Những điểm nổi bật
- Tỷ lệ bao phủ xét nghiệm HIV trong số người tiếp xúc hộ gia đình mắc bệnh lao (TB) trung bình là 72,9%, nhưng có sự biến đổi đáng kể (0% đến 100%) giữa các địa điểm khác nhau.
- Tỷ lệ dương tính HIV tổng hợp trong số những người này là 5,9%, tăng lên 9,7% ở các quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV ở người lớn quốc gia 10% hoặc cao hơn.
- Xét nghiệm HIV có hệ thống trong quá trình điều tra tiếp xúc lao là cơ hội mang lại hiệu quả cao để phát hiện sớm HIV và kết nối với chăm sóc.
- Các rào cản đối với việc xét nghiệm bao gồm kỳ thị xã hội, hạn chế về mặt kỹ thuật và thiếu động lực của nhân viên y tế, cần được giải quyết để tối ưu hóa các chương trình sàng lọc tích hợp.
Bối cảnh: Sự giao thoa của HIV-LAO và khoảng cách sàng lọc
Sự giao thoa giữa Virus Miễn dịch Khiếm khuyết Người (HIV) và bệnh lao (LAO) vẫn là một trong những thách thức lớn nhất trong y tế công cộng toàn cầu. Người sống với HIV có nguy cơ mắc LAO hoạt động cao hơn đáng kể, và LAO vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở người sống với HIV. Mặc dù Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã lâu đề xướng các dịch vụ tích hợp, việc thực hiện trên thực tế thường bị tách biệt. Sàng lọc có hệ thống đối với người tiếp xúc hộ gia đình—những người sống cùng một ngôi nhà với một người được xác nhận vi khuẩn gây LAO—là một trụ cột của kiểm soát LAO. Chiến lược này cung cấp cơ hội độc đáo để phát hiện không chỉ các trường hợp LAO thứ phát mà còn cả những người mắc HIV chưa được chẩn đoán.
Dù có lợi ích lý thuyết, việc tiếp nhận và hiệu quả của việc xét nghiệm HIV trong các chuyến thăm hộ gia đình này vẫn chưa được lượng hóa toàn cầu. Hiểu biết về tỷ lệ bao phủ (ai được xét nghiệm) và tỷ lệ dương tính (ai xét nghiệm dương tính) là điều cần thiết cho các chuyên gia chính sách y tế và lâm sàng để chứng minh việc phân bổ nguồn lực cần thiết cho sàng lọc tích hợp. Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này do Scott et al. công bố trên The Lancet Global Health cung cấp dữ liệu toàn diện nhất đến nay về can thiệp quan trọng này.
Thiết kế nghiên cứu và phương pháp
Đối với đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp này (PROSPERO: CRD42024471979), các nhà nghiên cứu đã tiến hành tìm kiếm kỹ lưỡng trên các cơ sở dữ liệu MEDLINE, Embase, Global Health và Africa Wide, bao gồm giai đoạn từ ngày 1 tháng 1 năm 2000 đến ngày 24 tháng 6 năm 2025. Nghiên cứu tập trung vào người tiếp xúc hộ gia đình của những người mắc LAO ở các khu vực có gánh nặng LAO cao. Phân tích chính cụ thể nhắm vào những người tiếp xúc không có chẩn đoán HIV trước đó tại thời điểm sàng lọc.
Các nhà nghiên cứu đã trích xuất dữ liệu về hai kết quả chính: tỷ lệ bao phủ (tỷ lệ những người tiếp xúc đủ tiêu chuẩn nhận xét nghiệm HIV) và tỷ lệ dương tính (tỷ lệ những người được xét nghiệm mới được chẩn đoán HIV). Các tỷ lệ tổng hợp được tính toán bằng phân tích tổng hợp ngẫu nhiên để giải thích sự dị质性 giữa các nghiên cứu.此外，研究团队还进行了元回归分析，以探讨国家HIV流行率、研究时间段和参与者年龄如何影响这些结果。为了提供全面的观点，定性报告也被总结，以识别通过COM-B（能力、机会、动机和行为）框架进行测试的促进因素和障碍。
主要发现：收益率和覆盖率分析
定量结果
搜索确定了31项定量研究，涉及110,090人。在排除那些已知HIV状态的人后，有17项研究（40,407人）被纳入主要分析。结果显示，HIV检测的综合覆盖率为72.9%（95% CI 60.3–83.9）。虽然这一数字表明实施水平合理，但范围从某些环境中的0%到100%，表明综合筛查的成功高度依赖于当地基础设施和项目承诺。
最引人注目的发现是HIV阳性率。综合阳性率为5.9%（95% CI 3.6–8.8）。作为对比，这一收益率远高于大多数普通人群检测计划。在高流行地区（全国成人HIV流行率≥10%），阳性率上升至9.7%（95% CI 5.8–14.5）。这些数据强调，TB患者的家庭接触者是一个HIV高风险群体，可能是因为共享的社会经济风险因素以及两种病原体之间的生物学相互作用。
定性见解
七项定性研究为数值数据提供了背景。使用COM-B模型，研究人员确定了几个关键主题：
- 能力：接触者需要充分了解知道自己的HIV状态的好处，而提供者需要接受培训，以便在家庭环境中敏感地提供测试。
- 机会：基于家庭的测试通常被视为促进因素，因为它减少了旅行成本和时间。然而，拥挤家庭中的隐私缺乏和测试试剂盒的供应不连续性是主要障碍。
- 动机：污名仍然是强大的阻碍。许多接触者担心HIV诊断会导致社会孤立。相反，希望为家人保持健康成为那些接受测试的强大动力。
临床和政策意义
这项元分析中发现的高阳性率表明，每次TB家庭接触调查都应默认包括HIV测试的提议。对于临床医生而言，这意味着发现一个TB指数病例应触发全面的家庭中心健康评估。对于政策专家，数据支持在社区层面整合HIV和TB资金流。如果在高流行地区近10%的接触者检测呈阳性，那么在TB就诊时未进行检测就是一个重要的错失机会，无法实现“95-95-95”目标。
此外，覆盖率的差异表明当前指南并未得到一致应用。卫生系统必须超越简单推荐测试，转向主动监测和评估。常规TB项目指标应包括接触者的HIV检测覆盖率和收益率，以确保问责制并确定需要额外支持的地点。
专家评论和局限性
尽管该研究为综合检测提供了有力的依据，但仍需考虑若干局限性。元分析中的高异质性（I² > 90%）表明，单一的“综合”数字可能无法反映每个特定地区的实际情况。诸如地方污名、家庭护理的具体模式以及更广泛社区中未诊断HIV的流行率等因素都起着作用。此外，该研究重点在于检测，但随后与抗逆转录病毒治疗（ART）的连接并未在所有包含的文献中都有记录。找到阳性病例只是第一步；确保他们开始并继续治疗是最终目标。
临床医生还应注意，在TB接触筛查时HIV检测阴性并不排除未来风险。在高发病率地区，这些人可能受益于关于暴露前预防（PrEP）的讨论，进一步巩固家庭访问作为全面性健康机会的地位。
结论
Scott及其同事的系统评价阐明了在TB家庭接触筛查期间进行HIV检测不仅是一项次要任务，而是高收益的临床必要措施。总体阳性率接近6%，在高流行地区接近10%，这种筛查策略的有效性不容置疑。要弥补剩余差距，项目必须关注COM-B模型的“机会”和“动机”支柱，确保测试试剂盒可用，并以最小化污名和最大化隐私的方式提供测试。在高负担地区，监测常规TB项目中的HIV检测实施情况应成为标准做法。
参考文献
1. Scott P, Elsayedkarar M, Marambire E, et al. HIV testing during systematic screening for tuberculosis among household contacts in high-tuberculosis burden settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2026;14(1):e81-e91. doi:10.1016/S2214-109X(25)00437-1 IF: 18.0 Q1 .
2. World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 2: screening – systematic screening for tuberculosis disease. Geneva: World Health Organization; 2021.
3. UNAIDS. 95-95-95: Empowering people to know their HIV status, access treatment and reach viral suppression. 2020.
资助
本研究由国家卫生和保健研究所（NIHR）和惠康信托基金资助。