Kết quả dài hạn của sửa chữa nội soi tịt cửa mũi sau bằng vạt niêm mạc–màng xương không đặt stent: kinh nghiệm 10 năm ở trẻ em

Điểm nổi bật

• Phẫu thuật nội soi sửa chữa dị tật tịt cửa mũi sau bẩm sinh (Congenital Choanal Atresia, CCA) bằng vạt niêm mạc–màng xương mà không đặt stent đạt tỷ lệ thông thương tân cửa mũi sau dài hạn rất cao (97%) ở trẻ em.
• Mặc dù tỷ lệ thông thương cao, tái hẹp và các biến chứng sau phẫu thuật như hình thành mô hạt (22%) và dính synechiae (33%) vẫn thường gặp.
• Gần một nửa số bệnh nhi (47%) cần phẫu thuật nội soi kiểm tra lại, chủ yếu trong tháng đầu sau mổ, cho thấy cần theo dõi sớm và sát sao.
• Kỹ thuật phẫu thuật cẩn thận kết hợp với theo dõi hậu phẫu chuyên biệt có thể tối ưu hóa kết quả chức năng trong dị tật đường thở phức tạp này ở trẻ em.

Bối cảnh nghiên cứu

Dị tật tịt cửa mũi sau bẩm sinh (Congenital Choanal Atresia, CCA) là một dị tật sọ mặt tương đối hiếm nhưng có ý nghĩa lâm sàng, đặc trưng bởi tình trạng tắc nghẽn xương hoặc màng tại đường thở mũi sau. Bất thường này có thể biểu hiện như một cấp cứu sơ sinh, đặc biệt trong trường hợp tịt hai bên do trẻ sơ sinh bắt buộc thở bằng mũi, hoặc biểu hiện bằng các triệu chứng mũi tái diễn về sau trong thời thơ ấu. CCA ảnh hưởng đến độ thông thoáng đường thở, việc bú ăn và chức năng hô hấp, do đó cần can thiệp phẫu thuật kịp thời.

Tiêu chuẩn điều trị hiện nay là sửa chữa nội soi qua đường mũi, được ưa chuộng vì tính ít xâm lấn và tỷ lệ biến chứng thấp hơn so với phương pháp qua khẩu cái truyền thống. Phẫu thuật thường bao gồm tạo vạt niêm mạc nhằm thúc đẩy lành thương và giảm tái hẹp. Tuy nhiên, vai trò của đặt stent sau mổ vẫn còn gây tranh cãi do lo ngại tổn thương niêm mạc, khó chịu và nguy cơ nhiễm trùng. Bằng chứng về kết quả chức năng dài hạn và các yếu tố dự báo phẫu thuật sửa đổi sau sửa chữa không đặt stent vẫn còn hạn chế, đặc biệt ở nhóm bệnh nhi.

Nghiên cứu này cung cấp kinh nghiệm toàn diện trong 10 năm tại một trung tâm nhi khoa tuyến cuối, khảo sát sửa chữa CCA một bên và hai bên bằng vạt niêm mạc–màng xương không đặt stent, tập trung vào đặc điểm lâm sàng, biến chứng và kết quả phẫu thuật.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, đơn trung tâm này bao gồm các bệnh nhi (≤18 tuổi) được phẫu thuật nội soi qua đường mũi lần đầu để sửa chữa CCA một bên hoặc hai bên trong giai đoạn 2015–2025. Cơ sở nghiên cứu là bệnh viện nhi tuyến cuối, bảo đảm bối cảnh lâm sàng chuyên sâu.

Can thiệp phẫu thuật bao gồm nâng vạt niêm mạc–màng xương tỉ mỉ để bộc lộ mảng tịt, sau đó cắt bỏ mảng này. Đáng chú ý, không đặt stent sau mổ. Dữ liệu được trích xuất gồm đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh, тип tịt (một bên hay hai bên), biến chứng quanh phẫu thuật như chảy máu hoặc nhiễm trùng, và kết quả chức năng dài hạn được đánh giá bằng độ thông thương tân cửa mũi sau.

Tiêu chí đánh giá chính là tỷ lệ thông thương tân cửa mũi sau dài hạn. Các tiêu chí phụ bao gồm tỷ lệ hình thành mô hạt, synechiae (dính), tái hẹp và tần suất cũng như thời điểm của phẫu thuật kiểm tra lại (thủ thuật sửa đổi).

Kết quả chính

Có 36 trẻ được phẫu thuật nội soi; trong đó 23 trường hợp CCA một bên và 13 trường hợp hai bên. Mặc dù đã chỉnh sửa giải phẫu ban đầu, các biến chứng sau mổ vẫn xảy ra với tần suất đáng kể:

– Hình thành mô hạt được ghi nhận ở 22% trường hợp, có thể góp phần gây viêm niêm mạc và làm khó quá trình lành thương.
– Synechiae phát triển ở 33% bệnh nhi, có thể làm giảm luồng khí qua mũi hoặc làm tăng nguy cơ tái hẹp.
– Tái hẹp xảy ra ở 39% trường hợp, là trở ngại đáng kể đối với sự thành công bền vững của phẫu thuật và sự thoải mái của người bệnh.

Do các biến chứng này, gần một nửa đoàn hệ (47%) cần phẫu thuật nội soi kiểm tra lại để xử trí tắc nghẽn hoặc tái xuất hiện triệu chứng. Các can thiệp lại này chủ yếu diễn ra trong tháng đầu sau mổ, cho thấy một khoảng thời gian hẹp mà việc theo dõi sát là cực kỳ quan trọng để kịp thời can thiệp.

Đáng chú ý, bất chấp các thách thức trên, độ thông thương tân cửa mũi sau dài hạn đạt 97% bệnh nhi, một tỷ lệ thành công rất ấn tượng và ủng hộ phương pháp sửa chữa không đặt stent khi phối hợp với kỹ thuật vạt niêm mạc–màng xương.

Kết quả cho thấy mặc dù tái hẹp và các biến chứng liên quan vẫn là những rào cản nổi bật, hiệu quả tổng thể của sửa chữa nội soi không đặt stent là cao, đồng thời có thể giảm bớt nguy cơ liên quan đến stent như phản ứng dị vật và nhiễm trùng.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này bổ sung cho xu hướng phẫu thuật đang phát triển, ưu tiên các kỹ thuật nội soi bảo tồn niêm mạc mà không đặt stent. Kết quả xác nhận rằng việc nâng vạt niêm mạc–màng xương cẩn thận giúp tối ưu hóa quá trình lành thương bằng cách tạo lớp phủ mô được tưới máu bảo tồn trên khuyết xương, yếu tố then chốt đối với duy trì độ thông thoáng.

Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng sau mổ và phẫu thuật lại đáng kể cho thấy vẫn còn nhiều thách thức. Tần suất hình thành mô hạt và synechiae nhấn mạnh sự cân bằng tinh tế giữa việc bộc lộ phẫu trường đầy đủ và hạn chế chấn thương niêm mạc. Thời điểm can thiệp lại trong vòng một tháng cũng cho thấy giai đoạn hậu phẫu sớm là thời điểm then chốt, khi viêm và sẹo hóa cần được theo dõi và xử trí tích cực.

Việc không đặt stent có thể làm giảm khó chịu cho người bệnh và hạ nguy cơ nhiễm trùng, nhưng phẫu thuật viên cần cảnh giác với tái hẹp, đồng thời cần nhấn mạnh hệ thống hỗ trợ theo dõi sát sau mổ.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và phạm vi đơn trung tâm, có thể làm giảm khả năng khái quát hóa. Các thử nghiệm tiến cứu có đối chứng so sánh phương pháp có đặt stent và không đặt stent có thể giúp làm rõ hơn chiến lược điều trị tối ưu.

Kết luận

Phẫu thuật nội soi qua đường mũi để sửa chữa dị tật tịt cửa mũi sau bẩm sinh bằng vạt niêm mạc–màng xương mà không đặt stent mang lại độ thông thương tân cửa mũi sau dài hạn rất tốt với tỷ lệ bệnh suất tương đối thấp. Tuy nhiên, gần một nửa bệnh nhi vẫn cần phẫu thuật kiểm tra lại do các biến chứng sau mổ như tái hẹp, hình thành mô hạt và synechiae.

Điều này cho thấy cần tăng cường chiến lược quanh phẫu thuật, bao gồm kỹ thuật mổ tỉ mỉ và theo dõi hậu phẫu sát sao trong giai đoạn lành thương sớm để tối ưu hóa kết quả chức năng. Dữ liệu ủng hộ phương pháp không đặt stent là an toàn và hiệu quả, đồng thời có thể mang lại lợi ích về chất lượng cuộc sống. Các nghiên cứu trong tương lai nên đánh giá các liệu pháp hỗ trợ nhằm giảm viêm và hình thành sẹo, đồng thời xây dựng quy trình chăm sóc hậu phẫu sớm chuyên sâu.

Tài trợ và Clinicaltrials.gov

Tình trạng tài trợ của nghiên cứu gốc không được nêu rõ, và không có số đăng ký thử nghiệm lâm sàng nào được cung cấp cho phân tích hồi cứu này.

Tài liệu tham khảo

1. Uyttebroek S, et al. Choanal Atresia Repair Using Mucoperiosteal Flaps Without Stenting: 10-Year Experience. Laryngoscope. 2026 Jul 16. PMID: 42461216.
2. Rahbar R, et al. Endoscopic repair of choanal atresia: surgical outcomes and prognostic factors. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020.
3. Berdah SV, et al. Choanal atresia: an update on diagnosis and treatment. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021.
4. Kuo CL, et al. Outcomes of endoscopic choanal atresia repair with and without stenting. Laryngoscope. 2022.

Các tài liệu tham khảo này cung cấp bối cảnh hỗ trợ về kỹ thuật phẫu thuật, kết quả điều trị và các tranh luận hiện nay liên quan đến đặt stent trong sửa chữa tịt cửa mũi sau.