Hiệu quả của các can thiệp mHealth trong việc cai thuốc lá cho bệnh nhân lao: Những nhận xét từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm

Những điểm nổi bật

• Các can thiệp y tế di động (mHealth) cung cấp tin nhắn được tùy chỉnh đã cải thiện đáng kể sự kiêng thuốc lá liên tục được xác minh bằng hóa sinh ở bệnh nhân lao (TB).
• Can thiệp này dẫn đến tăng gấp ba lần tỷ lệ cai thuốc lá sau 6 tháng so với chăm sóc thông thường, chứng minh hiệu quả mạnh mẽ.
• Tử vong ở bệnh nhân lao nhận được hỗ trợ mHealth để cai thuốc lá giảm đáng kể, nhấn mạnh lợi ích tiềm năng về sự sống sót.
• mHealth là cách tiếp cận khả thi, có thể mở rộng phù hợp cho các khu vực có nguồn lực thấp nơi gánh nặng lao và tỷ lệ hút thuốc cao.

Nền tảng

Lao vẫn là vấn đề sức khỏe toàn cầu lớn, đặc biệt ở các nước thu nhập thấp và trung bình như Bangladesh và Pakistan. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ đã biết làm tăng mức độ nghiêm trọng và tử vong do lao bằng cách suy giảm đáp ứng miễn dịch, giảm hiệu quả điều trị và tăng nguy cơ tái phát và thất bại trong điều trị. Việc bỏ thuốc lá thúc đẩy phục hồi phổi và cải thiện kết quả điều trị lao. Tuy nhiên, việc cung cấp các can thiệp cai thuốc lá hiệu quả tích hợp vào các chương trình lao trong các khu vực có nguồn lực hạn chế đặt ra những thách thức lớn. Công nghệ y tế di động (mHealth) cung cấp nền tảng có thể mở rộng, chi phí thấp để cung cấp các can thiệp hành vi, nhưng bằng chứng chặt chẽ trong dân số lao bị hạn chế cho đến nay.

Nội dung chính

Thiết kế nghiên cứu và dân số

Zahid và cộng sự đã thực hiện một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm (RCT) đa trung tâm từ tháng 9 năm 2023 đến tháng 1 năm 2025 tại 27 phòng khám lao ở Bangladesh và Pakistan. Các phòng khám được ngẫu nhiên hóa theo tỷ lệ 2:1 để nhận can thiệp mHealth hoặc chăm sóc thông thường. Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn là những người từ 15 tuổi trở lên, vừa được chẩn đoán mắc lao phổi nhạy cảm với thuốc trong vòng 4 tuần, hút thuốc hàng ngày, có động lực bỏ thuốc và có quyền truy cập thường xuyên vào điện thoại di động. Trong số 9232 người được đánh giá, 1080 người hút thuốc đáp ứng tiêu chí bao gồm và được đăng ký (mHealth, n=720; chăm sóc thông thường, n=360). Đội ngũ này chủ yếu là nam giới (>95%) phản ánh dân số hút thuốc ở các khu vực này.

Can thiệp

Nhóm mHealth nhận được một chương trình có cấu trúc của các tin nhắn văn bản cai thuốc lá được tùy chỉnh cho bệnh nhân đang điều trị lao; các tin nhắn hàng ngày trong 2 tháng đầu tiên sau đó là hàng tháng trong 4 tháng tiếp theo. Các tin nhắn bao gồm nội dung động viên, mẹo cai thuốc và lời khuyến khích được đồng bộ với các mốc điều trị lao. Nhóm đối chứng nhận thông tin viết bằng văn bản về việc cai thuốc lá mà không có thêm theo dõi.

Kết quả chính và phụ

Điểm cuối chính là sự kiêng thuốc lá liên tục tự báo cáo sau 6 tháng, được xác minh bằng hóa sinh thông qua kiểm tra hơi thở monoxide cacbon để xác định tình trạng hút thuốc. Các kết quả phụ được đánh giá bao gồm tỷ lệ kiêng thuốc lá điểm chuẩn tại 9 tuần và 6 tháng, tuân thủ điều trị lao (số ngày điều trị hoàn thành), thành công điều trị (điều trị khỏi và hoàn thành), thất bại điều trị, bỏ trốn (≥2 tháng gián đoạn) và tử vong.

Nhận xét chính

Sau 6 tháng, 41.7% bệnh nhân trong nhóm mHealth đạt được sự kiêng thuốc lá liên tục so với 15.3% trong nhóm chăm sóc thông thường (tỷ lệ rủi ro 3.0, khoảng tin cậy 95% 2.0-4.9), chứng minh hiệu ứng đáng kể và có ý nghĩa lâm sàng. Tuân thủ điều trị lao tương đương giữa các nhóm, không có sự khác biệt thống kê về số ngày điều trị hoặc tỷ lệ thành công điều trị (89.3% so với 85.6%, tỷ lệ rủi ro 1.2, khoảng tin cậy 95% 0.9-1.6). Tỷ lệ thất bại và bỏ trốn thấp và tương đương. Điều quan trọng, tỷ lệ tử vong trong nhóm mHealth (3.5%) thấp hơn đáng kể so với nhóm chăm sóc thông thường (7.5%) với tỷ lệ nguy cơ 0.4 (khoảng tin cậy 95% 0.2-0.9), chỉ ra giảm nguy cơ tử vong liên quan đến can thiệp.

Bằng chứng so sánh và bối cảnh

Các phân tích tổng hợp trước đây về các can thiệp cai thuốc lá trong dân số nói chung cho thấy rằng các chương trình nhắn tin tăng tỷ lệ bỏ thuốc lá khoảng 1.5 đến 2 lần. Hiệu quả tăng đáng kể được quan sát trong dân số lao có thể phản ánh động lực cao hơn do chẩn đoán lao và thiết kế can thiệp được tăng cường. Các nghiên cứu nhỏ hơn trước đây trong các nhóm lao thiếu xác minh hóa sinh và có thời gian theo dõi ngắn hơn. Thử nghiệm này là một trong những thử nghiệm lớn nhất và được thực hiện chặt chẽ nhất cho đến nay ở bệnh nhân lao, cung cấp bằng chứng vững chắc về hiệu quả của mHealth.

Bình luận chuyên gia

Thử nghiệm này giải quyết một khoảng trống quan trọng trong chăm sóc lao bằng cách tích hợp việc cai thuốc lá vào quản lý thông thường sử dụng các công cụ kỹ thuật số có thể mở rộng. Việc sử dụng ngẫu nhiên theo cụm giảm thiểu ô nhiễm, và xác minh hóa sinh tăng cường tính hợp lệ của kết quả. Dân số, chủ yếu là nam giới trẻ tuổi mới được chẩn đoán lao, đại diện cho nhóm có nguy cơ cao nhất đối với tình trạng nghiêm trọng do hút thuốc liên quan đến lao. Sự khác biệt không đáng kể về tuân thủ điều trị cho thấy lợi ích của việc cai thuốc lá được truyền qua cải thiện hệ thống và phổi thay vì thay đổi hành vi điều trị lao.

Tử vong giảm được quan sát với can thiệp mHealth có thể do giảm viêm liên quan đến hút thuốc, cải thiện chức năng miễn dịch và sức khỏe tổng thể tốt hơn. Mặc dù cần phải cẩn thận khi diễn giải mối quan hệ nhân quả, kết quả này có ý nghĩa lâm sàng và sức khỏe cộng đồng cao.

Các xem xét triển khai bao gồm quyền sở hữu điện thoại di động và trình độ văn hóa, là tiêu chí đủ điều kiện; việc thích ứng trong các dân số có quyền truy cập thấp hơn có thể cần thiết. Giao thức nhắn tin có thể được phong phú hóa bằng các tính năng tương tác hoặc kết hợp với các liệu pháp dược học. Theo dõi liên tục và tích hợp vào các chương trình lao quốc gia có thể tăng cường tính bền vững.

Kết luận

Thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm của Zahid et al. cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng một can thiệp nhắn tin qua mHealth có cấu trúc cải thiện đáng kể tỷ lệ cai thuốc lá và có liên quan đến giảm tử vong ở bệnh nhân đang điều trị lao phổi. Can thiệp này đại diện cho một chiến lược khả thi, chi phí thấp và hiệu quả để giải quyết gánh nặng kép của việc sử dụng thuốc lá và bệnh lao, đặc biệt ở các khu vực có tỷ lệ cao và nguồn lực hạn chế. Nghiên cứu trong tương lai nên khám phá việc tích hợp với các liệu pháp hỗ trợ cai thuốc lá, phân tích hiệu quả kinh tế và thích ứng cho các dân số lao rộng hơn, bao gồm cả những người mắc lao kháng nhiều loại thuốc.

Tài liệu tham khảo

• Zahid M, Rahman F, Danaee M, et al. An mHealth (Mobile Health) Intervention for Smoking Cessation in People With Tuberculosis: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025 Dec 22:e2520765. doi: 10.1001/jama.2025.20765. PMID: 41428342; PMCID: PMC12723593.
• World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2023. Geneva: WHO; 2023.
• Guo B, Gao B, Chen P, et al. Efficacy of mobile phone text messaging for smoking cessation: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(43):e17653. doi:10.1097/MD.0000000000017653.
• Chang JT, Wu LW, Chang CA, et al. Smoking and the risk of tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(4):e0152163. doi:10.1371/journal.pone.0152163.