Tích hợp dược sĩ vào chăm sóc rối loạn sử dụng opioid: tính khả thi và mức độ chấp nhận trong chăm sóc ban đầu

Điểm nổi bật

• Cả bốn cơ sở chăm sóc ban đầu đã triển khai thành công và duy trì mô hình chăm sóc rối loạn sử dụng opioid có tích hợp dược sĩ trong suốt một năm.

• Can thiệp này liên quan đến việc giảm các rào cản được cảm nhận và tăng kiến thức của nhân viên về thuốc điều trị rối loạn sử dụng opioid (medication for opioid use disorder, MOUD).

• Kỳ thị liên quan đến điều trị opioid do bệnh nhân báo cáo đã giảm, trong khi mức độ chấp nhận của mô hình được duy trì ổn định theo thời gian.

• Hồ sơ sức khỏe điện tử cho thấy xu hướng cải thiện duy trì điều trị, tuân thủ và tần suất khám tại phòng khám đối với MOUD, gợi ý tác động lâm sàng tích cực.

Bối cảnh nghiên cứu

Rối loạn sử dụng opioid (opioid use disorder, OUD) vẫn là một cuộc khủng hoảng y tế công cộng nghiêm trọng, đặc trưng bởi tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và gánh nặng xã hội cao. Điều trị hiệu quả phần lớn phụ thuộc vào khả năng tiếp cận các thuốc điều trị rối loạn sử dụng opioid (MOUD) như buprenorphine và methadone, những thuốc này có thể làm giảm đáng kể nguy cơ quá liều và cải thiện kết quả hồi phục. Tuy nhiên, các rào cản như kỳ thị, năng lực cung cấp dịch vụ hạn chế và thiếu hụt kiến thức cản trở việc triển khai MOUD tối ưu, đặc biệt trong bối cảnh chăm sóc ban đầu. Dược sĩ, với chuyên môn về quản lý thuốc, là một nguồn lực chưa được khai thác đầy đủ để tăng cường các nhóm điều trị nghiện liên chuyên ngành. Nghiên cứu này khảo sát tính khả thi và mức độ chấp nhận của việc đưa dược sĩ vào các nhóm chăm sóc ban đầu để phối hợp cung cấp chăm sóc MOUD tại bốn cơ sở phòng khám có dịch vụ nhà thuốc bán lẻ tích hợp.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một thử nghiệm không ngẫu nhiên, đa phương pháp, theo dõi dọc về tính khả thi và triển khai, được thực hiện từ tháng 3 năm 2022 đến tháng 10 năm 2024. Các cơ sở nghiên cứu bao gồm bốn phòng khám chăm sóc ban đầu có nhà thuốc bán lẻ tại chỗ và dược sĩ lâm sàng được tích hợp vào các nhóm chăm sóc OUD. Người tham gia gồm người lớn làm việc tại phòng khám (nhà cung cấp dịch vụ, dược sĩ và lãnh đạo) và bệnh nhân người lớn đang nhận MOUD, đã tiếp xúc với mô hình có tích hợp dược sĩ ít nhất hai tuần. Khảo sát nhân viên được thu thập theo chiều dọc trong 15 tháng với tỷ lệ hoàn tất theo dõi là 80,6%; khảo sát bệnh nhân kéo dài 6 tháng với tỷ lệ theo dõi 75,5%.

Can thiệp chính là tích hợp hợp tác dược sĩ vào quy trình điều trị MOUD, tập trung vào tăng cường chuyên môn về thuốc, hỗ trợ tuân thủ, giảm kỳ thị và phối hợp chăm sóc. Kết cục chính đánh giá tính khả thi (triển khai thành công và duy trì bền vững), kết cục thứ cấp bao gồm mức độ chấp nhận được đo bằng khảo sát và phỏng vấn định tính, và tác động được đánh giá bằng các chỉ số từ hồ sơ sức khỏe điện tử (electronic health record, EHR) như duy trì MOUD, tuân thủ, tần suất khám tại phòng khám và số bệnh nhân được điều trị trên mỗi người kê đơn.

Kết quả chính

Cả bốn cơ sở đều triển khai thành công mô hình có tích hợp dược sĩ (PrIMO) và duy trì hoạt động ít nhất một năm, cho thấy tính khả thi cao. Các rào cản đối với việc cung cấp MOUD do nhân viên báo cáo giảm đáng kể, với điểm trung bình cải thiện từ 2,2 (SD 0,8) trước triển khai xuống 1,8 (SD 0,5) sau triển khai trên thang điểm 1–4. Đồng thời, kiến thức của nhân viên về MOUD tăng từ 3,8 (SD 0,4) lên 4,0 (SD 0,5) trên thang điểm 1–5. Điểm đánh giá mức độ chấp nhận từ nhà cung cấp dịch vụ, dược sĩ và lãnh đạo duy trì ổn định với cải thiện nhẹ, được đo trên thang điểm 0–3.

Từ góc nhìn của bệnh nhân, mức kỳ thị được báo cáo liên quan đến điều trị opioid giảm nhẹ từ 3,1 (SD 1,1) xuống 2,8 (SD 1,1) trên thang điểm 1–5, trong khi mức độ chấp nhận đối với cách tiếp cận chăm sóc tích hợp vẫn ổn định (2,2, SD 0,4 trên thang 0–3).

Dữ liệu EHR cho thấy xu hướng cải thiện lâm sàng: tỷ lệ số ngày được bao phủ (proportion of days covered, PDC) đối với MOUD tăng nhẹ (trung bình từ 59,5% lên 60,2%), tỷ lệ tuân thủ cải thiện từ 38,6% lên 40,9%, số lượt khám MOUD tăng thêm 100 lượt, và số bệnh nhân được điều trị trên mỗi người kê đơn tăng nhẹ (trung bình từ 12,9 lên 13,7). Không đánh giá ý nghĩa thống kê cho các kết cục này, vì trọng tâm chính là tính khả thi và mức độ chấp nhận chứ không phải hiệu quả.

Những phát hiện này cho thấy việc tích hợp dược sĩ có thể làm giảm các rào cản mang tính hệ thống, nâng cao kiến thức của nhà cung cấp dịch vụ, và thúc đẩy môi trường hỗ trợ cho bệnh nhân đang nhận MOUD trong chăm sóc ban đầu. Số lượt khám tăng và mức tuân thủ cao hơn cũng gợi ý khả năng cải thiện mức độ gắn kết với điều trị.

Bình luận chuyên gia

Thử nghiệm thực tiễn này giải quyết một khoảng trống quan trọng trong triển khai điều trị nghiện bằng cách hiện thực hóa sự tham gia của dược sĩ trong hạ tầng chăm sóc ban đầu sẵn có. Dược sĩ mang đến kiến thức chuyên sâu về thuốc, có thể giảm gánh nặng cho người kê đơn, cải thiện đối chiếu thuốc và theo dõi tuân thủ — những thành phần then chốt để cải thiện kết quả MOUD. Thiết kế đa phương pháp của nghiên cứu làm tăng tính ứng dụng trong thực tế bằng cách kết hợp các chỉ số định lượng với cảm nhận của nhân viên và bệnh nhân.

Hạn chế bao gồm thiết kế không ngẫu nhiên và không có nhóm chứng, nên không thể suy luận quan hệ nhân quả đối với kết quả điều trị. Cỡ mẫu khiêm tốn và bối cảnh chỉ trong một hệ thống y tế có thể làm hạn chế khả năng khái quát hóa. Hơn nữa, các tiêu chí hiệu quả không được kiểm định thống kê, nhấn mạnh tính chất thí điểm tập trung vào tính khả thi hơn là hiệu quả kết cục. Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trong tương lai có thể làm rõ tác động lên duy trì điều trị, tái phát, tỷ lệ quá liều và hiệu quả chi phí.

Hướng dẫn của Substance Abuse and Mental Health Services Administration ngày càng thừa nhận tầm quan trọng của các nhóm đa chuyên ngành và vai trò của dược sĩ trong việc mở rộng tiếp cận MOUD. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng ban đầu đầy hứa hẹn ủng hộ các mô hình tích hợp như vậy.

Kết luận

Việc tích hợp dược sĩ vào các nhóm chăm sóc rối loạn sử dụng opioid trong bối cảnh chăm sóc ban đầu là khả thi và được nhà cung cấp dịch vụ, nhân viên và bệnh nhân chấp nhận tốt. Mô hình phối hợp này có thể giảm rào cản điều trị, nâng cao kiến thức và có thể cải thiện mức độ gắn kết lâm sàng với MOUD. Mặc dù cần thêm các đánh giá nghiêm ngặt để có dữ liệu kết cục xác định, các phát hiện hiện tại ủng hộ việc triển khai rộng hơn và nghiên cứu các chiến lược có sự tham gia của dược sĩ nhằm ứng phó với cuộc khủng hoảng opioid.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Thử nghiệm được đăng ký trên ClinicalTrials.gov (NCT05310786) vào ngày 14 tháng 3 năm 2022. Nguồn tài trợ không được nêu trong tóm tắt được cung cấp.

Tài liệu tham khảo

1. Homsted F, Fiellin DA, Ghitza UE, et al. Feasibility of Implementing a Pharmacist-Integrated Collaborative Model for Opioid Use Disorder: A Nonrandomized Clinical Trial. Journal of General Internal Medicine. 2026 Oct 14. PMID: 42875616.

2. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 63. Medications for Opioid Use Disorder. 2020.

3. Korthuis PT, McCarty D, Weimer M, et al. Primary care-based models for the treatment of opioid use disorder: A scoping review. Ann Intern Med. 2020;172(9):628-639.

4. Choi K, Jenkins RA, Bell J, et al. Role of pharmacists in opioid use disorder treatment: A scoping review. Journal of Substance Abuse Treatment. 2022;134:108536.