Giới thiệu: Xu hướng Chuyển đổi sang Bảo tồn Hemodynamic
Bất thường mạch máu mạn tính (CVI) và biểu hiện lâm sàng là tĩnh mạch bị giãn (varicose veins) đại diện cho một gánh nặng sức khỏe toàn cầu đáng kể, ảnh hưởng đến hàng triệu người và đặt ra áp lực lớn đối với nguồn lực y tế. Trong nhiều thập kỷ, tiêu chuẩn vàng phẫu thuật là thắt cao và bóc tách (HL/S), một phương pháp dựa trên sự phá hủy cấu trúc giải phẫu của tĩnh mạch không hoạt động. Tuy nhiên, sự xuất hiện của phương pháp CHIVA (Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire) đã thách thức mô hình ‘phá hủy và tiêu diệt’. CHIVA là một chiến lược ít xâm lấn, dựa trên hemodynamic, nhằm sửa chữa tăng huyết áp tĩnh mạch đồng thời bảo tồn hệ thống tĩnh mạch nông.
Khác với bóc tách nhiệt hoặc bóc tách, CHIVA tập trung vào việc chuyển hướng dòng máu từ hệ thống tĩnh mạch nông sang hệ thống tĩnh mạch sâu bằng cách ngắt kết nối các điểm rò rỉ cụ thể. Cách tiếp cận này bảo tồn tĩnh mạch chày, có thể rất quan trọng cho việc sử dụng sau này trong ghép động mạch. Bằng chứng cấp cao gần đây, bao gồm các đánh giá hệ thống Cochrane và phân tích mạng meta lớn, cung cấp một lập luận thuyết phục về hiệu quả và an toàn của chiến lược hemodynamic này so với các kỹ thuật nhiệt và nội tĩnh mạch truyền thống.
Cơ sở Cơ chế của Chiến lược CHIVA
Để hiểu về tính thực tiễn lâm sàng của CHIVA, cần phải nắm vững bệnh lý cơ bản của CVI. Phương pháp này dựa trên giả định rằng tĩnh mạch bị giãn là kết quả của sự rối loạn hemodynamic—cụ thể, sự thất bại của van tĩnh mạch dẫn đến luồng chảy ngược vòng kín và tăng áp lực thủy tĩnh. Bằng cách thực hiện bản đồ siêu âm tiền phẫu chính xác, các bác sĩ xác định ‘cầu nối’ nơi máu thoát khỏi hệ thống tĩnh mạch sâu vào hệ thống tĩnh mạch nông.
CHIVA bao gồm việc thắt các điểm mục tiêu để ngắt các cầu nối này, do đó giảm áp lực xuyên thành trong tĩnh mạch nông mà không loại bỏ chúng. Việc bảo tồn cấu trúc giải phẫu này cho phép tĩnh mạch phục hồi đường kính và chức năng theo thời gian. Chiến lược này yêu cầu trình độ chuyên môn cao về siêu âm duplex, làm cho nó trở thành một thủ tục đòi hỏi nhiều hơn về mặt nhận thức và chẩn đoán so với bóc tách nhiệt chuẩn.
Tổng hợp Bằng chứng: Góc nhìn Đánh giá Cochrane
Một đánh giá hệ thống Cochrane quan trọng năm 2021 (Bellmunt-Montoya et al.) đã phân tích sáu thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát (RCT) liên quan đến 1.160 người tham gia để so sánh CHIVA với các phương pháp điều trị thay thế. Đánh giá này đã cung cấp những thông tin quan trọng về độ an toàn và kết quả dài hạn của phương pháp.
Tái phát và Hiệu quả Lâm sàng
Đánh giá tìm thấy rằng CHIVA có thể dẫn đến ít hoặc không có sự khác biệt trong tái phát lâm sàng của tĩnh mạch bị giãn khi so sánh với bóc tách truyền thống (Tỷ lệ Nguy cơ [RR] 0.74; Khoảng tin cậy 95% 0.46 đến 1.20). Mặc dù độ chắc chắn của bằng chứng được xếp hạng là thấp do không thể mù hóa nhân viên phẫu thuật, nhưng kết quả cho thấy việc bảo tồn tĩnh mạch không tự nhiên làm tăng nguy cơ tái phát. Khi so sánh với Bóc tách tần số radio (RFA) và Bóc tách laser nội tĩnh mạch (EVLA), CHIVA cũng thể hiện tỷ lệ tái phát tương đương, mặc dù dữ liệu cho các so sánh cụ thể này được rút ra từ ít thử nghiệm hơn.
Độ An toàn và Hồ sơ Biến cố
Một trong những phát hiện quan trọng nhất từ phân tích Cochrane là hồ sơ an toàn vượt trội của CHIVA liên quan đến tổn thương iatrogenic. So với bóc tách, CHIVA đã giảm đáng kể nguy cơ tổn thương thần kinh (RR 0.14; Khoảng tin cậy 95% 0.02 đến 0.98) và hình thành bầm máu (RR 0.59; Khoảng tin cậy 95% 0.37 đến 0.97). Số lượng Cần Điều trị để gây ra một Kết quả Hại (NNTH) cho tổn thương thần kinh là 9, chỉ ra sự giảm thiểu có ý nghĩa lâm sàng về biến chứng sau phẫu thuật. Những phát hiện này khẳng định vai trò của CHIVA như một can thiệp tiết kiệm mô, giảm thiểu tổn thương liên quan đến các phương pháp phẫu thuật truyền thống.
Phân tích Mạng Meta: Một góc nhìn So sánh Rộng hơn
Dữ liệu gần đây từ một phân tích mạng meta thường xuyên (Juhani et al., 2025) liên quan đến 12.196 bệnh nhân trong 75 nghiên cứu đã thêm trọng lượng cho phương pháp hemodynamic. Thú vị là, phân tích này gợi ý rằng CHIVA có thể thực sự vượt trội hơn so với một số kỹ thuật nhiệt về việc ngăn ngừa tái phát. Cụ thể, CHIVA đã thể hiện tỷ lệ tái phát thấp hơn đáng kể so với RFA (RR 0.35; Khoảng tin cậy 95% 0.15 đến 0.79).
Phát hiện này đặc biệt quan trọng đối với các chuyên gia chính sách y tế và lâm sàng đang cân nhắc hiệu quả kinh tế dài hạn của các can thiệp khác nhau. Mặc dù bóc tách nhiệt đã phổ biến rộng rãi do tính đơn giản về quy trình, nhưng sự bền vững hemodynamic của CHIVA cho thấy một cách tiếp cận tinh vi, cá nhân hóa hơn về refluxe tĩnh mạch có thể mang lại kết quả dài hạn tốt hơn cho các nhóm bệnh nhân cụ thể.
Sáng tạo Công nghệ: HIFU và Các Phương pháp Hỗn hợp
Khi lĩnh vực này chuyển hướng sang các giải pháp hoàn toàn không xâm lấn, các nguyên tắc của CHIVA đang được tích hợp với công nghệ tiên tiến. Một phát triển đáng chú ý là việc sử dụng Siêu âm Tập trung Cường độ Cao (HIFU) qua hệ thống SONOVEIN.
Sự Hợp tác SONOVEIN-CHIVA
Nghiên cứu năm 2025 của Izquierdo Lamoca et al. đã đánh giá việc điều trị HIFU cụ thể dưới chiến lược CHIVA. Trong một nghiên cứu về 204 chi, các nhà nghiên cứu đã nhắm mục tiêu vào các điểm rò rỉ cụ thể cho việc đóng kín nhiệt không xâm lấn. Kết quả ấn tượng, với tỷ lệ đóng kín điểm rò rỉ chính đạt 95.5% sau 24 tháng. Cách tiếp cận này loại bỏ nhu cầu về các vết mổ nhỏ được sử dụng trong CHIVA truyền thống, giảm thêm nguy cơ nhiễm trùng và tổn thương da. Nghiên cứu này nhấn mạnh HIFU là một công nghệ có khả năng gây gián đoạn hoàn hảo phù hợp với các mục tiêu hemodynamic của phương pháp CHIVA.
Phương pháp Echosclerotherapy Hỗn hợp
Ngoài HIFU, các phương pháp hỗn hợp kết hợp EVLA với sclerotherapy bọt dẫn đường bằng siêu âm (UGFS) đã cho thấy tỷ lệ thành công kỹ thuật cao. Một nghiên cứu về 200 bệnh nhân (Hauzer et al., 2021) báo cáo tỷ lệ hiệu quả 98% sau 12 tháng theo dõi bằng cách tiếp cận hỗn hợp này. Bằng cách kết hợp việc đóng kín nhiệt của thân chính với việc tiêu diệt hóa học của các nhánh phụ, các bác sĩ có thể đạt được sự hài lòng cao của bệnh nhân và tỷ lệ tái phát thấp, phản ánh bản chất toàn diện của chiến lược bản đồ CHIVA.
Bình luận của Chuyên gia và Xem xét Lâm sàng
Dù có dữ liệu vững chắc ủng hộ CHIVA, việc áp dụng nó vẫn không đồng đều trên toàn cầu. Điều này chủ yếu là do đường cong học tập dốc liên quan đến bản đồ hemodynamic. Khác với các thiết bị nội tĩnh mạch ‘cắm và chơi’, CHIVA yêu cầu bác sĩ phải là chuyên gia về giải phẫu siêu âm và hemodynamic.
Tuy nhiên, trong thời đại chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị, lợi ích của CHIVA khó có thể bỏ qua. Việc bảo tồn tĩnh mạch chày không chỉ là một ưu tiên giải phẫu; nó còn là một biện pháp bảo vệ lâm sàng cho bệnh nhân có thể cần ghép động mạch vành hoặc ngoại biên sau này. Hơn nữa, việc giảm thiểu tổn thương thần kinh và bầm máu dịch chuyển đến phục hồi nhanh hơn và giảm chi phí chăm sóc thứ cấp.
Cần công nhận các hạn chế trong bằng chứng hiện tại, chẳng hạn như nguy cơ thiên lệch cao do thiếu mù hóa trong các thử nghiệm phẫu thuật. Tuy nhiên, tính nhất quán của các phát hiện trong các phân tích meta khác nhau cho thấy CHIVA là một lựa chọn thay thế khả thi cao cho cả bóc tách và bóc tách nhiệt.
Kết luận: Một Tương lai Cá nhân hóa cho Chăm sóc Mạch máu
Việc quản lý bất thường mạch máu mạn tính đang chuyển đổi từ cách tiếp cận giải phẫu một kích thước phù hợp cho tất cả sang cách tiếp cận hemodynamic cá nhân hóa. Phương pháp CHIVA, được hỗ trợ bởi bằng chứng cấp độ Cochrane và phân tích mạng meta hiện đại, cung cấp một lựa chọn an toàn, hiệu quả và bảo tồn thay thế cho phẫu thuật truyền thống. Với sự tích hợp của các công nghệ không xâm lấn như HIFU và sự tinh chỉnh của sclerotherapy hỗn hợp, các nguyên tắc của việc sửa chữa hemodynamic sẽ trở thành một cột trụ của phlebology hiện đại. Đối với bác sĩ, thách thức nằm ở việc nắm vững bản đồ chẩn đoán cần thiết để đạt được các kết quả vượt trội; đối với bệnh nhân, lợi ích là một hành trình ít xâm lấn hơn với các tùy chọn mạch máu được bảo tồn cho tương lai.
References：
Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Pantoja Bustillos PE, Tello-Díaz C, Martinez-Zapata MJ. CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 30;9(9):CD009648. doi: 10.1002/14651858.CD009648.pub4 IF: 9.4 Q1 . PMID: 34590305 IF: 9.4 Q1 ; PMCID: PMC8481765 IF: 9.4 Q1 .
Hauzer W, Gnus J, Rosińczuk J. Endovenous laser therapy with echosclerotherapy as a hybrid method for chronic venous insufficiency: experience in 200 patients and literature review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Dec;25(24):7777-7786. doi: 10.26355/eurrev_202112_27624 . PMID: 34982439 .Izquierdo Lamoca LM, Reyero Postigo T, Morán Escalona S, Giráldez Arranz JF, Aguinaco Acosta A. High-intensity-focused ultrasound treatment for the chronic venous disease based on the Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (CHIVA) strategy. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2025 Jul;13(4):102233. doi: 10.1016/j.jvsv.2025.102233 IF: 3.0 Q1 . Epub 2025 Mar 19. PMID: 40118271 IF: 3.0 Q1 ; PMCID: PMC12018035 IF: 3.0 Q1 .
Juhani AA, Abdullah A, Alyaseen EM, Dobel AA, Albashri JS, Alalmaei OM, Salem Alanazi YM, Almutairi DR, Alqahtani LN, Alanazi SA. Interventions for great saphenous vein insufficiency: A systematic review and network meta-analysis. Vascular. 2025 Oct;33(5):983-998. doi: 10.1177/17085381241273098 IF: 0.9 Q4 . Epub 2024 Aug 16. PMID: 39148483 IF: 0.9 Q4 .