Tổng quan
– Trong suốt 13 năm qua, trong một đội tuyển đại diện quốc gia của Trung Quốc, các lối sống thuận lợi và các yếu tố xác định xã hội độc lập và cộng thêm đã tăng kỳ vọng sống độc lập (số năm sống không phụ thuộc).
– Ở tuổi 65, phụ nữ sống lâu hơn tổng thể nhưng ít năm sống độc lập hơn nam giới; nam giới thu được nhiều lợi ích hơn từ hành vi khỏe mạnh, còn phụ nữ từ các yếu tố xác định xã hội hỗ trợ.
– Kết hợp nhiều yếu tố lối sống khỏe mạnh với các điều kiện xã hội tích cực đã tạo ra gần bốn năm sống độc lập thêm cho cả hai giới.
Nền tảng
Sự độc lập chức năng – khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày (ADLs) và các hoạt động công cụ hàng ngày (IADLs) mà không cần sự giúp đỡ – là nền tảng của việc lão hóa khỏe mạnh và chất lượng cuộc sống cho người cao tuổi. Khi dân số già đi nhanh chóng trên toàn thế giới, đặc biệt là ở Trung Quốc, việc kéo dài không chỉ tuổi thọ mà còn tuổi thọ sức khỏe (số năm sống không bị khuyết tật) đã trở thành ưu tiên về y tế cộng đồng. Các yếu tố xác định kỳ vọng sống độc lập là đa dạng: hành vi cá nhân (chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, hút thuốc, rượu), nguồn lực kinh tế-xã hội, tiếp cận chăm sóc sức khỏe, môi trường xây dựng, và bối cảnh xã hội đều ảnh hưởng đến quỹ đạo dẫn đến sự phụ thuộc và cái chết. Tuy nhiên, cách các yếu tố này tương tác để hình thành sự độc lập theo thời gian, và liệu hiệu ứng có khác nhau theo giới hay không, vẫn chưa được mô tả đầy đủ.
Thiết kế nghiên cứu
Ren và đồng nghiệp sử dụng dữ liệu từ Nghiên cứu Dài hạn về Sức khỏe và Tuổi thọ (CLHLS) của Trung Quốc, một đội tuyển đại diện quốc gia, để đánh giá mối liên hệ giữa các yếu tố lối sống khỏe mạnh, các yếu tố xác định sức khỏe xã hội (SDoH), và các chuyển đổi giữa sự độc lập, sự phụ thuộc, và cái chết từ 2008-2021. Mẫu phân tích bao gồm 11.804 người tham gia tuổi từ 65-100 với ít nhất một bản theo dõi hoặc ghi chép về cái chết. Các yếu tố phơi nhiễm ban đầu bao gồm bốn hành vi lối sống (chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, hút thuốc, sử dụng rượu) và năm chỉ số SDoH (trạng thái tài chính, giáo dục, tiếp cận chăm sóc sức khỏe, môi trường xây dựng, bối cảnh xã hội).
Sự độc lập chức năng được đo lường ở mỗi đợt theo dõi dựa trên nhu cầu tự báo cáo về sự giúp đỡ với ADLs và IADLs. Các tác giả đã sử dụng một mô hình Markov ba trạng thái liên tục để ước tính nguy cơ chuyển đổi giữa các trạng thái (độc lập → phụ thuộc → cái chết, và độc lập → cái chết), điều chỉnh cho các biến số đồng biến, để tính toán tổng kỳ vọng sống và kỳ vọng sống độc lập theo giới và nhóm phơi nhiễm.
Kết quả chính
Kỳ vọng sống tổng thể và kỳ vọng sống độc lập
Tại tuổi 65, phụ nữ có kỳ vọng sống tổng thể lớn hơn so với nam giới (18,18 so với 15,50 năm), nhưng ít năm sống độc lập hơn (10,35 so với 11,29 năm). Điều này tái hiện mâu thuẫn được mô tả tốt trong dịch tễ học lão hóa: phụ nữ sống lâu hơn nhưng dành nhiều năm hơn trong tình trạng khuyết tật.
Tác động của lối sống khỏe mạnh
Các đối tượng được nhóm theo số lượng các yếu tố lối sống khỏe mạnh. Nam giới thu được lợi ích tuyệt đối lớn hơn về kỳ vọng sống độc lập từ việc có 3-4 yếu tố lối sống khỏe mạnh so với 0-1 yếu tố (thu được 2,45 năm; KTC 2,24-2,67). Phụ nữ cũng được hưởng lợi, nhưng lợi ích nhỏ hơn (2,09 năm; KTC 1,90-2,29). Sự khác biệt về giới trong lợi ích liên quan đến lối sống là có ý nghĩa thống kê (p = 0,015). Điều này cho thấy việc sửa đổi rủi ro hành vi có tác động biên lớn hơn đối với năm sống độc lập của nam giới trong dân số này.
Tác động của các yếu tố xác định xã hội
Các chỉ số của các yếu tố xác định xã hội thuận lợi (4-5 SDoH tích cực so với 0-1) liên quan đến lợi ích lớn hơn về kỳ vọng sống độc lập cho phụ nữ (1,95 năm; KTC 1,74-2,16) so với nam giới (1,67 năm; KTC 1,49-1,85), với sự tương tác giới có ý nghĩa (p = 0,047). Nói cách khác, cải thiện về kinh tế-xã hội và điều kiện xã hội tạo ra lợi ích lớn hơn về cuộc sống độc lập cho phụ nữ.
Tác động kết hợp
Sự kết hợp của nhiều hành vi lối sống khỏe mạnh và các điều kiện xã hội hỗ trợ đã mang lại những cải thiện lớn nhất. Nam giới có cả lối sống thuận lợi và SDoH thu được 3,94 năm (3,73-4,15) sống độc lập; tương tự, phụ nữ thu được 3,89 năm (3,68-4,11). Sự ngang bằng gần như hoàn hảo của các lợi ích kết hợp cho thấy các can thiệp giải quyết cả hai lĩnh vực là cộng hưởng và có thể đáng kể kéo dài kỳ vọng sống độc lập cho cả hai giới.
Các phát hiện bổ sung và xem xét thống kê
Nghiên cứu đã suy ra nguy cơ từ một mô hình nhiều trạng thái, cho phép ước tính thời gian sống độc lập và phụ thuộc riêng biệt. Các ước tính đã được điều chỉnh cho các biến số đồng biến và phân loại theo giới. Khoảng tin cậy hẹp do mẫu lớn và thời gian theo dõi dài. Các tác giả đã báo cáo tương tác có ý nghĩa giữa giới và phơi nhiễm cho các lĩnh vực lối sống và yếu tố xác định xã hội, làm nổi bật các đường hướng khác nhau đến việc lão hóa khỏe mạnh.
Bình luận chuyên gia: diễn giải, tính hợp lý sinh học, và bối cảnh
Tại sao nam giới có thể thu được nhiều lợi ích hơn từ thay đổi lối sống?
Tại Trung Quốc, cũng như ở nhiều nơi khác, các hành vi không lành mạnh như hút thuốc và tiêu thụ rượu cao hơn ở nam giới. Vì vậy, nam giới có thể có rủi ro tuyệt đối lớn hơn do các hành vi này và do đó có tiềm năng lợi ích lớn hơn từ việc thay đổi chúng. Hoạt động thể chất kém và các yếu tố nguy cơ cardiometabolic cũng tập trung nhiều hơn trong một số nhóm nam giới; việc sửa đổi những rủi ro này có thể làm chậm sự khởi phát của khuyết tật. Việc thay đổi hành vi giảm bệnh tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, và suy yếu sẽ do đó thực sự kéo dài số năm sống độc lập.
Tại sao phụ nữ có thể thu được nhiều lợi ích hơn từ các yếu tố xác định xã hội?
Phụ nữ trong các đội tuyển cao tuổi của Trung Quốc thường có trình độ giáo dục thấp hơn và tích lũy bất lợi kinh tế-xã hội xuyên suốt quá trình sống. Họ cũng dựa vào mạng lưới xã hội không chính thức và hỗ trợ cộng đồng nhiều hơn. Cải thiện về an ninh tài chính, tiếp cận chăm sóc sức khỏe, môi trường xây dựng (đi bộ dễ dàng, tiếp cận dịch vụ), và bối cảnh xã hội (tham gia xã hội, mạng lưới hỗ trợ) có thể do đó cải thiện đáng kể khả năng duy trì sự độc lập của phụ nữ. Ngoài ra, vai trò chăm sóc, góa bụa và sắp xếp nơi ở khác nhau theo giới và có thể điều chỉnh tác động của SDoH lên các quỹ đạo chức năng.
Điểm mạnh của nghiên cứu
Các điểm mạnh chính bao gồm một mẫu đại diện quốc gia lớn, thời gian theo dõi dài (13 năm), đánh giá chức năng lặp đi lặp lại, và việc sử dụng một mô hình Markov ba trạng thái liên tục để tách biệt thời gian sống độc lập khỏi thời gian sống phụ thuộc. Việc xem xét kết hợp cả lối sống và nhiều chỉ số SDoH, và ước tính rõ ràng sự khác biệt theo giới, cung cấp độ chi tiết hữu ích cho thiết kế chính sách và chương trình.
Hạn chế và lưu ý
Một số hạn chế cần chú ý. Các yếu tố phơi nhiễm lối sống và SDoH được đo lường tại thời điểm ban đầu; các thay đổi trong quá trình theo dõi có thể làm giảm hoặc tăng cường hiệu ứng. Nhiều biện pháp được tự báo cáo và dễ bị phân loại sai. Sự nhiễu loạn còn lại do các biến số không được đo lường (ví dụ, bất lợi từ sớm, chất lượng chăm sóc sức khỏe, gánh nặng bệnh lý chi tiết) có thể vẫn còn. Ngược tác là có thể xảy ra: sự suy giảm chức năng không được phát hiện sớm có thể đã ảnh hưởng đến các hành vi ban đầu. Cuối cùng, đội tuyển CLHLS phản ánh dân số Trung Quốc và một số trải nghiệm thế hệ; việc áp dụng sang các nước khác hoặc các thế hệ trẻ hơn nên cẩn trọng.
Ý nghĩa đối với lâm sàng và chính sách
Các chiến lược dựa trên giới được hỗ trợ bởi các phát hiện này. Đối với nam giới, việc tăng cường phòng ngừa sơ cấp nhằm mục đích cai thuốc lá, giảm sử dụng rượu có hại, thúc đẩy hoạt động thể chất đều đặn, và cải thiện chế độ ăn uống có thể mang lại lợi ích không tỷ lệ trong việc kéo dài kỳ vọng sống độc lập. Đối với phụ nữ, các chính sách tăng cường an ninh tài chính ở tuổi già, cải thiện tiếp cận chăm sóc sức khỏe có thể chi trả, tăng cường an toàn và di chuyển trong khu phố, và mở rộng cơ hội tham gia xã hội có thể đặc biệt hiệu quả trong việc kéo dài số năm sống độc lập.
Rằng cải thiện kết hợp cả lối sống và điều kiện xã hội đã mang lại gần 4 năm sống độc lập thêm cho cả hai giới nhấn mạnh tầm quan trọng của các cách tiếp cận tích hợp. Hệ thống y tế và chính sách lão hóa nên kết hợp các chương trình thay đổi hành vi cấp cá nhân với các đầu tư cấu trúc vào các yếu tố xác định xã hội: an ninh hưu trí, dịch vụ dựa trên cộng đồng, môi trường thân thiện với người già, và chăm sóc sơ cấp dễ tiếp cận.
Các khoảng cách trong nghiên cứu và thực hành
Các câu hỏi chưa được trả lời bao gồm mức độ mà các can thiệp nhắm vào các lĩnh vực này có thể tạo ra các lợi ích được dự đoán khi được triển khai có chủ đích, và liệu có các giai đoạn quan trọng xuyên suốt quá trình sống khi việc sửa đổi hành vi hoặc hoàn cảnh mang lại lợi ích lớn nhất hay không. Đánh giá ngẫu nhiên hoặc bán thử nghiệm về các can thiệp xã hội cấp cộng đồng, và thử nghiệm các chương trình lối sống đa thành phần với các điểm cuối chức năng, sẽ củng cố suy luận nhân quả. Đo lường tốt hơn các động lực SDoH và bao gồm các dấu ấn sinh học hoặc các biện pháp hoạt động khách quan sẽ cải thiện hiểu biết về cơ chế.
Kết luận
Ren et al. cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng cả các lối sống có thể thay đổi và các yếu tố xác định xã hội đều định hình kỳ vọng sống độc lập của người cao tuổi ở Trung Quốc, với những sự khác biệt quan trọng theo giới: nam giới được hưởng lợi nhiều hơn từ các hành vi khỏe mạnh, trong khi phụ nữ được hưởng lợi nhiều hơn từ các điều kiện xã hội thuận lợi. Các phát hiện này hỗ trợ một cách tiếp cận kép để lão hóa khỏe mạnh kết hợp việc giảm thiểu rủi ro hành vi với các chính sách cải thiện môi trường kinh tế-xã hội và tâm lý-xã hội, tùy chỉnh theo giới. Các chiến lược như vậy có thể đáng kể tăng số năm người cao tuổi sống không phụ thuộc, cải thiện hạnh phúc và có thể giảm nhu cầu chăm sóc dài hạn.
Quỹ và đăng ký
Nghiên cứu được tài trợ bởi Quỹ Khoa học Tự nhiên Quốc gia Trung Quốc và Quỹ Đổi mới Học viện Khoa học Y tế Trung Quốc. (Bài viết gốc: Ren L et al., Lancet Public Health. 2025.)
Tham khảo
Ren L, Zhou Y, Liu K, et al. The effect of healthy lifestyles and social determinants on independent life expectancy and sex differences in China: evidence from a 13-year cohort study. Lancet Public Health. 2025 Dec;10(12):e1016-e1024. doi:10.1016/S2468-2667(25)00253-1.
World Health Organization. World report on ageing and health. Geneva: WHO; 2015.