Gánh nặng bệnh võng mạc đái tháo đường và các yếu tố nguy cơ tim mạch ở người trưởng thành Hispanic/Latino đa dạng: Kết quả từ HCHS/SOL và SOL Ojos

Điểm nổi bật

• Nghiên cứu cắt ngang quy mô lớn này cho thấy tỷ lệ hiện mắc bệnh võng mạc đái tháo đường (Diabetic Retinopathy, DR) ở người trưởng thành Hispanic/Latino mắc đái tháo đường là 34,7%, với mức độ không đồng nhất đáng kể giữa các nhóm nguồn gốc cụ thể.
• Tăng huyết áp nổi lên là một yếu tố nguy cơ tim mạch có liên quan đáng kể với cả mọi mức DR và bệnh võng mạc đái tháo đường đe dọa thị lực (Vision-Threatening Diabetic Retinopathy, VTDR), nhấn mạnh vai trò của tình trạng này trong các biến chứng vi mạch do đái tháo đường.
• Nghiên cứu làm nổi bật sự khác biệt rõ rệt theo giới và theo nguồn gốc Hispanic/Latino, trong đó người gốc Cuba có tỷ lệ hiện mắc DR cao nhất, còn nam giới có tỷ lệ cao hơn nữ giới.
• Các yếu tố nguy cơ tim mạch thường gặp và có xu hướng tập hợp; tuy nhiên, gánh nặng tim chuyển hóa tích lũy sau khi hiệu chỉnh cho thấy mối liên quan phức tạp, ít trực tiếp hơn với VTDR, cho thấy bản chất đa yếu tố của tiến triển DR.

Bối cảnh

Bệnh võng mạc đái tháo đường vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực ở người trưởng thành mắc đái tháo đường, tạo gánh nặng đáng kể cho sức khỏe cộng đồng. Tại Hoa Kỳ, các quần thể Hispanic/Latino có sự chênh lệch về tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường và các biến chứng của bệnh; tuy nhiên, dữ liệu chi tiết mô tả phổ tỷ lệ hiện mắc DR theo các nhóm nguồn gốc Hispanic/Latino đa dạng và hồ sơ nguy cơ tim mạch của họ vẫn còn hạn chế. Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch (Cardiovascular Disease, CVD) như tăng huyết áp, béo phì, tăng cholesterol máu và hút thuốc đã được ghi nhận vai trò trong tổn thương vi mạch liên quan đến đái tháo đường, bao gồm cả DR. Nghiên cứu Sức khỏe Cộng đồng Người gốc Tây Ban Nha/Cộng đồng Latinos của Hispanic (Hispanic Community Health Study/Study of Latinos, HCHS/SOL) cung cấp một nền tảng dựa trên quần thể để khảo sát các mối liên quan này một cách chính xác.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu: HCHS/SOL và SOL Ojos

Nghiên cứu bổ trợ SOL Ojos, được lồng ghép trong HCHS/SOL, đã tiến hành phân tích cắt ngang trên 1.224 người trưởng thành từ 40 tuổi trở lên mắc đái tháo đường tại Chicago và Miami. Bệnh lý võng mạc được đánh giá bằng chụp đáy mắt trường rộng siêu rộng, sau đó chấm điểm tập trung theo quy trình của Nghiên cứu Điều trị Sớm Bệnh võng mạc Đái tháo đường (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, ETDRS), bảo đảm phát hiện DR theo phương pháp chuẩn hóa và có độ nhạy cao, bao gồm phù hoàng điểm (Macular Edema, ME) và VTDR.

Tỷ lệ hiện mắc bệnh võng mạc đái tháo đường ở người trưởng thành Hispanic/Latino

Tỷ lệ hiện mắc đã chuẩn hóa theo tuổi của mọi mức DR là 34,7% (KTC 95%, 29,2–40,2). Phân tích theo giới cho thấy tỷ lệ cao hơn ở nam giới (mọi mức DR 41,8%, VTDR 13,4%) so với nữ giới (mọi mức DR 27,2%, VTDR 9,4%). Sự khác biệt cũng xuất hiện giữa các nhóm nguồn gốc Hispanic/Latino, trong đó nhóm gốc Cuba có tỷ lệ hiện mắc DR cao nhất—lên tới 55,4% ở nam và 39,2% ở nữ. Các kết quả này phù hợp với các ước tính quốc gia trước đây và mở rộng thêm bằng cách ghi nhận sự chênh lệch về kinh tế – xã hội và sắc tộc trong tỷ lệ hiện mắc DR, qua đó nhấn mạnh tầm quan trọng của đánh giá nguy cơ theo từng nhóm nguồn gốc.

Các yếu tố nguy cơ tim mạch và mối liên quan với DR

Các yếu tố nguy cơ CVD chính, bao gồm tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, béo phì và hút thuốc, đều phổ biến và thường tập hợp trong cùng một người tham gia; đáng chú ý, 42,7% nam giới và 35,6% nữ giới có từ bốn yếu tố nguy cơ trở lên. Phân tích hồi quy logistic đã hiệu chỉnh xác định tăng huyết áp là một yếu tố có ý nghĩa mạnh, liên quan với mọi mức DR (OR 3,16; KTC 95% 1,76–5,65) và VTDR (OR 2,86; KTC 95% 1,05–7,79). Mặc dù gánh nặng nguy cơ CVD tích lũy cho thấy mối liên hệ tinh tế hơn—nhóm có ba yếu tố nguy cơ có khả năng mắc VTDR cao hơn nhóm chỉ có một yếu tố nguy cơ—tổng gánh nặng này không còn có ý nghĩa thống kê đối với VTDR sau khi hiệu chỉnh theo thời gian mắc đái tháo đường.

Những nhận định bổ trợ từ y văn liên quan

Nhiều bằng chứng từ các nghiên cứu tại Hoa Kỳ, bao gồm dữ liệu từ Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES), ủng hộ vai trò của tình trạng kinh tế – xã hội như một yếu tố điều biến tỷ lệ hiện mắc DR, trong đó thu nhập và trình độ học vấn thấp hơn liên quan đến nguy cơ DR cao hơn. Ngoài ra, sự chênh lệch về chủng tộc/sắc tộc cho thấy nhóm bệnh nhân Hispanic/Latino còn bị đại diện chưa đầy đủ trong các thử nghiệm lâm sàng về phù hoàng điểm do đái tháo đường, dù họ có mức độ bệnh nặng hơn và kiểm soát đường huyết kém hơn.

Các nghiên cứu hình ảnh sử dụng chụp cắt lớp kết hợp quang học mạch máu võng mạc (optical coherence tomography angiography) cho thấy có sự khác biệt sắc tộc trong vi mạch võng mạc, có thể khiến các nhóm thiểu số dễ mắc DR nặng hơn. Dữ liệu mạng lưới y tế theo chiều dọc cũng cho thấy tỷ lệ hiện mắc DR đang gia tăng, đặc biệt ở người trưởng thành trẻ tuổi và các quần thể Hispanic/Latino, nhấn mạnh tính cấp thiết của phát hiện sớm và can thiệp kịp thời.

Ưu điểm và hạn chế phương pháp

Nghiên cứu SOL Ojos có lợi thế nhờ lấy mẫu dựa trên quần thể, chụp ảnh trường rộng siêu rộng theo quy trình chuẩn hóa và chấm điểm tập trung nghiêm ngặt, qua đó tăng độ tin cậy và khả năng khái quát hóa trong nhóm người trưởng thành Hispanic/Latino. Thiết kế cắt ngang làm hạn chế suy luận nhân quả, và việc tập trung địa lý vào Chicago và Miami có thể giới hạn khả năng ngoại suy trên phạm vi toàn quốc. Các yếu tố nhiễu chưa được phát hiện, như dao động đường huyết hoặc mức độ tuân thủ điều trị, cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ DR nhưng cần được nghiên cứu sâu hơn theo hướng tiền cứu.

Bình luận chuyên gia

Các ước tính tỷ lệ hiện mắc hiện đại này khẳng định gánh nặng đáng kể của DR ở người trưởng thành Hispanic/Latino mắc đái tháo đường và cho thấy sự không đồng nhất rõ rệt giữa các phân nhóm và theo giới. Mối liên quan mạnh giữa tăng huyết áp và DR phù hợp với sinh lý bệnh đã biết, trong đó nguy cơ mạch máu toàn thân liên quan đến bệnh vi mạch võng mạc. Điều này nhấn mạnh nhu cầu xây dựng các chiến lược chăm sóc tim chuyển hóa tích hợp, tập trung vào kiểm soát huyết áp như một yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh trong quản lý DR.

Kết quả cũng củng cố rằng nguy cơ DR là đa yếu tố, trong đó các nguy cơ tim mạch tập hợp góp phần theo những cách khác nhau. Đáng chú ý, nguy cơ tích lũy không cho thấy mối tương quan tuyến tính, gợi ý có thể tồn tại ngưỡng hoặc tương tác giữa các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kết cục ở võng mạc. Biến thiên đáng kể giữa các nhóm sắc tộc quan sát được đòi hỏi các chương trình sàng lọc và giáo dục được cá thể hóa, phù hợp với sự đa dạng về văn hóa và di truyền.

Trước tình trạng chẩn đoán chưa đầy đủ và những thách thức về nhận thức trong cộng đồng Hispanic/Latino, việc tăng cường tiếp cận các công nghệ sàng lọc võng mạc như chụp ảnh trường rộng siêu rộng và camera không giãn đồng tử có thể hỗ trợ phát hiện sớm. Ngoài ra, việc tăng cường đại diện của các quần thể Hispanic/Latino trong thử nghiệm lâm sàng là rất quan trọng để phát triển các phương pháp điều trị đã được xác thực và có thể áp dụng cho những nhóm mang gánh nặng bệnh tật không tương xứng này.

Kết luận

Phân tích SOL Ojos trong khuôn khổ HCHS/SOL đã mở rộng hiểu biết về tỷ lệ hiện mắc bệnh võng mạc đái tháo đường ở các nhóm người trưởng thành Hispanic/Latino đa dạng, đồng thời xác định tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ tim mạch liên quan then chốt. Có sự không đồng nhất đáng kể theo nguồn gốc Hispanic/Latino và theo giới, qua đó cung cấp cơ sở cho các tiếp cận y học chính xác. Những kết quả này ủng hộ việc tiến hành các nghiên cứu theo dõi dọc để làm sáng tỏ các tương tác tim chuyển hóa phức tạp và các can thiệp dự phòng theo từng quần thể nhằm giảm mất thị lực liên quan đến DR.

Tài liệu tham khảo

• Ulanski LJ, Wang A, Tan G, et al. Prevalence of Diabetic Retinopathy and Cardiovascular Risk Factors Among Diverse Hispanic/Latino Adults: HCHS/SOL and SOL Ojos Results. Ophthalmology. 2026 Oct 9. doi:10.1016/j.ophtha.2026.09.037. PMID: 42854854.
• Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2004;27(10):2540-2553. doi:10.2337/diacare.27.10.2540.
• Varma R, Choudhury F, McKean-Cowdin R, et al. Prevalence of diabetic retinopathy in adult Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology. 2004 Jul;111(7):1298-1306. doi:10.1016/j.ophtha.2003.12.029.
• Lee DJ, Gómez-Marin O, Lam BL, et al. Ethnic differences in diabetic retinopathy: the San Luis Valley Diabetes Study. Diabetes Care. 1992;15(7):869-874. doi:10.2337/diacare.15.7.869.
• Davis MD, Fisher MR, Gangnon RE, et al. Risk factors for high-risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report #18. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998 Jul;39(9):233-250.