Những điểm nổi bật
- Chế độ ăn DASH hiệu quả trong việc giảm huyết áp và cải thiện các chỉ số lipid ở người lớn không bị chẩn đoán mắc bệnh tim mạch.
- Bằng chứng về tác động của nó đối với các kết quả tim mạch nghiêm trọng như nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tử vong vẫn còn hạn chế và chưa rõ ràng.
- Không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nào kiểm tra chế độ ăn DASH cho việc phòng ngừa thứ cấp hoặc tác động của nó đối với suy tim và các thủ thuật tái tưới máu.
- Cần có các thử nghiệm dài hạn với mẫu lớn hơn để làm rõ vai trò của chế độ ăn DASH trong việc phòng ngừa và an toàn các sự kiện tim mạch.
Nền tảng
Bệnh tim mạch (CVD) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong trên toàn cầu, nhấn mạnh nhu cầu cấp thiết về các chiến lược phòng ngừa hiệu quả. Chế độ ăn DASH, giàu trái cây, rau củ, ngũ cốc nguyên hạt và sữa ít béo đồng thời hạn chế natri, chất béo bão hòa và cholesterol, ban đầu được phát triển để giảm huyết áp. Bằng cách tăng cường các chất dinh dưỡng quan trọng như kali, canxi, magiê và chất xơ, chế độ ăn DASH được cho là cải thiện sức khỏe tim mạch vượt xa việc kiểm soát huyết áp. Dù đã có nhiều nghiên cứu về tác động của nó đối với các yếu tố nguy cơ trung gian, nhưng vẫn còn nhiều bất định về tác động dài hạn của nó đối với các sự kiện lâm sàng tim mạch như nhồi máu cơ tim và đột quỵ, đặc biệt là ở người lớn có bệnh tim mạch hiện hữu (phòng ngừa thứ cấp).
Nội dung chính
Tìm kiếm và đặc điểm nghiên cứu
Một đánh giá có hệ thống của Cochrane do Bensaaud và cộng sự công bố năm 2025 đã tìm kiếm một cách toàn diện các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) so sánh can thiệp chế độ ăn DASH với không can thiệp (bao gồm chăm sóc thông thường), can thiệp tối thiểu, hoặc các phương pháp ăn uống khác đến tháng 5 năm 2024. Điều kiện bao gồm yêu cầu người tham gia là người lớn có hoặc không có bệnh tim mạch và thời gian can thiệp tối thiểu là tám tuần với ít nhất ba tháng theo dõi. Năm RCT đáp ứng tiêu chí, bao gồm 1397 người tham gia từ Hoa Kỳ và Ba Lan. Tất cả người tham gia đều không bị chẩn đoán mắc bệnh tim mạch, nhấn mạnh bối cảnh phòng ngừa sơ cấp. Thời gian can thiệp dao động từ 16 tuần đến 12 tháng với thời gian theo dõi từ 16 tuần đến 18 tháng.
Kết quả về các sự kiện tim mạch chính
Không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm chế độ ăn DASH và nhóm đối chứng về nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc tử vong. Ví dụ, một thử nghiệm (144 người tham gia) báo cáo không có sự kiện nhồi máu cơ tim và đột quỵ trong cả nhóm can thiệp và nhóm đối chứng trong một năm. Thử nghiệm khác với 90 người tham gia không ghi nhận tử vong trong sáu tháng. Khi chế độ ăn DASH được so sánh với can thiệp tối thiểu, sự kiện hạn chế và khoảng tin cậy rộng cho thấy độ không chính xác và thiếu sức mạnh để phát hiện tác động (ví dụ, RR cho nhồi máu cơ tim 2.99; 95% CI 0.12–73.04). Không có dữ liệu được báo cáo về suy tim hoặc các thủ thuật tái tưới máu trong các nghiên cứu được bao gồm.
Yếu tố nguy cơ tim mạch
Phân tích tổng hợp từ các thử nghiệm được bao gồm cho thấy chế độ ăn DASH giảm huyết áp tâm thu và tâm trương, giảm cholesterol toàn phần và triglyceride, và tăng cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) so với không can thiệp hoặc chăm sóc thông thường. Tuy nhiên, chế độ ăn có tác động nhỏ đối với cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL). Những thay đổi này cho thấy tác động có lợi đối với các yếu tố nguy cơ tim mạch có thể điều chỉnh, mặc dù chất lượng bằng chứng từ thấp đến rất thấp, phản ánh các hạn chế về phương pháp bao gồm các thiên lệ tiềm ẩn, mẫu nhỏ và thời gian theo dõi ngắn.
An toàn và tác dụng phụ
Chế độ ăn DASH liên quan đến tác dụng phụ tối thiểu. Tuy nhiên, sự vắng mặt của dữ liệu an toàn dài hạn hạn chế các kết luận chắc chắn về khả năng dung nạp, đặc biệt là ở bệnh nhân có bệnh tim mạch hiện hữu.
Các khoảng trống và hạn chế bằng chứng
Tất cả các RCT được xác định đều tập trung vào phòng ngừa sơ cấp; không có dữ liệu cho các quần thể phòng ngừa thứ cấp. Các kết quả lâm sàng quan trọng như tỷ lệ mắc suy tim và nhu cầu tái tưới máu vành, động mạch cảnh hoặc ngoại vi vẫn chưa được kiểm tra trong định dạng RCT. Thời gian tương đối ngắn và kích thước mẫu hạn chế khả năng quan sát các kết quả cứng và các sự kiện không mong muốn hiếm gặp. Các thiên lệ về hiệu suất và lựa chọn, cũng như độ không chính xác, làm giảm thêm độ chắc chắn của bằng chứng.
Bình luận chuyên gia
Hiệu quả nhất quán của chế độ ăn DASH trong việc giảm huyết áp và cải thiện các chỉ số lipid khiến nó trở thành một khuyến nghị quan trọng trong các hướng dẫn quản lý tăng huyết áp và nguy cơ tim mạch trên toàn thế giới. Các lợi ích cơ chế của nó xuất phát từ việc tăng cường nạp các khoáng chất giãn mạch (kali, magiê), cải thiện chức năng nội mạc và tác động chống viêm. Tuy nhiên, việc chuyển đổi những lợi ích trung gian này thành việc giảm nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tử vong vẫn chưa được chứng minh đầy đủ. Đánh giá có hệ thống này làm nổi bật một khoảng trống nghiên cứu quan trọng, đặc biệt là về việc phòng ngừa sự kiện tim mạch dài hạn và hiệu quả phòng ngừa thứ cấp.
Các bác sĩ nên tiếp tục khuyến nghị chế độ ăn DASH dựa trên bằng chứng hiện tại hỗ trợ việc cải thiện các yếu tố nguy cơ tim mạch. Tuy nhiên, họ cũng nên nhận thức được các hạn chế của bằng chứng hiện tại và nhu cầu về kế hoạch chăm sóc cá nhân hóa, đặc biệt là ở những người có bệnh tim mạch hiện hữu.
Kết luận
Bằng chứng hiện tại từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hỗ trợ vai trò của chế độ ăn DASH trong việc cải thiện các yếu tố nguy cơ tim mạch chính như huyết áp và các chỉ số lipid ở người lớn không bị chẩn đoán mắc bệnh tim mạch. Tuy nhiên, dữ liệu vững chắc về khả năng của nó trong việc giảm các sự kiện tim mạch chính bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ, suy tim và tử vong, và ứng dụng của nó trong phòng ngừa thứ cấp vẫn chưa được nghiên cứu. Nghiên cứu trong tương lai nên ưu tiên các RCT quy mô lớn, thiết kế tốt và kéo dài lâu, bao gồm các quần thể đa dạng để xác định rõ ràng tác động của chế độ ăn DASH đối với bệnh tật, tử vong và an toàn tim mạch.
Tài liệu tham khảo
- Bensaaud A, Seery S, Gibson I, Jones J, Flaherty G, McEvoy JW, Jordan F, Tawfick W, Sultan SA. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) for the primary and secondary prevention of cardiovascular diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2025 May 6;5(5):CD013729. doi: 10.1002/14651858.CD013729.pub2. PMID: 40326569; PMCID: PMC12053460.
- Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med. 2001;344(1):3-10. PMID: 11136953.
- Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997;336(16):1117-24. PMID: 9099655.