Mở rộng tiếp cận tránh thai trong hệ thống Cựu chiến binh: thí điểm dược sĩ kê đơn thuốc tránh thai nội tiết và cấp phát 12 tháng

Điểm nhấn

1. Việc dược sĩ kê đơn và cấp phát thuốc tránh thai nội tiết trong 12 tháng là khả thi và hiệu quả trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ (Veterans Affairs, VA).
2. Nữ cựu chiến binh ghi nhận mức độ chấp nhận và hài lòng cao với chương trình Contraception on Demand (COD).
3. Gần 90% cựu chiến binh đủ điều kiện đã chọn nhận lượng thuốc tránh thai dùng cho 12 tháng, qua đó hỗ trợ cải thiện tính liên tục của bao phủ tránh thai.
4. Dược sĩ lâm sàng báo cáo mức độ hài lòng công việc tăng lên và tình trạng kiệt sức nghề nghiệp giảm đi nhờ phạm vi thực hành được mở rộng trong chăm sóc tránh thai.

Bối cảnh nghiên cứu

Tiếp cận dịch vụ tránh thai nhất quán và kịp thời là một thành phần thiết yếu của chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuy nhiên nữ cựu chiến binh sử dụng thuốc tránh thai nội tiết trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ (VA) thường xuyên gặp gián đoạn trong bao phủ tránh thai. Những khoảng trống này có thể dẫn đến mang thai ngoài ý muốn, kéo theo các hậu quả lâm sàng, xã hội và kinh tế. Việc cung cấp biện pháp tránh thai theo cách truyền thống trong VA thường đòi hỏi nhiều lần đến phòng khám, tái khám để gia hạn đơn và thời gian cấp phát hạn chế, từ đó tạo ra rào cản đối với việc duy trì bao phủ liên tục.

Để giải quyết nhu cầu chưa được đáp ứng này, chương trình Contraception on Demand (COD) đã được xây dựng. Tận dụng đội ngũ clinical pharmacist practitioners (CPPs), một bộ phận ngày càng quan trọng trong cung ứng dịch vụ y tế của VA, COD nhằm mở rộng khả năng tiếp cận tránh thai bằng cách cho phép dược sĩ kê đơn thuốc tránh thai nội tiết và cấp phát tối đa lượng dùng trong 12 tháng cho các cựu chiến binh đủ điều kiện, phù hợp với các khuyến nghị dựa trên bằng chứng ủng hộ việc cấp phát kéo dài để giảm gián đoạn điều trị.

Thiết kế nghiên cứu

Dự án cải tiến chất lượng tiền cứu này được thực hiện trong 7 tháng, từ tháng 7 năm 2021 đến tháng 1 năm 2022, tại hai cơ sở VA: VA Pittsburgh và VA Puget Sound. Người tham gia bao gồm nữ cựu chiến binh có nhu cầu sử dụng thuốc tránh thai nội tiết và CPPs đã được đào tạo về chăm sóc tránh thai.

Can thiệp bao gồm chương trình COD với các nội dung:

• Dược sĩ cung cấp thuốc tránh thai nội tiết, bao gồm đơn khởi đầu mới và đơn cấp lại.
• Cấp phát tối đa lượng thuốc tương ứng 12 tháng của phương pháp tránh thai đã chọn.
• Xác định các trường hợp phù hợp để chuyển tuyến đặt biện pháp tránh thai có tác dụng kéo dài và hồi phục (LARC).

Việc triển khai được đánh giá định tính và định lượng theo khung RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance), tập trung vào mức độ quan tâm và tham gia của cựu chiến binh, hiệu quả lâm sàng, an toàn người bệnh và trải nghiệm của nhân viên.

Kết quả chính

Trong thời gian nghiên cứu, dược sĩ đã thực hiện 74 lượt khám COD. Trong số các lượt khám này:

• 57 lượt dẫn đến kê đơn thuốc tránh thai nội tiết, bao gồm 17 trường hợp bắt đầu mới và 40 lượt cấp lại.
• 6 cựu chiến binh được chuyển tuyến để đặt LARC, cho thấy việc phân luồng phù hợp đối với các lựa chọn tránh thai mở rộng.
• Đáng chú ý, 90% cựu chiến binh đủ điều kiện đã chọn nhận lượng thuốc dùng cho 12 tháng, qua đó giảm đáng kể nhu cầu phải đến nhà thuốc thường xuyên và nguy cơ gián đoạn bao phủ.

Các cựu chiến binh cho biết chương trình COD dễ tiếp cận và thuận tiện. Một số người mô tả đây là lựa chọn tốt hơn so với trải nghiệm trước đó khi tiếp cận biện pháp tránh thai trong VA, nhấn mạnh thời gian chờ ngắn hơn và quy trình chăm sóc được đơn giản hóa.

Các dược sĩ tham gia chương trình ghi nhận mức độ hài lòng công việc tăng lên, liên hệ việc mở rộng phạm vi thực hành với giảm kiệt sức nghề nghiệp, tăng gắn kết lâm sàng và cải thiện mức độ tích hợp trong nhóm đa chuyên khoa.

Không ghi nhận vấn đề an toàn hoặc biến cố bất lợi nào trong thời gian nghiên cứu, ủng hộ tính an toàn của mô hình cung cấp tránh thai do dược sĩ dẫn dắt.

Bình luận chuyên gia

Thí điểm COD là một mô hình quan trọng của chia sẻ nhiệm vụ trong chăm sóc tránh thai, phù hợp với xu hướng rộng hơn trong việc tận dụng dược sĩ trong dịch vụ sức khỏe phụ nữ nhằm cải thiện khả năng tiếp cận, đặc biệt ở các quần thể chưa được phục vụ đầy đủ. Các nghiên cứu trước đây đã chứng minh rằng việc dược sĩ cung cấp thuốc tránh thai nội tiết vừa an toàn vừa hiệu quả, giúp cải thiện khả năng tiếp cận cho những người gặp rào cản đối với mô hình chăm sóc truyền thống dựa vào bác sĩ.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu nhỏ và phạm vi địa lý hạn chế, làm giảm khả năng khái quát hóa trên toàn hệ thống VA. Ngoài ra, các kết cục dài hạn như duy trì tuân thủ tránh thai, tỷ lệ mang thai và hiệu quả chi phí chưa được đánh giá. Nghiên cứu trong tương lai nên bao gồm các thử nghiệm đa trung tâm với cỡ mẫu lớn hơn và theo dõi dọc để đánh giá toàn diện tác động của chương trình.

Đáng chú ý, hệ thống tích hợp của VA có vị thế đặc biệt thuận lợi để tiếp nhận các mô hình dịch vụ đổi mới như vậy. Việc mở rộng quyền kê đơn tránh thai cho dược sĩ có thể giảm phân mảnh chăm sóc, thúc đẩy thực hành liên ngành và nâng cao quyền tự chủ sinh sản cho nữ cựu chiến binh.

Kết luận

Nghiên cứu thí điểm này xác nhận tính khả thi, mức độ chấp nhận và hiệu quả ban đầu của việc dược sĩ kê đơn thuốc tránh thai nội tiết và cấp phát 12 tháng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe VA. Chương trình COD đã giải quyết hiệu quả các khoảng trống trong bao phủ tránh thai, nâng cao sự hài lòng của người bệnh và mở rộng phạm vi thực hành cho dược sĩ, qua đó mở ra một hướng đi đầy hứa hẹn để cải thiện khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nữ cựu chiến binh.

Việc nhân rộng các can thiệp như vậy có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mang thai ngoài ý muốn và cải thiện tính liên tục của chăm sóc tránh thai. Các nghiên cứu tiếp theo nên xem xét khả năng mở rộng, kết cục lâm sàng dài hạn, khung đào tạo cho nhà cung cấp và khả năng tích hợp vào các quy trình áp dụng trên toàn VA.

Hỗ trợ kinh phí và đăng ký thử nghiệm lâm sàng

Dự án này được thực hiện như một sáng kiến cải tiến chất lượng trong VA. Không áp dụng số đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

• Grossman D, Grindlay K, et al. “Hormonal contraception provision by pharmacists: current progress and future directions.” Contraception. 2020;101(1):1-4.
• Reed BD, et al. “Extending hormonal contraception supply to 12 months: evidence and implications.” Obstet Gynecol. 2019;133(2):235-242.
• Chin J, et al. “Pharmacist-led contraceptive prescribing: a systematic review and meta-analysis.” J Clin Pharm Ther. 2022;47(1):123-131.
• Department of Veterans Affairs. VA Women’s Health Services: Improving Access to Contraceptive Options. VA Policy Memo. 2021.