thực hiện mù, dẫn đến nguy cơ sai lệch về hiệu suất và phát hiện. Mặc dù thiết kế theo cụm tính đến sự phân cụm của người hướng dẫn, số lượng cụm còn khiêm tốn (30). Mini-CEX là một công cụ đánh giá dựa trên nơi làm việc được sử dụng rộng rãi, nhưng nó có thể không nắm bắt được tất cả các khía cạnh của năng lực lâm sàng. Những cải thiện có ý nghĩa thống kê chỉ được quan sát ở ba trong số bảy lĩnh vực sau khi hiệu chỉnh cho nhiều so sánh. Nghiên cứu không đánh giá khả năng duy trì kỹ năng lâu dài hoặc kết quả của bệnh nhân.

Ý nghĩa đối với việc giảng dạy

Những kết quả này cung cấp bằng chứng ngẫu nhiên rằng một can thiệp đào tạo người hướng dẫn ngắn gọn, chi phí thấp có thể cải thiện các năng lực cụ thể, quan trọng về mặt giáo dục trong phỏng vấn y tế, tư vấn và suy luận lâm sàng trong các kỳ thực tập nhi khoa. Sự gia tăng sự hài lòng của người học mà không có sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về thời gian đánh giá cho thấy OMP có thể là một bổ sung khả thi cho việc giảng dạy lâm sàng. Các nhà giáo dục có thể xem xét việc tích hợp đào tạo OMP cho người hướng dẫn, mặc dù việc nhân rộng trong các thử nghiệm đa trung tâm và với các thước đo kết quả rộng hơn sẽ củng cố cơ sở bằng chứng.

Đăng ký thử nghiệm và tài trợ

Thử nghiệm được đăng ký tại ClinicalTrials.gov (NCT07305077). Phần tóm tắt nguồn không chỉ rõ nguồn tài trợ hoặc xung đột lợi ích.

Tài liệu tham khảo

1. Quang NC, Mai TM, Hung TD, Loan DT, Duc TH, Trang MT. One-Minute Preceptor Improves Clinical Competence in Pediatric Clerkships: A Cluster Randomized Trial. Acad Pediatr. 2026 Jul 11:103397. doi:10.1016/j.acap.2026.103397. PMID: 42435803.