Đánh giá điểm LACE và HOSPITAL trong dự báo tái nhập viện 30 ngày tại bệnh viện tuyến cuối ở Pakistan

Nổi bật

• Nghiên cứu đánh giá độ chính xác dự báo của điểm LACE và HOSPITAL đối với tình trạng tái nhập viện trong vòng 30 ngày ở hơn 35.000 bệnh nhân nội khoa tại Pakistan.

• Cả hai thang điểm đều cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị trung bình giữa nhóm tái nhập viện và nhóm không tái nhập viện, với điểm số cao hơn ở nhóm tái nhập viện.

• Phân tích đường cong đặc tính vận hành của bộ phân loại (Receiver Operating Characteristic, ROC) cho thấy khả năng phân biệt ở mức khá, với AUC lần lượt là 0,670 đối với LACE và 0,655 đối với HOSPITAL.

• Kết quả ủng hộ tính ứng dụng của các công cụ này trong bối cảnh bệnh viện tại quốc gia thu nhập trung bình thấp (LMIC), nhằm xác định sớm người bệnh có nguy cơ cao hơn và cá thể hóa can thiệp phù hợp.

Bối cảnh nghiên cứu

Tái nhập viện ngoài kế hoạch trong vòng 30 ngày sau xuất viện góp phần đáng kể làm xấu đi kết cục của người bệnh, gia tăng chi phí chăm sóc y tế và tạo áp lực lên nguồn lực y tế trên toàn cầu. Gánh nặng này đặc biệt lớn ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC), nơi cơ sở hạ tầng y tế và chăm sóc sau xuất viện có thể còn hạn chế. Việc xác định những người bệnh có nguy cơ tái nhập viện cao là rất quan trọng để xây dựng các can thiệp có mục tiêu, qua đó giảm tái nhập viện có thể phòng ngừa, cải thiện chất lượng chăm sóc và giảm tử vong.

Nhiều công cụ dự báo đã được phát triển và thẩm định chủ yếu tại các quốc gia thu nhập cao, bao gồm chỉ số LACE và thang điểm HOSPITAL. Chỉ số LACE xem xét Thời gian nằm viện (Length of stay), Mức độ cấp tính khi nhập viện (Acuity of admission), Bệnh đồng mắc (Comorbidity) và số lần khám khoa cấp cứu (Emergency department visits), trong khi thang điểm HOSPITAL bao gồm Hemoglobin khi xuất viện, xuất viện từ khoa Ung bướu, Natri khi xuất viện, các thủ thuật trong lần nhập viện chỉ số, loại nhập viện chỉ số, số lần nhập viện trước đó trong 12 tháng gần nhất và thời gian nằm viện. Tuy nhiên, hiệu quả và giá trị sử dụng của các công cụ này trong bối cảnh y tế của LMIC vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu được thực hiện tại một bệnh viện tuyến cuối ở Karachi, Pakistan. Nghiên cứu bao gồm người bệnh trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên) nhập viện vào các dịch vụ nội khoa, cả qua cấp cứu và theo kế hoạch, trong giai đoạn 5 năm từ 2016 đến 2020. Tổng cộng 35.496 người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu, với dữ liệu theo dõi sẵn có về tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày. Tiêu chí đánh giá chính là tái nhập viện ngoài kế hoạch trong vòng 30 ngày sau xuất viện.

Nghiên cứu tính điểm LACE và HOSPITAL dựa trên các dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm được thu thập thường quy, sẵn có trong hồ sơ bệnh án điện tử của bệnh viện. Phân tích thống kê so sánh điểm trung bình giữa nhóm tái nhập viện và nhóm không tái nhập viện bằng các phép kiểm thích hợp. Độ chính xác dự báo được đánh giá bằng cách tính diện tích dưới đường cong ROC (area under the receiver operating characteristic curve, AUC) cho từng hệ thống điểm.

Kết quả chính

Đoàn hệ có tuổi trung bình 55,3 tuổi (ĐLC 18,9), với tỷ lệ nam giới hơi cao hơn (53,4%). Tỷ lệ tái nhập viện trong 30 ngày chung là 8,0% (2.822/35.496). Những người bệnh tái nhập viện trong vòng 30 ngày có điểm LACE trung bình cao hơn đáng kể (8,9 so với 7,4, p<0,001) và điểm HOSPITAL trung bình cao hơn đáng kể (3,4 so với 2,6, p<0,001) so với nhóm không tái nhập viện.

Chỉ số LACE cho thấy AUC là 0,670 (KTC 95%: 0,65–0,69), phản ánh khả năng phân biệt ở mức khá. Tương tự, thang điểm HOSPITAL có AUC là 0,655 (KTC 95%: 0,63–0,67), cũng cho thấy khả năng phân biệt ở mức khá. Các kết quả này cho thấy mặc dù cả hai thang điểm đều tốt hơn ngẫu nhiên, độ chính xác dự báo của chúng chỉ ở mức trung bình, phù hợp với các nghiên cứu hiện có ở những bối cảnh chăm sóc sức khỏe khác.

Hiệu quả tương đương của hai công cụ này trong bối cảnh LMIC nhấn mạnh ý nghĩa lâm sàng của chúng. Tính đơn giản và việc dựa vào các biến lâm sàng thường quy khiến chúng dễ tích hợp vào quy trình bệnh viện để phát hiện sớm người bệnh nguy cơ cao.

Nhận định chuyên gia

Nghiên cứu quy mô lớn này cung cấp bằng chứng có giá trị ủng hộ giá trị hiệu lực ngoại suy của hệ thống điểm LACE và HOSPITAL trong bối cảnh LMIC. Các nghiên cứu thẩm định trước đây chủ yếu tập trung vào môi trường có nguồn lực cao; do đó, việc chứng minh hiệu quả tại Pakistan làm tăng tính khái quát của các công cụ này. Tuy nhiên, hiệu năng phân loại ở mức khá cho thấy cần có các cách tiếp cận phân tầng nguy cơ bổ sung, có thể bao gồm các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe hoặc các đặc điểm của hệ thống y tế địa phương.

Hạn chế của nghiên cứu này bao gồm thiết kế hồi cứu và việc dựa trên dữ liệu đơn trung tâm, có thể hạn chế khả năng áp dụng rộng rãi. Ngoài ra, các yếu tố nhiễu tiềm ẩn chưa được đo lường, như khả năng tiếp cận theo dõi ngoại trú và tuân thủ của người bệnh, có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tái nhập viện nhưng không được ghi nhận. Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai có thể tinh chỉnh các mô hình này hoặc phát triển các thang điểm lai phù hợp hơn với quần thể LMIC.

Kết luận

Nghiên cứu này cho thấy cả chỉ số LACE và thang điểm HOSPITAL đều là những công cụ hữu ích, thiết thực và có hiệu quả ở mức khá trong dự báo tái nhập viện trong vòng 30 ngày ở người bệnh nội khoa trưởng thành tại một bệnh viện tuyến cuối ở Pakistan. Việc áp dụng chúng có thể hỗ trợ các can thiệp có mục tiêu, tối ưu hóa phân bổ nguồn lực và cải thiện kết cục người bệnh trong các môi trường y tế LMIC. Cần tiếp tục nghiên cứu để nâng cao độ chính xác dự báo và tích hợp các công cụ này vào hệ thống hỗ trợ ra quyết định lâm sàng nhằm giảm hiệu quả các trường hợp tái nhập viện có thể phòng tránh.

Kinh phí và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu gốc không báo cáo nguồn kinh phí cụ thể hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Các nghiên cứu trong tương lai với thiết kế tiến cứu và tài trợ bên ngoài có thể tiếp tục xác thực các phát hiện này.

Tài liệu tham khảo

Abbas M, Arshad H, Mahar MU, Hassan J, Tahir I, Aziz N, Jafri L, Riaz M, Almas A. Assessing effectiveness of HOSPITAL score and LACE index for predicting 30-day readmissions in a tertiary care hospital in Pakistan: a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res. 2026 Jul 2. doi: 10.1186/s12913-026-15070-4. Epub ahead of print. PMID: 42393711.

Additional Referenced Literature:
– van Walraven C, Dhalla IA, Bell C, et al. Derivation and validation of an index to predict early death or unplanned readmission after discharge from hospital to the community. CMAJ. 2010 Apr 6;182(6):551-7.
– Donzé J, Aujesky D, Williams D, Schnipper JL. Potentially avoidable 30-day hospital readmissions in medical patients: derivation and validation of a prediction model. JAMA Intern Med. 2013 Apr 22;173(8):632-8.
– Kansagara D, Englander H, et al. Risk Prediction Models for Hospital Readmission: A Systematic Review. JAMA. 2011 Oct 19;306(15):1688–98.