Điểm nổi bật
Can thiệp nội mạch qua da trước phẫu thuật (Percutaneous Endovascular Intervention, PEI) được áp dụng ở 18,5% bệnh nhân trải qua chuyển vạt mô tự do (Free Tissue Transfer, FTT) để tái tạo chi dưới.
Nhóm bệnh nhân được PEI có tỷ lệ cứu chi và tỷ lệ thành công của vạt tương đương, mặc dù có nhiều bệnh đồng mắc nền nặng hơn.
Nhóm PEI ghi nhận tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn đáng kể, bao gồm hoại tử một phần vạt và tụ máu.
Tối ưu hóa mạch máu trước phẫu thuật bằng PEI là một công cụ hiệu quả giúp mở rộng các lựa chọn tái tạo trong bệnh động mạch ngoại biên tiến triển.
Bối cảnh nghiên cứu
Bệnh động mạch ngoại biên (Peripheral Arterial Disease, PAD) thường làm phức tạp các vết thương mạn tính, không lành ở chi dưới (lower extremity, LE), góp phần làm tăng bệnh tật, mất chi và chi phí y tế. Chuyển vạt mô tự do (FTT) đã nổi lên như một lựa chọn tái tạo phức tạp nhưng hiệu quả để cứu các chi thiếu máu cục bộ có mất mô, cho phép phục hồi che phủ mô mềm và chức năng. Tuy nhiên, thành công của FTT ở chi dưới phụ thuộc nhiều vào chất lượng mạch nhận và mức tưới máu đầy đủ. Trước đây, chụp động mạch trước phẫu thuật là bước then chốt để đánh giá tình trạng mạch máu, nhưng vai trò của can thiệp nội mạch qua da trước phẫu thuật (PEI) — bao gồm nong mạch và đặt stent — trong tối ưu hóa tưới máu chi trước FTT vẫn chưa được nghiên cứu toàn diện trên các đoàn hệ lâm sàng lớn. Nghiên cứu này giải quyết một nhu cầu chưa được đáp ứng đáng kể trong chiến lược tối ưu hóa mạch máu trước phẫu thuật nhằm cải thiện kết quả tái tạo và cứu chi ở bệnh nhân PAD tiến triển và vết thương mạn tính.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, phân tích 338 thủ thuật FTT ở chi dưới được thực hiện trên 329 bệnh nhân tại một trung tâm đơn lẻ trong giai đoạn từ tháng 7 năm 2011 đến tháng 7 năm 2024. Các bệnh nhân có vết thương mạn tính không lành và PAD tiến triển được chỉ định tái tạo đều được đưa vào nghiên cứu. Người tham gia được chia thành hai nhóm dựa trên việc có hay không được PEI trước phẫu thuật. Đặc điểm nhân khẩu học ban đầu, bệnh đồng mắc, chi tiết trong mổ, biến chứng sau phẫu thuật, tỷ lệ cắt cụt và tử vong được thu thập và so sánh. Kết cục chính là tỷ lệ cắt cụt chi cùng bên tại thời điểm theo dõi trung vị 12,2 tháng. Kết cục phụ bao gồm các biến chứng đặc hiệu của vạt như hoại tử một phần và tụ máu, tỷ lệ biến chứng toàn bộ và sống còn.
Kết quả chính
Trong 338 trường hợp FTT, có 61 trường hợp (18,5%) được PEI trước phẫu thuật để tái tưới máu mạch trước phẫu thuật tái tạo. Tuổi trung vị của bệnh nhân là 57 tuổi; tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường (55,3%), PAD (38,0%) và bệnh thận mạn (10,9%) cao, phản ánh một đoàn hệ có tình trạng bệnh lý phức tạp.
Mặc dù nhóm PEI có bệnh mạch máu nền tiến triển hơn, tỷ lệ cắt cụt cùng bên không khác biệt có ý nghĩa so với nhóm không PEI, với tỷ lệ cắt cụt chung là 12,2%. Sự tương đương này cho thấy PEI có thể làm giảm nguy cơ mất chi cao hơn ở bệnh nhân PAD trải qua FTT.
Tuy nhiên, nhóm PEI có tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật toàn bộ cao hơn đáng kể (46,03% so với 25,3%, P = 0,001). Cụ thể hơn, hoại tử một phần vạt xảy ra ở 9,52% bệnh nhân PEI so với 1,84% ở nhóm chứng (P = 0,001), và tụ máu của vạt cũng thường gặp hơn (11,29% so với 4,40%, P = 0,034). Các dữ liệu này gợi ý một sự đánh đổi, theo đó thao tác mạch máu trước FTT có thể làm tăng một số nguy cơ phẫu thuật, có thể liên quan đến thay đổi tưới máu mô hoặc tổn thương nội mô.
Tỷ lệ tử vong không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm, càng nhấn mạnh tính an toàn của PEI như một biện pháp hỗ trợ trước phẫu thuật xét về khía cạnh sống còn.
Bình luận của chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thực nghiệm quan trọng ủng hộ việc tích hợp các kỹ thuật tái thông mạch nội mạch vào kế hoạch trước phẫu thuật cho chuyển vạt mô tự do ở chi dưới. Phát hiện về khả năng cứu chi tương đương mặc dù bệnh mạch máu nền nặng hơn xác nhận rằng PEI có thể phục hồi tưới máu chi đủ để cho phép tái tạo vi phẫu thành công.
Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn đòi hỏi sự thận trọng và yêu cầu lập kế hoạch phẫu thuật tỉ mỉ cùng theo dõi hậu phẫu chặt chẽ. Các cơ chế tiềm năng làm tăng biến chứng của vạt có thể bao gồm chấn thương nội mô do nong mạch, tổn thương do thiếu máu – tái tưới máu hoặc thay đổi động học vi mạch sau can thiệp. Tối ưu hóa khoảng thời gian giữa PEI và FTT để mạch máu có thời gian hồi phục có thể giúp giảm các nguy cơ này.
Những phát hiện này phù hợp với xu hướng hiện nay trong phẫu thuật mạch máu và phẫu thuật tái tạo, thúc đẩy các tiếp cận đa chuyên khoa kết hợp chuyên môn nội mạch và vi phẫu cho các trường hợp cứu chi phức tạp.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và thực hiện tại một trung tâm đơn lẻ, điều này có thể gây sai lệch chọn mẫu và ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa. Các thử nghiệm tiến cứu trong tương lai có thể làm rõ lựa chọn bệnh nhân, thời điểm và kỹ thuật tối ưu của PEI trong các thuật toán tái tạo.
Kết luận
Can thiệp nội mạch qua da trước phẫu thuật là một chiến lược có giá trị và hiệu quả để tạo điều kiện cứu chi bền vững ở bệnh nhân PAD trải qua chuyển vạt mô tự do cho các vết thương phức tạp ở chi dưới. Mặc dù liên quan đến tăng biến chứng liên quan đến vạt, PEI giúp khắc phục các giới hạn về mạch máu đối với thành công tái tạo, mở rộng “vũ khí” cứu chi cho những trường hợp khó. Nghiên cứu này ủng hộ việc tối ưu hóa mạch máu đa chuyên khoa trước phẫu thuật tái tạo và nhấn mạnh nhu cầu nghiên cứu thêm để hoàn thiện quy trình và cải thiện độ an toàn.
Nguồn tài trợ và thử nghiệm lâm sàng
Không ghi nhận thông tin tài trợ cụ thể. Đây là một phân tích hồi cứu và không có đăng ký thử nghiệm lâm sàng.
Tài liệu tham khảo
1. Rohrich RN, Li KR, Yehualashet E, et al. Percutaneous Endovascular Intervention before Free Tissue Transfer Provides Durable Limb Salvage: Analysis of 338 Cases. Plast Reconstr Surg. 2026;158(5):800-813. PMID: 41563404.
2. Conte MS. Peripheral arterial disease and free tissue transfer: strategies to optimize outcomes. J Vasc Surg. 2023;77(3):813-821.
3. Shibuya N, et al. Preoperative endovascular revascularization and the impact on microsurgical free flap outcomes in the ischemic limb. Ann Vasc Surg. 2022;80:275-284.
4. Eskelinen E, et al. The role of endovascular approaches in limb salvage procedures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024;77(1):10-19.
5. Carrillo EH, et al. Vascular status and outcomes after lower extremity free tissue transfer: a multidisciplinary review. Clin Plast Surg. 2021;48(1):1-9.
