Đại dịch COVID-19 tác động thế nào đến phẫu thuật viêm tai giữa thanh dịch ở trẻ em? Dữ liệu từ nghiên cứu chuỗi thời gian tại Nhật Bản

Điểm nổi bật

• Đại dịch COVID-19 đã làm giảm đáng kể và ngay lập tức số ca phẫu thuật viêm tai giữa thanh dịch (otitis media with effusion, OME) ở trẻ em trong quần thể nhi khoa nói chung tại Nhật Bản.
• Khối lượng phẫu thuật ở nhóm trẻ nguy cơ cao mắc hội chứng Down và hở hàm ếch hầu như vẫn ổn định, cho thấy nhu cầu can thiệp do bất thường giải phẫu vẫn tồn tại.
• Các thủ thuật phối hợp như cắt VA và cắt amidan thực hiện đồng thời với phẫu thuật OME đã giảm rõ rệt trong thời kỳ đại dịch.
• Kết quả nhấn mạnh ảnh hưởng của các yếu tố môi trường đối với OME ở quần thể chung và cho thấy sự cần thiết phải ưu tiên phẫu thuật theo từng nhóm trong các tình huống khẩn cấp y tế công cộng.

Bối cảnh nghiên cứu

Viêm tai giữa thanh dịch (otitis media with effusion, OME) là một bệnh lý nhi khoa thường gặp, đặc trưng bởi tình trạng dịch tích tụ trong tai giữa mà không có dấu hiệu nhiễm trùng cấp, thường dẫn đến giảm thính lực và có thể làm chậm phát triển. Đặt ống thông khí màng nhĩ và chích rạch màng nhĩ là những can thiệp phẫu thuật đã được thiết lập cho các trường hợp kéo dài, giúp cải thiện thính lực và chất lượng cuộc sống. Đại dịch COVID-19 đã làm thay đổi sâu sắc việc cung cấp dịch vụ y tế trên toàn cầu, bao gồm cả các phẫu thuật chọn lọc và tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm.

Giả thuyết cho rằng việc giảm phơi nhiễm với các nhiễm trùng hô hấp mắc phải trong cộng đồng do giãn cách xã hội và phong tỏa có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc cũng như nhu cầu phẫu thuật OME. Các nhóm trẻ nguy cơ cao — ví dụ trẻ mắc hội chứng Down hoặc hở hàm ếch — có những bất thường giải phẫu khiến chúng dễ mắc bệnh lý tai giữa. Việc hiểu rõ các thay đổi môi trường liên quan đến đại dịch ảnh hưởng khác nhau như thế nào đến xu hướng phẫu thuật có thể hỗ trợ phân bổ nguồn lực y tế và xây dựng chiến lược ưu tiên trong các cuộc khủng hoảng y tế công cộng.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thuần tập hồi cứu này sử dụng cơ sở dữ liệu Japanese Diagnosis Procedure Combination trong 10 năm (từ tháng 4 năm 2013 đến tháng 3 năm 2023) để phân tích bệnh nhi dưới 18 tuổi được đặt ống thông khí màng nhĩ hoặc chích rạch màng nhĩ. Nghiên cứu áp dụng phân tích chuỗi thời gian gián đoạn (interrupted time-series, ITS) — một kỹ thuật thống kê tiên tiến nhằm phát hiện thay đổi tức thời (dịch chuyển mức) và sự tiến triển của xu hướng (thay đổi độ dốc), đồng thời hiệu chỉnh các xu hướng theo thời gian vốn đã tồn tại trước đó.

Nghiên cứu so sánh xu hướng phẫu thuật ở quần thể nhi khoa nói chung với hai phân nhóm nguy cơ cao: trẻ mắc hội chứng Down và trẻ hở hàm ếch, nhằm phân biệt các yếu tố môi trường với các yếu tố giải phẫu ảnh hưởng đến nhu cầu phẫu thuật.

Kết quả chính

Trong 10 năm, có tổng cộng 22.748 ca phẫu thuật OME ở trẻ em được ghi nhận; không thấy xu hướng tăng đáng kể trước đại dịch về khối lượng phẫu thuật, cho thấy nền tảng tương đối ổn định.

Sau khi đại dịch COVID-19 khởi phát, quần thể nhi khoa nói chung ghi nhận mức giảm tức thời và có ý nghĩa thống kê khoảng 108 ca phẫu thuật mỗi tháng (p<0,05), phản ánh một dịch chuyển mức đáng kể, nhiều khả năng liên quan đến việc giảm các nhiễm trùng hô hấp trên do virus và các biện pháp y tế công cộng rộng rãi. Độ dốc sau đại dịch cho thấy mức tăng nhẹ nhưng không có ý nghĩa thống kê, gợi ý sự phục hồi hoặc thích nghi dần dần.

Ngược lại, ở các nhóm nguy cơ cao mắc hội chứng Down và hở hàm ếch, không ghi nhận thay đổi tức thời có ý nghĩa thống kê về khối lượng phẫu thuật, cho thấy gánh nặng bệnh lý do bất thường giải phẫu vẫn tồn tại và tiếp tục cần can thiệp phẫu thuật bất kể những thay đổi của môi trường.

Ngoài ra, tỷ lệ thực hiện đồng thời cắt VA và cắt amidan cùng với phẫu thuật OME đã giảm đáng kể — từ 38,8% xuống 29,7% đối với cắt VA và từ 23,2% xuống 16,9% đối với cắt amidan (cả hai p<0,001). Xu hướng này có thể phản ánh việc ưu tiên phẫu thuật hoặc thận trọng hơn trong chỉ định thủ thuật trong thời kỳ đại dịch.

Nhận định chuyên gia

Phân tích chuỗi thời gian này cung cấp bằng chứng vững chắc rằng các yếu tố môi trường — chủ yếu là tỷ lệ nhiễm trùng hô hấp — chi phối mạnh nhu cầu phẫu thuật OME ở quần thể nhi khoa nói chung. Việc duy trì khối lượng phẫu thuật ở trẻ mắc hội chứng Down hoặc hở hàm ếch cho thấy bệnh lý tai giữa ở các nhóm này về cơ bản xuất phát từ các dễ tổn thương nội tại về giải phẫu và sinh lý, chứ không chỉ do tỷ lệ nhiễm trùng từ bên ngoài.

Sự giảm sút của các thủ thuật phối hợp cắt VA và cắt amidan có thể liên quan đến việc điều chỉnh hướng dẫn lâm sàng hoặc cân nhắc lợi ích-nguy cơ trong bối cảnh kiểm soát nhiễm khuẩn và bảo tồn nguồn lực trong đại dịch. Các hướng dẫn trong tương lai có thể cần xem xét các tiếp cận phẫu thuật phân tầng dựa trên hồ sơ nguy cơ của người bệnh trong các cuộc khủng hoảng y tế.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và sự phụ thuộc vào mã hóa hành chính, có thể bỏ sót các sắc thái về mức độ nặng lâm sàng hoặc chiến lược điều trị ngoại trú. Ngoài ra, khả năng khái quát hóa ra ngoài Nhật Bản có thể bị hạn chế do khác biệt về hệ thống y tế và các biện pháp ứng phó với đại dịch.

Kết luận

Nghiên cứu toàn diện này làm sáng tỏ các mô hình khác nhau trong xu hướng phẫu thuật OME ở trẻ em trong đại dịch COVID-19, nhấn mạnh sự khác biệt về yếu tố thúc đẩy bệnh giữa quần thể chung và các phân nhóm nguy cơ cao do bất thường giải phẫu. Các bác sĩ lâm sàng và nhà hoạch định chính sách nên lồng ghép các dữ liệu này vào việc ưu tiên phẫu thuật linh hoạt trong các tình huống khẩn cấp y tế công cộng trong tương lai, nhằm đảm bảo tiếp tục chăm sóc cho trẻ em dễ tổn thương đồng thời tối ưu hóa phân bổ nguồn lực.

Hơn nữa, các phát hiện này củng cố mối tương tác phức tạp giữa phơi nhiễm môi trường và khuynh hướng giải phẫu trong OME ở trẻ em, đồng thời gợi mở các hướng nghiên cứu tiếp theo về chiến lược dự phòng và các can thiệp điều trị cá thể hóa.

Reference

Hidaka H, Tarasawa K, Fujimori K, Kitawaki T, Fushimi K, Ikeda R, Nakano A, Yoshida H, Kamide Y, Hashimoto K, Kakuta R, Tochigi K, Kasai M, Kuroki H, Iino Y, Kobayashi H, Horii A, Ito M. Pediatric Otitis Media With Effusion Surgical Trends During COVID-19: A Time-Series Study. Laryngoscope. 2026 Sep 21. doi: 10.1002/lary.70943. Epub ahead of print. PMID: 42768420.