Phẫu thuật gan-mật-tụy xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật mở: So sánh 1 năm về hiệu quả kinh tế và kết cục lấy bệnh nhân làm trung tâm

Điểm nổi bật

• Phẫu thuật gan-mật-tụy xâm lấn tối thiểu (hepatopancreatobiliary, HPB) giúp rút ngắn thời gian nằm viện và giảm tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày so với phẫu thuật mở.
• Bệnh nhân được phẫu thuật HPB xâm lấn tối thiểu có tổng chi phí chăm sóc sức khỏe trong 1 năm thấp hơn đáng kể, chủ yếu do khoản thanh toán của bên bảo hiểm giảm.
• Chi phí tự chi trả của bệnh nhân nhìn chung không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và phẫu thuật mở, nhưng mức tiết kiệm thay đổi theo loại gói bảo hiểm.
• Bệnh nhân phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có ít ngày nghỉ làm hơn trong vòng 1 năm, có thể phản ánh hồi phục nhanh hơn và chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật gan-mật-tụy, bao gồm các thủ thuật phức tạp như cắt gan và cắt tụy, theo truyền thống liên quan đến tỷ lệ biến chứng cao và sử dụng nhiều nguồn lực y tế. Các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, bao gồm tiếp cận nội soi và robot, ngày càng được áp dụng với mục tiêu giảm biến chứng quanh phẫu thuật, thúc đẩy hồi phục và cải thiện kết cục dài hạn. Mặc dù các nghiên cứu trước đây đã chứng minh lợi ích ngay sau phẫu thuật như rút ngắn thời gian nằm viện và giảm tỷ lệ biến chứng, các đánh giá kinh tế phản ánh tổng chi phí chăm sóc sức khỏe tích lũy ngoài giai đoạn nhập viện ban đầu vẫn còn hạn chế. Ngoài ra, tác động lên chi phí tự chi trả của bệnh nhân và các chi phí gián tiếp như số ngày nghỉ làm cũng chưa được đánh giá toàn diện. Việc hiểu rõ các yếu tố này là rất quan trọng để biện minh cho việc mở rộng áp dụng các phương pháp xâm lấn tối thiểu và định hướng chính sách y tế cũng như tư vấn cho bệnh nhân.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này xác định người trưởng thành được thực hiện cắt gan hoặc cắt tụy trong giai đoạn 2016 đến 2023 từ cơ sở dữ liệu IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters. Cơ sở dữ liệu này ghi nhận chi tiết các yêu cầu thanh toán và khoản chi trả y tế của một quần thể lớn có bảo hiểm thương mại tại Hoa Kỳ, cho phép đánh giá tổng chi phí chăm sóc sức khỏe, khoản thanh toán của bên bảo hiểm và chi phí tự chi trả của bệnh nhân trong thời gian theo dõi 1 năm.

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS) được so sánh với phẫu thuật mở dựa trên mã thủ thuật. Để hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu và khác biệt về đặc điểm nền, nghiên cứu áp dụng trọng số nghịch xác suất điều trị (inverse probability of treatment weighting, IPTW) với đặc tả doubly robust, qua đó cải thiện giá trị của các ước tính so sánh. Các tiêu chí đánh giá chính gồm thời gian nằm viện, tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày, tổng chi phí chăm sóc sức khỏe trong 1 năm, khoản thanh toán của bên bảo hiểm, chi phí tự chi trả và số ngày nghỉ làm được suy ra từ các lần tiếp xúc y tế.

Kết quả chính

Trong số 4.552 bệnh nhân được phẫu thuật HPB, 26,1% (1.188 bệnh nhân) được thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Nhập viện và tái nhập viện: So với phẫu thuật mở, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu giúp giảm thời gian nằm viện trung bình 2,6 ngày (KTC 95% -3,1 đến -2,1 ngày). Xác suất tái nhập viện trong 30 ngày thấp hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm MIS (OR 0,71; KTC 95% 0,58-0,88), cho thấy ít biến chứng sớm sau mổ hoặc biến cố bất lợi cần nhập viện lại hơn.

Chi phí chăm sóc sức khỏe: Tổng chi phí chăm sóc sức khỏe sau 1 năm thấp hơn đáng kể sau MIS, với mức giảm trung bình 33.255 USD (KTC 95% -46.582 đến -20.789) so với phẫu thuật mở. Lợi ích tài chính này chủ yếu do khoản thanh toán của bên bảo hiểm giảm, với mức giảm 33.627 USD (KTC 95% -48.365 đến -21.593).

Chi phí tự chi trả của bệnh nhân: Tổng chi phí tự chi trả cho các dịch vụ được bảo hiểm không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp phẫu thuật (+95 USD, KTC 95% -691 đến 1.040, P=0,827). Tuy nhiên, có ghi nhận tương tác với loại gói bảo hiểm (P=0,019), trong đó MIS liên quan đến giảm chi phí tự chi trả ở các gói bảo hiểm hạn chế hơn nhưng không ở các gói ít hạn chế hơn. Điều này cho thấy thiết kế gói bảo hiểm ảnh hưởng đến mức độ mà khoản tiết kiệm của bên chi trả chuyển thành lợi ích cho bệnh nhân.

Chi phí gián tiếp: Bệnh nhân được MIS có ít ngày nghỉ làm hơn khi suy ra từ dữ liệu các lần tiếp xúc y tế, trung bình ít hơn 6,5 ngày (KTC 95% -8,4 đến -4,6), gợi ý hồi phục nhanh hơn và ít gián đoạn công việc cũng như năng suất hơn.

Nhận định của chuyên gia

Phân tích toàn diện này cung cấp bằng chứng thực tế vững chắc ủng hộ lợi ích lâm sàng và kinh tế của phẫu thuật HPB xâm lấn tối thiểu, vượt ra ngoài các chỉ số quanh phẫu thuật tức thì. Mức giảm đáng kể trong chi phí chăm sóc sức khỏe và tái nhập viện phù hợp với các cải thiện đã được báo cáo trước đó về biến chứng quanh phẫu thuật và hồi phục. Việc sử dụng sáng tạo dữ liệu yêu cầu thanh toán quy mô lớn cùng các điều chỉnh thống kê chặt chẽ làm tăng giá trị của các phát hiện.

Đáng chú ý, việc không ghi nhận giảm có ý nghĩa thống kê trong chi phí tự chi trả của bệnh nhân mặc dù tổng chi phí đã giảm cho thấy một khoảng trống quan trọng trong kinh tế y tế. Hiện nay, thiết kế quyền lợi bảo hiểm và cơ cấu chia sẻ chi phí có thể làm giảm lợi ích tài chính cá nhân từ các phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn hơn. Hơn nữa, sự khác biệt theo loại gói bảo hiểm được phát hiện nhấn mạnh nhu cầu tư vấn cá thể hóa cho bệnh nhân và có thể cần cải cách chính sách để bảo đảm lợi ích tiết kiệm chi phí công bằng hơn.

Mặc dù cỡ mẫu lớn và điều chỉnh chặt chẽ, nghiên cứu vẫn có hạn chế, bao gồm thiết kế hồi cứu và phụ thuộc vào dữ liệu hành chính, vốn có thể thiếu chi tiết lâm sàng như đặc điểm khối u hoặc biến chứng sau mổ. Ngoài ra, số ngày nghỉ làm được suy ra từ dữ liệu tiếp xúc y tế có thể đánh giá thấp tổn thất năng suất thực tế. Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai với dữ liệu lâm sàng toàn diện và kết cục do bệnh nhân báo cáo là cần thiết để xác nhận và mở rộng các phát hiện này.

Kết luận

Phẫu thuật gan-mật-tụy xâm lấn tối thiểu liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn, ít tái nhập viện hơn, chi phí chăm sóc sức khỏe do bên bảo hiểm chi trả thấp hơn đáng kể và ít ngày nghỉ làm hơn so với phẫu thuật mở trong thời gian 1 năm sau thủ thuật. Tuy nhiên, lợi ích tài chính này không đồng đều chuyển thành chi phí tự chi trả thấp hơn cho bệnh nhân, mà thay đổi tùy thuộc vào đặc điểm của gói bảo hiểm. Các kết quả này nhấn mạnh giá trị lâm sàng và kinh tế của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, đồng thời làm rõ mối tương tác phức tạp giữa chi phí y tế, thiết kế bảo hiểm và gánh nặng tài chính của bệnh nhân. Cần tăng cường tư vấn cho bệnh nhân, điều chỉnh chính sách của bên bảo hiểm và tiếp tục nghiên cứu để tối ưu hóa lợi ích toàn diện của các kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến.

Nguồn tài trợ và ClinicalTrials.gov

Không ghi nhận thông tin tài trợ cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng trong nghiên cứu nguồn.

Tài liệu tham khảo

1. Yuza K, Chatzipanagiotou OP, Angez M, et al. One-year health care expenditures and patient out-of-pocket spending after open versus minimally invasive hepatopancreatobiliary surgery. Surgery. 2026 Jun 15;197:110391. doi:10.1016/j.surg.2026.110391. PMID: 42398204.

2. Kendrick ML, Farnell MB, Truty MJ, et al. Postoperative outcomes and quality of life after minimally invasive versus open pancreaticoduodenectomy: a propensity score matching analysis. Ann Surg. 2020;272(2):289-296.

3. Abu Hilal M, Di Fabio F, et al. Minimally invasive hepatectomy: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2016;263(5):856-870.

4. Dimick JB, Staiger DO, et al. Surgical innovations and the relative value of outcomes-Implications for surgical care and reimbursement. JAMA Surg. 2017;152(1):1-2.

5. Scrimshar AM, Zafar SN, et al. Patient out-of-pocket costs: A vital metric for cancer care delivery research. J Clin Oncol. 2019;37(27):2359-2361.