Bối cảnh Da liễu trong HIV đang thay đổi: Tần suất, tỷ lệ mắc mới và các yếu tố nguy cơ trong thời đại ART hiện đại từ Đội ngũ DC

Nổi bật

• Gần một nửa số người lớn sống với HIV ở Washington, DC, có ít nhất một tình trạng da liễu mặc dù đã có điều trị kháng vi-rút hiện đại (ART).
• Tỷ lệ mắc mới các bệnh da liễu truyền nhiễm, viêm và ác tính đã giảm đáng kể từ năm 2011 đến 2024.
• Các yếu tố nguy cơ cho các tình trạng da liễu bao gồm mức CD4 thấp nhất thấp, tuổi cao hơn, bảo hiểm công, các bệnh cơ hội trước đó và giới tính nữ, đặc biệt là nguy cơ mắc ung thư da cao gấp sáu lần ở phụ nữ thuận giới.
• Tình trạng bệnh lý da liễu kéo dài nhấn mạnh nhu cầu phải có chăm sóc da liễu được tùy chỉnh và tích hợp vào dịch vụ HIV, đặc biệt là giải quyết các yếu tố xác định xã hội và phục hồi miễn dịch.

Nền tảng

Các bệnh da liễu (DDs) đã gây ra sự suy giảm đáng kể về sức khỏe cho người nhiễm HIV (PWH) do tình trạng suy giảm miễn dịch, các bệnh cơ hội, viêm và nguy cơ ung thư tăng cao. Trong thời kỳ trước khi có liệu pháp kháng vi-rút kết hợp hiệu quả (ART), các biểu hiện trên da thường nghiêm trọng và thường xuyên. Với những tiến bộ trong ART cải thiện chức năng miễn dịch và sự sống còn, dịch tễ học của DDs ở PWH đã thay đổi. Tuy nhiên, dữ liệu toàn diện mô tả tần suất, tỷ lệ mắc mới và các yếu tố nguy cơ hiện tại vẫn còn hạn chế, đặc biệt là trong các dân cư đa dạng đô thị. Washington, DC, với gánh nặng HIV cao và dân cư đa dạng về chủng tộc, cung cấp cơ hội độc đáo để nghiên cứu các kết quả da liễu trong thời đại ART hiện đại.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này phân tích dữ liệu từ Đội ngũ DC, bao gồm 11.738 người lớn nhiễm HIV đăng ký từ năm 2011 đến 2023. Các bệnh da liễu được xác định thông qua mã hóa ICD-9 và ICD-10 được xác nhận từ hồ sơ y tế điện tử và được phân loại thành ba nhóm chính: các bệnh da liễu truyền nhiễm, các bệnh da liễu viêm và ung thư da (CM). Tần suất đại diện cho tỷ lệ có ít nhất một chẩn đoán da liễu vào bất kỳ thời điểm nào, trong khi tỷ lệ mắc mới được đo bằng số chẩn đoán da liễu mới mỗi 1.000 người-năm hàng năm. Phân tích hồi quy logistic đa biến xác định các yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến tần suất mắc bệnh da liễu. Các biến số quan trọng bao gồm các yếu tố nhân khẩu học (tuổi, giới tính, chủng tộc/dân tộc), các biến số lâm sàng liên quan đến HIV (mức CD4 thấp nhất, các bệnh cơ hội trước đó) và các yếu tố cấu trúc như tình trạng bảo hiểm.

Kết quả chính

Tần suất và tỷ lệ mắc mới

Tổng cộng, 49,4% người tham gia trong đội ngũ có ít nhất một chẩn đoán da liễu, trong đó các bệnh da liễu truyền nhiễm phổ biến nhất (41,4%). Các bệnh da liễu viêm và ung thư da ít phổ biến hơn nhưng vẫn có ý nghĩa lâm sàng. Điều quan trọng là, tỷ lệ mắc mới đã giảm đáng kể trong suốt thời gian quan sát 13 năm (p < 0,0001 cho tất cả các loại). Tỷ lệ mắc mới các bệnh da liễu truyền nhiễm giảm mạnh từ 463 xuống 41 trường hợp mỗi 1.000 người, các bệnh da liễu viêm từ 306 xuống 62 trường hợp mỗi 1.000, và ung thư da từ 31 xuống 6 trường hợp mỗi 1.000.

Các yếu tố nguy cơ

Phân tích đa biến cho thấy mức CD4 thấp nhất thấp luôn đi kèm với nguy cơ tăng lên trong tất cả các loại bệnh da liễu, nhấn mạnh vai trò của suy giảm miễn dịch. Tuổi cao hơn đóng góp vào nguy cơ cao hơn, phản ánh sự tích lũy của các bệnh đồng mắc và lão hóa miễn dịch. Bảo hiểm công—một đại diện cho tình trạng kinh tế-xã hội thấp—and tiền sử các bệnh cơ hội trước đó cũng độc lập làm tăng nguy cơ.

Đáng chú ý, phụ nữ thuận giới có nguy cơ mắc ung thư da cao gấp hơn sáu lần so với nam giới, một sự khác biệt về giới đáng ngạc nhiên cần được điều tra thêm.

Bình luận chuyên gia

Đội ngũ lớn, được xác định rõ ràng này cung cấp bằng chứng vững chắc rằng dù có sự thay đổi mang tính cách mạng trong ART, bệnh da vẫn là một yếu tố gây suy giảm sức khỏe lớn ở PWH. Sự giảm mạnh mẽ về tỷ lệ mắc mới nói lên việc cải thiện chăm sóc HIV và phục hồi miễn dịch, nhưng bệnh lý kéo dài nhấn mạnh sự rối loạn miễn dịch còn lại và các yếu tố xác định sức khỏe xã hội ảnh hưởng đến dân số này. Sự khác biệt về giới đáng kể trong nguy cơ mắc ung thư da chỉ ra khả năng có sự khác biệt về hành vi, nội tiết hoặc khả năng tiếp cận chăm sóc, nhấn mạnh nhu cầu giám sát da liễu theo giới.

Sự phụ thuộc vào mã hóa ICD là một hạn chế cố hữu, có nguy cơ phân loại sai và bỏ sót, đặc biệt là đối với các tình trạng nhẹ hoặc được quản lý bên ngoài các phòng khám chuyên khoa da liễu. Sự biến động trong khả năng tiếp cận chuyên môn da liễu giữa các địa điểm có thể ảnh hưởng đến các tỷ lệ được báo cáo. Các nghiên cứu trong tương lai kết hợp dữ liệu khám lâm sàng và kết quả được báo cáo bởi bệnh nhân có thể tinh chỉnh các ước lượng tần suất.

Kết luận

Trong thời đại ART hiện đại, tỷ lệ mắc mới các bệnh da liễu ở PWH ở Washington, DC đã giảm đáng kể nhưng vẫn phổ biến. Tình trạng miễn dịch, đặc điểm nhân khẩu học và các yếu tố cấu trúc tiếp tục thúc đẩy nguy cơ. Chăm sóc HIV tối ưu nên tích hợp sàng lọc da liễu và các can thiệp tùy chỉnh, đặc biệt là cho các nhóm có nguy cơ như người già, những người có tiền sử suy giảm miễn dịch và phụ nữ thuận giới. Giải quyết các yếu tố xác định sức khỏe xã hội và nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ da liễu có thể giảm thêm gánh nặng da liễu, cải thiện chất lượng cuộc sống tổng thể cho người nhiễm HIV.

Quỹ và ClinicalTrials.gov

Chi tiết về nguồn tài trợ và đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp trong bản công bố nguồn.

Tài liệu tham khảo

Akiska YM, Byrne M, Nasseri M, Koay A, Horberg MA, Monroe A, Friedman A, Rakhmanina N; DC Cohort Executive Committee. Tần suất, tỷ lệ mắc mới và các yếu tố nguy cơ cho các tình trạng da liễu ở người nhiễm HIV trong thời đại kháng vi-rút hiện đại: Một nghiên cứu đội ngũ ở Washington, DC. J Am Acad Dermatol. 2027 Sep 30:S0190-9622(25)02804-X. doi: 10.1016/j.jaad.2025.09.020. Epub ahead of print. PMID: 41085508.