Tăng calci máu do điều trị trong bổ sung vitamin D hoạt tính cho suy cận giáp sau cắt toàn bộ tuyến giáp: yếu tố nguy cơ và hướng xử trí

Điểm nổi bật

• Tăng calci máu do can thiệp y khoa ảnh hưởng đến 14% bệnh nhân được điều trị suy cận giáp sau cắt toàn bộ tuyến giáp.
• Nồng độ hormon cận giáp sớm sau phẫu thuật thấp và khởi trị vitamin D hoạt tính sớm là các yếu tố nguy cơ đáng kể.
• Tăng calci máu có thể ở mức nặng, với 25% bệnh nhân bị ảnh hưởng cần nhập viện lại.
• Các biện pháp tiền phẫu tiêu chuẩn và các thang điểm dự báo hạ calci máu thường dùng không dự đoán đáng tin cậy nguy cơ tăng calci máu.

Bối cảnh nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật

Cắt toàn bộ tuyến giáp, một phương pháp phẫu thuật triệt để đối với nhiều bệnh lý tuyến giáp, đi kèm nguy cơ đáng kể gây suy cận giáp sau phẫu thuật do tổn thương hoặc cắt bỏ ngoài ý muốn các tuyến cận giáp. Biến chứng này dẫn đến hạ calci máu, biểu hiện lâm sàng bằng tăng kích thích thần kinh – cơ và có thể gây triệu chứng đe dọa tính mạng nếu không được điều trị. Suy cận giáp sau phẫu thuật xảy ra ở khoảng 20% đến 30% bệnh nhân, đòi hỏi bổ sung calci và các chất tương tự vitamin D hoạt tính suốt đời để duy trì calci máu bình thường.

Tuy nhiên, bổ sung các dẫn xuất vitamin D hoạt tính, dù thiết yếu cho hằng định nội môi calci, vẫn có nguy cơ gây tăng calci máu do can thiệp y khoa; tình trạng này có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận, rối loạn nhịp tim, triệu chứng thần kinh và phải nhập viện. Mặc dù có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, các yếu tố dự báo bệnh nhân nào sẽ phát triển tăng calci máu vẫn chưa được xác định rõ, làm hạn chế các chiến lược dự phòng có mục tiêu.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này phân tích 198 bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện Đại học Lille trong giai đoạn 2018 đến 2025, đã trải qua cắt toàn bộ tuyến giáp và sau đó phát triển suy cận giáp sau mổ kèm hạ calci máu cần bổ sung. Nhóm bệnh nhân được chăm sóc hỗ trợ tiêu chuẩn bao gồm bổ sung calci, magnesi và vitamin D hoạt tính.

Bệnh nhân được phân tầng thành hai nhóm dựa trên sự xuất hiện của tăng calci máu do can thiệp y khoa: nhóm có tăng calci máu (n = 28) và nhóm bổ sung không biến chứng (n = 170). Dữ liệu lâm sàng (tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể [BMI]), các dấu ấn sinh hóa (calci, phosphat, hormon cận giáp [PTH], 25-hydroxyvitamin D, hormon kích thích tuyến giáp [TSH] trước và sau phẫu thuật), cùng thời điểm và liều bổ sung được so sánh. Tiêu chí đánh giá chính là tỷ lệ tăng calci máu trong tháng đầu sau phẫu thuật.

Kết quả chính

Tăng calci máu do can thiệp y khoa xảy ra ở 14% (28/198) bệnh nhân, nhất quán trong tháng đầu sau phẫu thuật. Đáng chú ý, 25% số bệnh nhân này cần nhập viện lại do mức độ nặng của triệu chứng hoặc biến chứng liên quan đến tăng calci máu.

Phân tích cho thấy không có khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tăng calci máu và nhóm không tăng calci máu về nhân khẩu học nền, chỉ định phẫu thuật, loại thủ thuật cắt tuyến giáp, hay nồng độ huyết thanh trước mổ của calci, 25-hydroxyvitamin D, PTH và TSH. Quan trọng là, các thang điểm dự báo hạ calci máu thường được sử dụng trước phẫu thuật không dự báo được nguy cơ tăng calci máu.

Ngược lại, bệnh nhân phát triển tăng calci máu có mức PTH sớm sau phẫu thuật thấp hơn có ý nghĩa vào ngày hậu phẫu thứ 1 và 2 (P < .05). PTH thấp này có vẻ nghịch lý nhưng có thể phản ánh chức năng cận giáp nội sinh suy giảm, dẫn đến nhu cầu dùng liều cao hơn hoặc khởi trị sớm hơn vitamin D hoạt tính.

Phù hợp với điều này, nhóm tăng calci máu được dùng vitamin D hoạt tính sớm hơn sau mổ (trung bình 1,14 ± 0,65 ngày) so với nhóm không tăng calci máu (trung bình 1,60 ± 0,95 ngày; P = .002). Những phát hiện này gợi ý rằng sử dụng vitamin D hoạt tính sớm hơn có liên quan với nguy cơ vượt ngưỡng gây tăng calci cao hơn.

Diễn tiến calci huyết thanh và phosphat sau phẫu thuật không cho thấy khác biệt dự báo, nhấn mạnh thách thức trong việc nhận diện sớm chỉ dựa trên biến thiên sinh hóa.

Nhận định chuyên gia

Các kết quả này nhấn mạnh tính phức tạp trong quản lý suy cận giáp sau phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp. Mối liên quan nghịch lý giữa PTH sớm sau mổ thấp với tăng calci máu ủng hộ quan điểm rằng điều chỉnh liều bổ sung chỉ dựa vào PTH có thể chưa đủ hoặc thậm chí gây hiểu nhầm ở một số bệnh nhân. Thời điểm khởi trị vitamin D hoạt tính có vẻ then chốt; bổ sung quá sớm hoặc quá mạnh có thể làm tăng hấp thu calci và nồng độ calci huyết thanh quá mức, từ đó khởi phát tăng calci máu.

Nếu được xác nhận trong các nghiên cứu tiến cứu, những quan sát này cho thấy cần xem xét lại quy trình hậu phẫu theo hướng đánh giá cá thể hóa hơn, kết hợp động học PTH với chỉnh liều vitamin D một cách thận trọng, từng bước.

Các khuyến cáo hiện hành đề nghị theo dõi định kỳ calci và PTH sau cắt tuyến giáp, nhưng chưa có hướng dẫn cụ thể về thời điểm hoặc chiến lược điều chỉnh liều nhằm giảm nguy cơ tăng calci máu. Bác sĩ lâm sàng nên duy trì cảnh giác cao trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật, đặc biệt trong tháng đầu, khi tăng calci máu do can thiệp y khoa gặp nhiều nhất.

Hạn chế của nghiên cứu là thiết kế hồi cứu và thực hiện tại một trung tâm duy nhất, có thể ảnh hưởng đến khả năng khái quát hóa. Vẫn còn thách thức trong việc xác định một mô hình dự báo tối ưu tích hợp các thông số lâm sàng và sinh hóa để xây dựng chiến lược bổ sung an toàn hơn.

Kết luận và hàm ý lâm sàng

Tăng calci máu do can thiệp y khoa là một biến chứng đáng kể, ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 7 bệnh nhân được bổ sung điều trị suy cận giáp sau cắt toàn bộ tuyến giáp. PTH thấp sớm sau phẫu thuật và khởi trị vitamin D hoạt tính sớm hơn có liên quan đến nguy cơ tăng lên.

Điều này cho thấy cần thận trọng trong điều chỉnh liều theo cá thể và theo dõi nghiêm ngặt nồng độ calci và phosphat trong những tuần đầu sau mổ. Cần có các nghiên cứu tiến cứu để phát triển và thẩm định các công cụ dự báo cũng như thuật toán bổ sung tối ưu nhằm giảm tỷ lệ tăng calci máu và các biến cố bất lợi liên quan.

Bác sĩ lâm sàng nên cân bằng giữa nhu cầu khẩn trương điều chỉnh hạ calci máu và nguy cơ do bổ sung quá mức, đồng thời cá thể hóa chăm sóc theo hồ sơ sinh hóa và tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân.

Kinh phí và công bố xung đột lợi ích

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Lille, không ghi nhận nguồn kinh phí cụ thể. Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích.

Tài liệu tham khảo

• Kuzmova M, Marciniak C, Gobert M, et al. Risk factors for hypercalcemia induced by active vitamin D derivatives during supplementation for post-total thyroidectomy hypoparathyroidism. Surgery. 2026 May 5;196:110300. doi:10.1016/j.surg.2026.110300. PMID: 42336710.
• Edafe O, Antakia R, Laskar N, Uttley L, Balasubramanian SP. Incidence and predictors of post-thyroidectomy hypocalcemia: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2014 Mar;155(3):739-48. doi:10.1016/j.surg.2013.11.021.
• Shah VN, Landry CS. Hypoparathyroidism: A clinical overview. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb;20(1):134-41. doi:10.4103/2230-8210.175767.