Nhấn mạnh
Phân tích mạng lưới meta rộng lớn này bao gồm 49 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCTs) đã đánh giá các can thiệp sức khỏe số trong chăm sóc trước và sau phẫu thuật ở trẻ em và cho thấy rằng thực tế ảo (VR), video 2D và trò chơi 2D giảm đáng kể lo âu trước phẫu thuật và đau sau phẫu thuật, đồng thời cải thiện sự tuân thủ gây mê ở trẻ em được phẫu thuật dưới gây mê toàn thân.
Các kết quả này hỗ trợ việc tích hợp các công cụ phân tâm kỹ thuật số vào các giao thức chuẩn chăm sóc trước và sau phẫu thuật nhi khoa để cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân và có thể cải thiện kết quả lâm sàng.
Nền tảng Nghiên cứu
Bệnh nhân nhi khoa thường gặp phải những thách thức đáng kể trong quá trình chăm sóc trước và sau phẫu thuật, bao gồm lo âu tăng cao và đau. Stress tâm lý như vậy có thể làm phức tạp việc gây mê, tăng cường cảm nhận đau sau phẫu thuật và kéo dài thời gian hồi phục. Các phương pháp điều trị truyền thống bằng thuốc, chẳng hạn như sử dụng midazolam, mặc dù hiệu quả, nhưng mang theo rủi ro gây mê và các tác dụng phụ khác.
Các can thiệp sức khỏe số—như VR, trò chơi tương tác và video—đại diện cho các chiến lược không dùng thuốc đầy hứa hẹn để phân tâm và làm dịu trẻ em trong quá trình chăm sóc trước và sau phẫu thuật. Dù được sử dụng ngày càng nhiều, hiệu quả so sánh và các phương pháp tối ưu vẫn chưa chắc chắn, đòi hỏi đánh giá dựa trên bằng chứng vững chắc.
Thiết kế Nghiên cứu
Nghiên cứu này đã tiến hành phân tích mạng lưới meta theo phương pháp tần suất, kết hợp dữ liệu từ các cơ sở dữ liệu PubMed, Embase, Web of Science, CENTRAL và CINAHL đến ngày 1 tháng 3 năm 2025. Nó tổng hợp 49 RCTs liên quan đến 4535 bệnh nhân nhi khoa (trung bình 7.42 tuổi; 65.9% nam) được phẫu thuật với gây mê toàn thân. Bảy loại can thiệp đã được phân tích: thực tế ảo (VR), trò chơi 2D, video 2D, robot tương tác, midazolam, chăm sóc kiểm soát tiêu chuẩn và chăm sóc kiểm soát nâng cao (ví dụ, sách hướng dẫn giáo dục).
Các kết quả chính được đánh giá bao gồm lo âu trước phẫu thuật ở trẻ em, đau sau phẫu thuật, loạn trí khi tỉnh lại và sự tuân thủ gây mê. Các kết quả phụ bao gồm lo âu trước phẫu thuật của cha mẹ và sự hài lòng sau phẫu thuật. Phân tích thống kê sử dụng mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên để tính toán sự chênh lệch trung bình chuẩn (SMDs) hoặc sự chênh lệch trung bình (MDs) với khoảng tin cậy 95% (CIs), xếp hạng theo giá trị P. Nguy cơ sai lệch được đánh giá bằng công cụ đánh giá nguy cơ sai lệch Cochrane 2, và mức độ chắc chắn của bằng chứng được xếp hạng theo hướng dẫn GRADE.
Kết quả Chính
Lo âu trước phẫu thuật: So với chăm sóc tiêu chuẩn, VR (SMD -1.14; 95% CI -1.54 đến -0.74) và video 2D (SMD -1.08; 95% CI -1.51 đến -0.65) đã chứng minh bằng chứng chắc chắn ở mức độ trung bình trong việc giảm đáng kể lo âu trước phẫu thuật. Trò chơi 2D (SMD -1.02; 95% CI -1.54 đến -0.49) và chăm sóc kiểm soát nâng cao (SMD -0.83; 95% CI -1.53 đến -0.13) cũng giảm lo âu nhưng với mức độ chắc chắn thấp.
Đau sau phẫu thuật: VR cho thấy hiệu quả cao nhất (SMD -1.09; 95% CI -1.58 đến -0.59; mức độ chắc chắn trung bình), tiếp theo là trò chơi 2D (SMD -0.87; 95% CI -1.62 đến -0.12; mức độ chắc chắn thấp) và video 2D (SMD -0.56; 95% CI -1.06 đến -0.06; mức độ chắc chắn trung bình) trong việc giảm điểm đau sau phẫu thuật.
Tuân thủ gây mê: VR có liên quan đến sự cải thiện đáng kể nhất trong sự tuân thủ gây mê (MD -0.93; 95% CI -1.62 đến -0.24; mức độ chắc chắn trung bình), chỉ ra sự hợp tác tốt hơn của trẻ em trong quá trình gây mê.
Các Kết quả Khác: Không có sự khác biệt đáng kể so với đối chứng được quan sát đối với loạn trí khi tỉnh lại, lo âu trước phẫu thuật của cha mẹ hoặc sự hài lòng sau phẫu thuật, đề xuất rằng các lĩnh vực này có thể yêu cầu các can thiệp mục tiêu thêm.
Hồ sơ An toàn: Phân tích không báo cáo các mối quan tâm về an toàn đáng chú ý liên quan đến các can thiệp kỹ thuật số, phù hợp với bản chất không xâm lấn của chúng.
Bình luận Chuyên gia
Phân tích mạng lưới meta toàn diện này cung cấp những hiểu biết quan trọng về chăm sóc trước và sau phẫu thuật nhi khoa bằng cách xác nhận các công cụ sức khỏe số là các can thiệp không dùng thuốc hiệu quả để giảm stress và đau. Trải nghiệm chìm đắm của VR có thể là nền tảng cho hiệu quả vượt trội của nó, cung cấp sự phân tâm đa giác quan thu hút sự chú ý một cách đầy đủ hơn so với phương tiện truyền thống 2D.
Các hạn chế bao gồm sự khác biệt trong các giao thức can thiệp và các công cụ đo lường kết quả biến đổi giữa các nghiên cứu. Các xếp hạng chắc chắn thấp đối với một số so sánh đòi hỏi giải thích thận trọng, và các thử nghiệm quy mô lớn, chuẩn hóa hơn sẽ tăng cường độ chắc chắn của bằng chứng.
Từ góc độ cơ chế, việc phân tâm giảm đánh giá nhận thức về mối đe dọa và đau, do đó điều chỉnh các đường dẫn stress và đau. Tích hợp các can thiệp như vậy có thể cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân mà không cần rủi ro gây mê.
Kết luận
Phân tích này xác nhận rằng VR, cùng với video 2D và trò chơi 2D, có thể hiệu quả giảm lo âu và đau trước và sau phẫu thuật ở trẻ em và cải thiện sự tuân thủ gây mê. Các phương thức kỹ thuật số này cung cấp các bổ sung hứa hẹn hoặc thay thế cho các anxiolytics dùng thuốc và xứng đáng được áp dụng rộng rãi hơn trong các đường dẫn phẫu thuật nhi khoa. Nghiên cứu trong tương lai nên tinh chỉnh các tham số can thiệp và khám phá các kết quả dài hạn bao gồm tác động hành vi và giảm lo âu của cha mẹ.
Reference：
Luo Z, Zhou R, Nong K, Peng X, Chen L, Li P, Deng S, Ou M, Hao X, Ye L, Wang Y, Chen G, Li S, Zhu T. Digital Health Interventions in Pediatric Perioperative Care: A Network Meta-Analysis. JAMA Pediatr. 2025 Sep 15:e253099. doi: 10.1001/jamapediatrics.2025.3099 . Epub ahead of print. PMID: 40952714; PMCID: PMC12439185.