Cựu chiến binh nữ tìm đến cấp cứu ở đâu? Mô hình và yếu tố dự báo sử dụng ED của VA và cộng đồng

Điểm nổi bật

• Cựu chiến binh nữ ngày càng sử dụng dịch vụ cấp cứu nhiều hơn, trong đó đa số đến các khoa cấp cứu (ED) thuộc Cơ quan Quản lý Y tế Cựu chiến binh (Veterans Health Administration, VA), đặc biệt đối với các tình trạng mức độ nhẹ và các bệnh lý sức khỏe hành vi.
• Cựu chiến binh nữ thuộc các nhóm chủng tộc và sắc tộc thiểu số có khả năng sử dụng ED của VA cao hơn so với phụ nữ da trắng.
• Khoảng cách địa lý từ nơi cư trú đến cơ sở VA và mức độ cấp tính của lần đến khám cấp cứu ảnh hưởng đáng kể đến việc lựa chọn giữa ED của VA và ED của dịch vụ chăm sóc cộng đồng (Community Care).
• Cựu chiến binh nữ có nhu cầu y khoa, sức khỏe tâm thần và xã hội phức tạp, bao gồm vô gia cư, có xu hướng phụ thuộc nhiều hơn vào ED của VA, qua đó cho thấy cơ hội tối ưu hóa điều phối chăm sóc.

Bối cảnh

Cựu chiến binh nữ hiện là một phân khúc tăng trưởng nhanh trong quần thể người bệnh của Veterans Health Administration (VA), với số lượng gần như tăng gấp đôi trong thập kỷ qua. Nhu cầu chăm sóc cấp cứu của họ trải dài qua nhiều giai đoạn cuộc sống và bao gồm những phức tạp y khoa, tâm lý và xã hội đặc thù, thường khác với nam cựu chiến binh. Các cơ sở chăm sóc cấp cứu nhìn chung bao gồm ED do VA vận hành và ED thuộc dịch vụ chăm sóc cộng đồng (Community Care ED)—các bệnh viện ngoài VA được ký hợp đồng cung cấp dịch vụ cấp cứu theo Đạo luật MISSION của VA.

Việc hiểu rõ mô hình và các yếu tố dự báo nơi cựu chiến binh nữ tìm đến khi cần chăm sóc cấp cứu là rất quan trọng cho phân bổ nguồn lực, cải tiến chất lượng và bảo đảm tiếp cận công bằng. Trước đánh giá toàn diện gần đây này, y văn về sử dụng dịch vụ cấp cứu ở cựu chiến binh nữ còn hạn chế, thiếu dữ liệu đại diện toàn quốc tích hợp cả bối cảnh VA và Community Care.

Nội dung chính

Thiết kế nghiên cứu và quần thể nghiên cứu

Nghiên cứu chính của Faiz và cộng sự (2026) đã thực hiện phân tích đoàn hệ hồi cứu trên 1,6 triệu cựu chiến binh đã đăng ký VA và có ít nhất một lần đến ED từ tháng 10 năm 2022 đến tháng 9 năm 2023. Nghiên cứu này đặc biệt tích hợp cả các lần khám cấp cứu tại VA và Community Care được trích xuất từ cơ sở dữ liệu hành chính của VA, cho phép cung cấp cái nhìn toàn diện về mô hình sử dụng theo giới, chủng tộc/sắc tộc, mức độ cấp tính lâm sàng và các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.

Mô hình sử dụng khoa cấp cứu

Phần lớn các lần khám cấp cứu của cựu chiến binh nữ diễn ra tại ED của VA (60%), trái ngược với xu hướng ở cựu chiến binh nam, nơi việc sử dụng Community Care có thể phổ biến hơn. Cựu chiến binh nữ có khả năng đến ED của VA cao hơn rõ rệt khi gặp các triệu chứng mức độ nhẹ (OR 1,62; KTC 95%: 1,59–1,64) cũng như các tình trạng sức khỏe hành vi (OR 1,10; KTC 95%: 1,06–1,14). Điều này phản ánh khả năng có sự ưu tiên hoặc nhu cầu đối với các dịch vụ sức khỏe hành vi tích hợp sẵn có trong hệ thống VA.

Các yếu tố dự báo sử dụng VA so với Community Care

Phân tích đa biến xác định một số yếu tố quan trọng:

• Chủng tộc và sắc tộc: Cựu chiến binh nữ thuộc các nhóm chủng tộc và sắc tộc thiểu số có khả năng sử dụng ED của VA cao hơn so với phụ nữ da trắng, gợi ý sự phụ thuộc vào VA để tiếp cận chăm sóc phù hợp văn hóa hoặc các rào cản khi tiếp cận dịch vụ cộng đồng.
• Tính dễ tổn thương về kinh tế – xã hội: Phụ nữ đang trong tình trạng vô gia cư ít có khả năng sử dụng ED của VA hơn (OR 0,90; KTC 95%: 0,86–0,93), có thể phản ánh khó khăn tiếp cận hoặc việc sử dụng các nguồn lực cấp cứu cộng đồng.
• Mức độ cấp tính lâm sàng: Các lần khám vì những tình trạng nhạy cảm với chăm sóc cấp cứu ít có khả năng diễn ra tại ED của VA hơn (OR 0,61; KTC 95%: 0,60–0,63), cho thấy các tình trạng cấp tính cao hơn hoặc cần xử trí kịp thời thường thúc đẩy việc sử dụng Community Care.
• Khoảng cách địa lý: Sống xa hơn các cơ sở ED của VA làm giảm khả năng sử dụng ED của VA, nhấn mạnh khả năng tiếp cận địa lý là một yếu tố quyết định quan trọng đối với địa điểm chăm sóc cấp cứu.

So sánh với cựu chiến binh nam

Mặc dù cựu chiến binh nam cũng sử dụng cả hai bối cảnh chăm sóc, cựu chiến binh nữ lại chiếm tỷ lệ không tương xứng tại ED của VA đối với một số tình trạng nhất định. Sự khác biệt được ghi nhận về mức độ cấp tính và biểu hiện sức khỏe hành vi nhấn mạnh nhu cầu và sở thích chăm sóc đặc thù theo giới.

Hàm ý đối với điều phối chăm sóc và lập kế hoạch dịch vụ

Các mô hình sử dụng đan xen cho thấy nhu cầu phải có sự điều phối chăm sóc liền mạch giữa VA và các nhà cung cấp Community Care nhằm bảo đảm tính liên tục, đặc biệt ở phụ nữ có đa bệnh lý phức tạp. Việc tăng cường nhận thức của nhân viên y tế về các nhu cầu chăm sóc đặc thù theo giới và dựa trên sang chấn là thiết yếu trong cả hai hệ thống. Ngoài ra, hỗ trợ vận chuyển hoặc triển khai chiến lược khám chữa bệnh từ xa (telehealth) có thể giảm bớt rào cản do khoảng cách địa lý.

Bình luận chuyên gia

Phân tích toàn diện này lấp đầy một khoảng trống kiến thức quan trọng về việc sử dụng chăm sóc cấp cứu ở cựu chiến binh nữ bằng cách khai thác dữ liệu thực tiễn hiện thời bao gồm nhiều bối cảnh chăm sóc. Các phát hiện phù hợp với nghiên cứu dịch vụ y tế rộng hơn, nhấn mạnh sự giao thoa giữa mức độ phức tạp lâm sàng, các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe và những vấn đề tiếp cận mang tính hệ thống trong việc định hình lộ trình chăm sóc.

Việc cựu chiến binh nữ thuộc nhóm thiểu số chủng tộc sử dụng ED của VA nhiều hơn có thể phản ánh niềm tin vào các dịch vụ VA nhạy cảm với rào cản đặc thù của nhóm thiểu số hoặc sự thiếu hụt các lựa chọn thay thế trong cộng đồng. Ngược lại, việc nhóm vô gia cư sử dụng ED của VA ít hơn có thể gợi ý các rào cản tiếp cận mang tính cấu trúc, dù VA có các chương trình dành cho cựu chiến binh vô gia cư. Sự đối lập này cho thấy mối tương tác phức tạp giữa tính dễ tổn thương xã hội và việc sử dụng dịch vụ y tế.

Các bác sĩ lâm sàng và nhà hoạch định chính sách cần nhận thức rằng các trường hợp mức độ nhẹ đến ED của VA ở cựu chiến binh nữ có thể phản ánh khoảng trống trong dịch vụ ngoại trú hoặc chăm sóc khẩn cấp được thiết kế phù hợp với sức khỏe phụ nữ. Việc tích hợp các dịch vụ sức khỏe hành vi vào lộ trình chăm sóc cấp cứu tại các cơ sở VA có thể giải thích cho tỷ lệ sử dụng cao hơn vì lý do sức khỏe tâm thần và cần được duy trì, mở rộng.

Tuy nhiên, thiết kế hồi cứu của nghiên cứu này hạn chế khả năng suy luận nhân quả, và dữ liệu hành chính có thể chưa phản ánh đầy đủ những trải nghiệm tinh tế của người bệnh hoặc khác biệt theo địa phương. Cần có thêm nghiên cứu định tính để khám phá động cơ, sở thích và rào cản từ góc nhìn của cựu chiến binh nữ.

Đáng chú ý, khi việc sử dụng ED của Community Care gia tăng do Đạo luật MISSION và các yếu tố địa lý, việc bảo đảm cả nhà cung cấp VA và nhà cung cấp cộng đồng đều có năng lực về chăm sóc cấp cứu nhạy cảm giới và dựa trên sang chấn là rất quan trọng. Các chương trình đào tạo và khuôn khổ chính sách cần hỗ trợ điều phối, quy trình chung và khả năng trao đổi dữ liệu.

Kết luận

Trong thập kỷ qua, số cựu chiến binh nữ sử dụng dịch vụ VA đã tăng gấp đôi, và đa số vẫn dựa vào ED của VA để nhận chăm sóc cấp cứu, đặc biệt đối với các tình trạng mức độ nhẹ và sức khỏe hành vi. Tuy nhiên, một tỷ lệ đáng kể vẫn tiếp cận ED của Community Care, chủ yếu bị chi phối bởi khoảng cách địa lý và mức độ khẩn cấp lâm sàng.

Các kết quả này nhấn mạnh sự cần thiết của mô hình chăm sóc tích hợp, kết nối bối cảnh VA và Community Care để tối ưu hóa kết cục sức khỏe cho cựu chiến binh nữ. Các can thiệp cá thể hóa nhằm giải quyết các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe, tăng cường khả năng tiếp cận và củng cố khuôn khổ chăm sóc cấp cứu dựa trên sang chấn sẽ là thiết yếu. Nghiên cứu trong tương lai cần tiếp tục theo dõi xu hướng sử dụng và các kết cục lấy người bệnh làm trung tâm, đồng thời đánh giá các đổi mới trong điều phối chăm sóc.

Tài liệu tham khảo

• Faiz J, Carvalho CJ, Urech T, Wu S, Breland JY, Frayne SM, Washington DL, Cordasco KM, Vashi AA. Where Women Veterans Seek Emergency Care: Patterns and Predictors of VA and Community Emergency Department Use. J Gen Intern Med. 2026 Oct 7. PMID: 42844547.
• Breland JY, et al. Women Veterans’ Health and Healthcare Utilization: A Review of the Literature. Womens Health Issues. 2021;31(5):420-429. PMID: 34323391.
• Washington DL, et al. Enhancing Health Care for Women Veterans: Research Gaps and Priorities. Am J Prev Med. 2020;59(3):356-367. PMID: 32506748.
• Department of Veterans Affairs. MISSION Act Community Care Programs: Improving Access and Quality of Care. 2021. Available at https://www.va.gov/COMMUNITYCARE/programs.asp